《類證治裁》~ 卷之八 (13)
卷之八 (13)
1. 產後論治
新產營血大損，陰倏虧於下，陽易冒於上。其甚者，氣脫血暈，遲則不救，稍輕則頭汗目眩為鬱冒。風入筋急為發痙，陰虛陽浮為發熱，火炎灼金為喘嗽氣促，為虛煩不眠，為驚悸盜汗，而蓐勞成焉，皆陰虛陽亢之咎徵也。《金匱》論新產三症，一血虛多汗出，善中風，故病痙；二亡血復汗，寒多，故病鬱冒；三亡津液，胃燥，故大便難。《心典》云：血虛汗出，筋脈失養，風入而益其痙，此筋病也。
亡陰血虛，陽氣遂厥，而寒復郁之，則頭眩而目瞀，此神病也。胃藏津液，以滲灌諸陽，亡津液胃燥，則大腸失潤而大便難，此液病也。三症不同，其亡血傷津則一，故用藥忌辛熱再劫其陰。即有外因，亦忌風藥升舉其陽，致汗脫血暈而斃。
產後陰傷，下焦必損，而奇經多麗於下，衝任督帶，皆失所司，最多厥逆上攻，腰脊腹痛，紅白自下等症。香岩先生案中，於衝脈為病，每用紫石英鎮逆。任脈為病，用龜板靜攝。督脈為病，用鹿角膠、鹿茸溫煦。帶脈為病，用當歸宣補。陽維為病，苦寒熱，用當歸桂枝湯和營。陰維為病，苦心痛，用生化湯加肉桂溫寒。此產後症所當審而用之者。
診新產先問腹之痛否，以驗惡露有無。如小腹脹痛者，惡露未淨也，鬱金、桃仁、牛膝、延胡之屬行之。手摸臍腹成塊者，兒枕未消也，失笑散，或楂肉、砂糖之屬消導之。腹痛喜熱手按者，虛寒氣滯也，砂仁、木香、香附、小茴、當歸、薑、棗溫而通之。再詢頭身痛否，及曾否寒熱，有汗無汗，以辨外因內因。
如外感頭痛，脈必浮，芎、芷、防、芥、甘菊、蔓荊辛散之。血虛頭痛，脈近數，四物湯、白芍用酒炒主之。產後感冒，不可輕汗，如頭痛發熱脈浮，傷風也，香蘇飲加芎、歸、薑、蔥輕解之。身痛拘急，惡寒脈緊，寒邪也，芎蘇飲加生薑溫散之。初起頭暈發熱，即煩渴，脈右大，溫熱症也，蔥豉湯微汗之。
若脈遲身痛，營分虛也，當歸建中湯和之。汗出身痛者，營衛俱虛也，歸耆建中湯兩和之。自汗屬陽虛，汗多亡陽，輕則參、耆，地，芍、五味、小麥之屬補而斂之。重則耆附湯固其陽。盜汗屬陰虛，汗本陰液，六味湯加麥冬、五味、牡蠣固其陰。產後頭汗暈厥，陽上冒也，生地、阿膠、龍骨、牡蠣、茯神、棗仁、烏梅、白芍、小麥養陰以鎮陽。產後惡寒，陽不足也，寸脈微，補中益氣湯加薑、棗發越之。
產後發熱，陰不足也，尺部弦，六味湯加肉桂收攝之。陰陽相乘，憎寒發熱，八珍十全諸湯調補之。其惡露未淨者，大調經散消補之。若血去多，不時發熱，孤陽無所依附也，四物湯益其陰。必以炮姜苦溫，收其浮越。其肌灼面赤，渴飲脈虛大者，當歸補血湯。以無形之氣，生有形之血也。
寒熱咳嗽，肌羸色悴者，蓐勞也，母雞湯、豬腰湯，或用參、耆、苓、草、五味、山藥、棗仁、當歸、白芍、蓮子以扶脾。其臟寒腹痛者，下焦虛也，歸姜羊肉湯溫養之。白帶多，腰脊痛者，督脈空也，鹿角膠、杞子、杜仲、沙苑子、菟絲餅、芡實等填補之。蓐勞寒熱，食減泄瀉者，損及脾陽也，異功散加砂仁、蓮子、山藥、益智、肉果、訶子溫攝之。吐逆泄瀉，肢寒者，胃陽虛也，附子理中湯、溫胃飲急溫之。
嘔痞痰多者，脾氣滯也，香砂六君子湯健運之。外感咳嗽，聲重鼻塞者，腠理疏也，杏、桔、蘇、前、生薑先散之，再用異功散去白朮，加生黃耆以實之。內傷嗽，脾肺氣虛有痰者，六君子湯加蜜炙桑皮主之。火炎灼金嗆嗽者，六味去萸、澤，加麥冬、五味主之。乾咳無痰，火鬱於肺也，甘桔湯加玉竹、貝母、杏仁、百合開潤之。
產後血脫氣喘，為孤陽絕陰，危候也，貞元飲主之。吸氣促，自汗肢冷，虛陽欲脫也，參附湯急救之。若風寒外邪入肺，而喘急者，必氣粗嗽痰，與吸促氣短不侔，以金水六君煎主之。或去熟地，加杏、桔、蘇，疏痰利氣。若敗血沖肺致喘者，人參蘇木煎、奪命散主之。產後腹滿悶，嘔吐，脘間有敗血者，抵聖湯宜之。
傷飲食者，和中飲消導之。脾氣虛寒者，六君子湯加炮薑、木香溫補之。胃虛氣逆者，橘紅半夏湯加蔞、杏苦降之。肝木侮土者，六君子湯加升、柴疏暢之。胃虛呃逆，危症也，理中湯加丁香。古法用丁香散，如不應，急加參、附。遲則難救。其因寒者，丁香柿蒂散。因痰者，橘皮竹茹湯。
產後身面浮腫者，氣虛水濕不行也，須辨表裡。如因浴早，水漬入竅，身重肌浮者，濕腫也，羌、防、芎、蘇、當歸、防己汗之。因水穀聚濕，小便不爽者，水腫也，苓、夏、澤蘭、車前、木通利之。如四肢浮脅腿刺痛者，敗血流入經絡也，小調經散，或牛膝、山甲、歸尾、琥珀、紅花、蘇木等消其瘀。如氣不化水，腫脹溺澀者，腎陽虛也，腎氣湯去丹、萸，以化氣而利水。
產後因驚發狂者，血虛神不守舍也，加味八珍湯主之。敗血乾心，狂言見鬼者，心包受邪也，茯苓散、琥珀散加菖蒲汁鎮理之。驚悸恍惚者心神不安也，歸脾湯補之。產後不語者，或因敗血，上閉心胞，以清魂散加牛黃、丹參、蘇木理之。因痰涎上干心竅，用溫膽湯加菖蒲汁豁之。
因心腎氣虛，不能上通於舌，用七珍散補而開之。產後汗多必發痙，牙關緊急，口噤肢搐者，血虛風勁也，十全大補湯加製附子峻補之。若攻風則死，然古法用小續命湯，及大豆紫湯、獨活湯最效。朱奉議云：無汗惡寒為剛痙，小續命湯主之。有汗不惡寒為柔痙，上湯去麻黃，加葛根。
產後汗出頭暈，欲成痙厥者，肝陰虛，風陽動也，阿膠、生地黃、茯神、小麥、牡蠣粉，棗仁以生液。產後類中風，口眼喎斜，腰背反折者，血虛兼風火痰也，芎歸湯加荊芥穗，炒黑豆淋酒煎服，以行血祛風，或川芎散清理痰火。凡筋脈夾寒則急，夾濕則縱。血虛風火入絡，則狀類中風，產後若作真中風用小續命等湯治，則誤矣。
類中痿廢不起，氣血虧，筋緩弛也，宜滋陰大補丸以壯養肝腎。瘛瘲者，筋脈拘急為瘛，弛縱為瘲。產後脫血，風火熾而筋失榮養也，八珍湯加丹皮、鉤藤以生陰而退陽。如不應，用四君、芎、歸，加丹皮，鉤藤以補脾土。如左脈弦，血虛火灼也，加味逍遙散，六味丸以清肝火，滋陰血。
古法用愈風湯、交加散效。產後麻瞀，氣血虛而夾痰也，右半身麻而暈，經脈空而痰飲襲入也，六君子湯加歸、耆、肉桂。左半身麻而暈，營血虧而風火襲入也，十全大補湯。產後顫振，氣血虛而生風也，急用十全大補湯。手足拘攣制動者，風客經絡也，舒筋湯主之。夾風熱，加味逍遙散。
如虛寒，十全大補湯。產後鼻衄及口鼻黑氣，胃絕肺敗也。如血虛滯，用參蘇煎加製附子。如虛火上炎舌黑，犀角地黃湯。瘀血逆升鼻衄，益母丸，童便化服。經驗方用緋線一條，併產婦預心發二條，緊繫中指節，即止。產後泄瀉，脾上虛寒也，六君子湯加炮姜溫攝之。脾腎虛寒，補中湯合四神丸升攝之。
命門火弱，以八味丸補其母。若傷食瀉，六君子湯加楂肉、神麯、穀芽消運之。完穀不化，陽火虛也，理中合四神丸。瀉白沫如腸垢，元氣陷也，補中湯加桂、苓、炮姜升舉之。滑泄不止，參香散收澀之。產後痢疾，青白屬寒，紫赤屬熱，寒熱相搏，赤白雜下。寒熱生冷，傷腸胃也，虛寒腹痛，理中湯加木香、白芍主之。
胃虛嘔痢，六君子湯調補之。熱痢後重，白頭翁湯加甘草、阿膠清理之。赤白雜下，腹絞痛，救急散去熟地調之。久痢後重，補中益氣湯升舉之。瀉痢脈濡緩，胃濕也，湯藥愈滋其濕。宜參苓白朮散加肉豆蔻、煎薑棗湯，調服。久瀉久痢，肉蔻理中丸溫攝之。瘧邪由感犯風暑，一日髮間日發者，小柴胡湯減黃芩，補中益氣湯去黃耆選用。
風加紫蘇、薄荷，暑加香薷、厚朴。若產前陰瘧，延及產後，歸耆建中湯加參、朮、首烏和其陰陽。寒多加黃耆。熱重加鱉甲。產後暑熱傷陰，狀如瘧發，治法忌表散劫液，以鱉甲、烏梅、棗仁、麥冬、地黃、石斛等，甘酸生津以退熱。且產後吸受時邪，尤宜審治。如暑傷肺氣，必嘔悶，以川貝母、杏仁、通草、栝蔞、鬱金肅降之。
燥傷肺津，必咳渴，以花粉、天冬、杏仁、玉竹、百合、貝母、蜜潤之。熱陷心營，必昏譫少寐，以竹葉、麥冬、犀角、生地、連翹、菖蒲汁涼沁之。濕阻三焦，必頭脹舌白不渴，胸滿身痛，溺少便溏，以茯苓皮、半夏、桂枝、厚朴、栝蔞、滑石上下分清之。風溫犯上焦，必灼熱頭蒙，脘痞昏睡，以山梔、豆豉、栝蔞、桑葉、貝母、羚羊角辛涼以宣通，微苦以清降。
濕溫化熱阻氣，必頭重身熱痛，咽痛脛冷，以元參、銀花、杏仁、栝蔞、石斛、薏苡、滑石甘淡微苦輕解之。寒暄失正，痰飲上干，必脅痛背冷，咳逆不得臥，或腸中漉漉有聲，兼溺短足腫，以桂枝、半夏、乾薑、薏苡、五味子、茯苓、白芍、甘草辛酸淡滲泄之。產後霍亂吐瀉停食者，藿香正氣散主之。
虛寒者，理中湯溫之。吐瀉逆冷者，附子散，來復丹溫通之。產後虛煩氣短者，竹葉湯清補之。產後積聚風冷，與氣血相搏而成也。積為陰在臟，聚為陽在腑，痛有常處，四神散；痛無定處，芍藥湯選用。血瘕氣血壅結，因氣病而成血病也，痛無定處，失笑散加行氣藥，後必扶正。
歸脾湯。大便閉結，津液涸也，四物加桃杏仁潤之，或五仁丸、蘇麻粥皆效。小便淋澀，膀胱虛熱也，六味湯，或四物加茯苓、甘草梢補而分利之。潰溺頻數者，氣虛不能約制也，補中湯加益智仁、覆盆子、萸肉，佐以桑螵蛸散升而攝之。小水不禁，脬損也，桑螵蛸龍骨散攝之。
手傷脬破者，歸耆湯加黃絲絹、豬羊脬固補之。氣虛，補中湯加益智仁。腎虛，六味丸去丹、瀉。小便血，熱乘血虛，滲入脬中也，發灰、滑石、甘草止之。大便血，鬱結傷脾也。加味歸脾湯。若因思慮傷心者，炒香散。膏粱積熱者，加味清胃散。醇酒濕毒者，葛花解酲湯。
怒動肝火者，加味小柴胡湯。大腸風熱者，四物湯加側柏、槐花。大腸血熱者，四物湯加芩、連、槐花。腸胃虛弱者，六君子湯加升麻、柴胡。元氣下陷者，補中湯加茯苓、半夏。氣血虛者，八珍湯加升、柴。產後諸淋，虛則頻數，肺虛，補中益氣湯。腎虛，六味丸。熱則澀痛，滑石散。
血淋，加味四物湯。產後帶下，下元虛滑也，金鎖匙丹，或苓朮菟絲丸。產後經行太早者，乳必少。年壯不自乳者，不在此例。脾虛不能攝血，補中益氣湯。心脾不能統血，加味歸脾湯。肝火迫血妄行，加味逍遙散。氣血兼虛，八珍湯。小便出糞，大小腸交也。先用六君子湯，再用五苓散。
產後陰脫，努力所傷也，以當歸人參湯升之，外用五倍子末固之。生腸不收，虛而滑也，內服芎、歸、參、耆、升麻等。外用香油潤腸，絹托之。或以燈草搐鼻取嚏，立上。產門不閉，陰氣失斂也，十全大補湯峻補之。腫熱焮痛，肝經虛熱注也，加味逍遙散。若因憂怒，肝脾郁傷也，加味歸脾湯。
因暴怒，肝火血傷也，龍膽瀉肝湯。有產後產戶下一物如手帕，丹溪云：是肝痿，以參、耆、歸、朮、升麻升舉之。有產後水道中出肉線一條，長三四尺，動之則痛絕。先服失笑散，次以帶皮姜二斤研爛，入清油二斤，煎油干為度。用絹兜起肉線，屈曲於水道邊，以姜渣熏，冷則熨之，乃縮上。
再服失笑散，芎歸湯，如肉線斷者，不治。諸凡產後症不一端，而危莫危於血暈、氣喘、呃逆、風痙。難莫難於蓐勞、虛嗽、泄瀉、積聚。所尤要者，產後下焦陰虛，為傷其肝腎也。而衝任督帶，多隸肝腎，用藥宜溫養固攝，切勿重虛其虛，致成下損，不能復元。前所條列，大約根據《良方》薛按，粗舉梗概，其治法不盡於此云。