《類證治裁》~ 卷之七 (22)
卷之七 (22)
1. 痔漏論治
（耳痔，鼻痔，腦漏，偷糞鼠瘡，跨馬癰附）
凡澤旁突起高阜為峙，竅中突出瘜肉為痔。故有眼痔、鼻痔、牙痔等名。至肛邊腫痛發瘡，經謂：醉飽入房，筋脈橫解，腸澼為痔。又督脈生病，癃痔，言精氣脫泄，陰火流注篡間，兩陰之交。多患痔疾。然陰虛生熱，或服餌辛毒，如椒酒及固精等藥。蓋川椒燒酒，最能發痔。
或用熱藥，固精不泄，毒氣流注，勢必至穿漏矣。大腸燥秘，及憂恐氣結，奔走勞動，致瘡孔生管流膿，斯成漏矣。痔有七：肛外發露肉珠，狀如鼠奶，曰牡痔。即外痔。肛內腫突，膿潰即散，曰牝痔。肛邊痛癢，顆顆發㿔，更衣輒出清血，曰脈痔。腸內結核，痛而登廁肛脫，曰腸痔。
因便血注不止，曰血痔。憂思恐怒，立見腫痛，大便艱難，曰氣痔。皆內痔。飲酒發動，瘡痛流血，曰酒痔。其形有雞冠、蓮花、櫻桃、胡桃、雞心、鼠奶之狀。久而生蟲，便前血射一縷為痔瘻。瘻即漏也，經云：陷脈為瘻。近旁穿穴，中生脆管，流膿不止，即為漏。有串臀者，有串腸者，有串陰者，有穢從瘡口出者，漏卮不塞，精血日枯，漸成損怯難治。
宜戒酒色，節勞茹淡，滋填精血。如魚鰾、熟地、龜膠、鹿膠、豬脊髓之類。立齋論治痔焮痛便秘，宜清熱涼血，潤燥疏風。治漏宜養元氣，補陰精。大便秘，宜潤燥養血。紅墜作痛，宜瀉火除濕。作癢宜祛風勝濕。腫痛溺澀，宜瀉肝導濕。若疝與痔兼患，六味地黃丸、補中益氣湯，並服。
按痔初起，腸頭腫成塊者，大腸濕熱也，滲而清之。如生地、槐米、黃芩、甲片、歸尾、茯苓、枳殼、澤瀉等。作痛者，肺大腸風熱也，宣而散之。如荊芥、元參、當歸、杏仁、乳香、木香、枳殼、銀花等。大便秘結者，脾腎燥火也。清以潤之。滋燥養營湯去防風，加麻仁、白蜜等。
潰膿者，熱勝血也，涼以和之。秦艽白朮湯去朮，加生地、槐角等。痛兼血者，陰虛有火也，滋而養之。四物湯加阿膠、黃芩、烏梅、地榆等。痔血漏膿，久不止者，元氣不固也，升而攝之。補中益氣湯耆朮用生，去柴胡，或暫用樗皮散。血痔諸藥不應，黑以止之。石煤、槐花、空心烏梅湯下，神效。
氣痔內因七情者調其鬱，歸脾湯耆朮用生，加枳殼、廣皮。酒痔多因濕熱釀火者，解其毒。芩連四物湯，槐角丸加金銀花、甘草。不拘痔漏腸紅，通用梅連丸。以止其血。不論痔瘻蟲痔，通用水銀棗子膏。以絕其蟲。腫痛用洗痔法，以魚腥草、苦楝根、馬齒莧、朴硝煎湯熏洗，洗翻花痔，以荊芥、防風、朴硝、煎洗，次以木鱉子、鬱金等分，加冰片研細，水調敷。點痔法：以蝸牛膠、熊膽膠、或用田螺水等。
縮痔法：用大鱉頭火煅研細，搽效。枯痔法：以鰾膠一味，炒研為末，日用一錢，砂糖調服。久自枯落。敷痔法：用蠶繭納男子指甲填滿，外用童發纏裹。燒存性，蜜水調敷。經云：陷脈為瘻（音漏），留連肉腠。言寒氣陷入血中而生瘍漏。因瘡穿膿潰不已，初則淡紅微腫，或小核，久則上面槁白，內已黑腐，淫蟲惡臭生焉。
故治漏先須透膿，用追毒丸，再用閉管丸。如漏之四邊有硬肉突起，閉管丸中加蠶繭二十個，炒末，和入藥內。此方治遍身諸漏皆效。治穿腸漏，用水安息香搽之，十日全消。水安息香，出波斯國，以椰子盛香，形似膏藥稀黏，黃黑色。著手其香透爪甲者為真。治漏退管，用蝟皮丸。
去管兼能生肌，用聖祖御賜方，及明太祖親驗方。倘管退漏眼未平，宜生肌膏。大抵漏瘡孔中，必有惡穢之物，先用洗藥，以露蜂房、白芷、苦參煎湯熏洗，日三次。嗣用透管，管退，嗣用生肌。近日專門治漏，用韭葉彎刀，披開其孔，量漏之淺深，捻入線藥爛管。續用生肌散敷平瘡口，待愈。
愈後仍須滋填精血，兼戒房勞奔走，及辛熱動風諸發物。每見不守禁忌，創愈復潰，或轉成怯症者有之，亟當慎也。
〔耳痔〕耳中生如羊奶。內服梔子清肝湯。外點硇砂一錢，輕粉、雄黃各三錢，冰片五釐，水調和，點之效。
〔鼻痔〕鼻中生出瘜肉。用甜瓜蒂、甘遂炒各四錢，枯礬五分，共研細，淨松香五分為衣，香油調為丸。每用一丸，入鼻內點痔。日一次，即化臭水而愈。
〔腦痔〕腦中時流臭涕，用辛夷二錢，羌活、獨活、防風、藁本、細辛各五分，蘄艾一兩，將藥末摻艾內，卷作條，點火熏鼻，即愈。或用黃荊樹葉，搓塞鼻中，效。
〔偷糞鼠瘡〕生近肛門，潰膿後極易穿漏。腫痛時，用屋上干貓屎、金魚同搗爛，敷患處立消。或用貓頭骨炙灰研，同酒服，亦效。
〔跨馬癰〕一名懸癰。生肛門前陰根後交界處，初起如松子大，漸如蓮子，後如桃李。用甘草梢四兩，水煎服，即愈。外用生大黃三錢，熟石膏一兩，紫金錠一塊，同搗碎，水調敷，立止痛。若肝經濕熱，用龍膽瀉肝湯。已成膿者，用生黃耆、人參、川芎、當歸各一錢，白芷、官桂、甘草、防風各五分，一服痛止，再服內潰，十服肉便生。
白話文：
（包括耳痔、鼻痔、腦漏、偷糞鼠瘡、跨馬癰等）
凡是水邊高起像小山一樣的，稱為「峙」；在孔竅中長出息肉狀的突出物，稱為「痔」。所以有眼痔、鼻痔、牙痔等名稱。至於肛門邊腫痛發瘡，古書上說，這是因為酒足飯飽後行房事，導致筋脈鬆弛，腸道濕熱所造成的痔瘡。另外，督脈生病，精氣外洩，陰火下注到陰部交界處，也容易導致痔瘡。陰虛體質產生內熱，或服用辛辣刺激的藥物，如花椒酒和一些固精藥，都可能引發痔瘡。尤其是花椒泡酒，最容易引發痔瘡。
如果使用熱性藥物來固精，導致精液無法排出，毒氣就會往下流注，最終導致穿孔潰爛形成漏。大腸乾燥便秘，或者因為憂愁恐懼、氣血鬱結、奔波勞累，都可能使瘡孔生成管道，流出膿液，這就形成了漏。痔瘡有七種：肛門外長出肉珠，形狀像老鼠的乳頭，稱為牡痔，也就是外痔。肛門內腫脹突出，潰破後膿液散開，稱為牝痔。肛門邊疼痛發癢，長出像米粒大小的顆粒，排便時容易出血，稱為脈痔。腸道內結成硬塊，疼痛且排便時肛門脫出，稱為腸痔。
因為便血不止，稱為血痔。因憂愁思慮、恐懼憤怒導致的，會立刻腫痛，排便困難，稱為氣痔。這些都屬於內痔。因飲酒而引發，瘡痛流血，稱為酒痔。痔瘡的形狀有像雞冠、蓮花、櫻桃、胡桃、雞心、老鼠乳頭等各種樣子。時間久了會生蟲，排便前先射出一絲血，這就變成痔瘻。瘻就是漏，古書上說：「陷脈為瘻」，指附近穿孔，中間長出脆弱的管道，不斷流膿，這就是漏。有的會蔓延到臀部，有的會蔓延到腸道，有的會蔓延到陰部，有的會有污穢物從瘡口流出。漏的孔無法癒合，精血日漸枯竭，逐漸變成虛弱難治的病症。
應該戒除酒色，節制勞累，飲食清淡，滋養精血，可以食用魚鰾、熟地、龜膠、鹿膠、豬脊髓之類的食物。李東垣認為治療痔瘡紅腫疼痛、便秘，應該清熱涼血，潤燥疏風。治療瘻管應該補養元氣，滋補陰精。大便秘結，應該潤燥養血。紅腫下墜疼痛，應該瀉火除濕。發癢應該祛風勝濕。腫痛排尿困難，應該瀉肝導濕。如果同時患有疝氣和痔瘡，可以同時服用六味地黃丸和補中益氣湯。
一般來說，痔瘡初起，腸頭腫成塊狀，這是大腸濕熱引起的，可以用滲濕清熱的方法治療，如生地、槐米、黃芩、穿山甲片、當歸尾、茯苓、枳殼、澤瀉等。如果出現疼痛，這是肺和大腸有風熱，可以宣散風熱，如荊芥、元參、當歸、杏仁、乳香、木香、枳殼、銀花等。如果大便秘結，這是脾腎有燥火，應該清熱潤燥，可以用滋燥養營湯去除防風，加入麻仁、白蜜等。
如果潰爛流膿，這是熱邪勝過血分，應該涼血和營，可以用秦艽白朮湯去除白朮，加入生地、槐角等。如果疼痛兼出血，這是陰虛有火，應該滋陰養血，可以用四物湯加入阿膠、黃芩、烏梅、地榆等。如果痔瘡出血、流膿，久久不止，這是元氣不固，應該升提固攝，可以用補中益氣湯，將黃耆和白朮改用生品，去除柴胡，或者暫時使用樗皮散。如果是血痔，各種藥物都無效，可以用黑色的藥物來止血，例如石煤、槐花，空心烏梅湯，效果很好。
氣痔，如果是由於七情引起的，應該疏導鬱結，可以用歸脾湯，黃耆和白朮改用生品，加入枳殼、廣陳皮。酒痔，大多是因為濕熱蘊結成火，應該解毒，可以用黃芩黃連四物湯、槐角丸，加入金銀花、甘草。無論是痔瘡還是瘻管，只要腸道紅腫，都可以使用梅連丸來止血。無論是痔瘡還是瘻管，甚至是由蟲引起的，都可以用水銀棗子膏來殺蟲。如果腫痛，可以用洗痔法，用魚腥草、苦楝根、馬齒莧、朴硝煎湯熏洗。如果是翻花痔，可以用荊芥、防風、朴硝煎湯洗，然後再用木鱉子、鬱金等份，加冰片研成細末，用水調敷。點痔法：可以用蝸牛膠、熊膽膠、或者田螺水等。
縮痔法：可以用大鱉頭燒煅研成細末，塗擦患處有效。枯痔法：單獨使用魚鰾膠炒研成末，每日用一錢，用砂糖調服，久了痔瘡自然會枯萎脫落。敷痔法：用蠶繭塞滿男子的指甲，外面用童髮纏裹，燒成炭存性，用蜜水調敷。古書上說：「陷脈為瘻」，是指寒氣陷入血中而產生癰漏。因為瘡口穿孔，膿液潰爛不止，初起時淡紅微腫，或有小核，久了表面會變白，裡面已經黑腐，並且會滋生蟲子，發出惡臭。
所以治療瘻管，首先要排出膿液，可以用追毒丸，再用閉管丸。如果瘻管周圍有硬肉突起，可以在閉管丸中加入炒過的蠶繭末二十個一起服用。此方對治療全身的各種瘻管都有效。治療穿腸漏，可以用安息香水塗抹，十天就可以痊癒。安息香水產自波斯國，用椰子盛裝，形狀像膏藥稀稠，顏色黃黑。用手拿，香氣能穿透指甲的才是真的。治療瘻管退管，可以用蝟皮丸。
去除瘻管並能促進肌肉生長，可以使用聖祖御賜方和明太祖親驗方。如果瘻管退縮，但瘻口還沒癒合，應該使用生肌膏。總之，瘻瘡的孔中，一定會有污穢之物，應該先用洗藥，用露蜂房、白芷、苦參煎湯熏洗，每日三次。然後用透管藥，等管道退縮後，再用生肌藥。最近有專門治療瘻管的，用韭葉彎刀，切開瘻管口，根據瘻管的深淺，放入線藥來腐蝕管道。然後再用生肌散敷平瘡口，等待痊癒。
痊癒後仍然要滋養精血，並戒除房事、勞累奔波，以及辛辣燥熱容易引發的食物。常常看到不遵守禁忌的，傷口癒合後又復發，或者轉變成虛弱的病症，所以一定要謹慎。
〔耳痔〕耳朵裡長出像羊奶一樣的東西。內服梔子清肝湯，外用硇砂一錢，輕粉、雄黃各三錢，冰片五釐，用水調和，點在患處有效。
〔鼻痔〕鼻子裡長出息肉。用甜瓜蒂、甘遂炒各四錢，枯礬五分，一起研成細末，用淨松香五分包衣，用香油調成丸。每次用一丸，塞入鼻孔中點痔。每日一次，就會化成臭水而癒。
〔腦痔〕腦中時常流出臭鼻涕，用辛夷二錢，羌活、獨活、防風、藁本、細辛各五分，蘄艾一兩，將藥末摻入艾草中，捲成條狀，點火熏鼻，即可痊癒。或者用黃荊樹葉，搓揉後塞入鼻孔，也有效。
〔偷糞鼠瘡〕長在肛門附近，潰爛流膿後極容易形成瘻管。腫痛時，用屋簷上乾的貓屎、金魚一起搗爛，敷在患處立刻消腫。或者用貓頭骨燒成灰研磨，用酒送服，也有效。
〔跨馬癰〕又名懸癰。長在肛門前面，陰莖根部後面交界處，初起像松子大小，漸漸像蓮子，最後像桃子李子。用甘草梢四兩，用水煎服，即可痊癒。外用生大黃三錢，熟石膏一兩，紫金錠一塊，一起搗碎，用水調敷，立刻止痛。如果是肝經濕熱，可以用龍膽瀉肝湯。如果已經化膿，用生黃耆、人參、川芎、當歸各一錢，白芷、官桂、甘草、防風各五分，服用一帖疼痛就會停止，再服一帖就會化膿，服用十帖就能長出新肉。