《類證治裁》~ 卷之八 (21)
卷之八 (21)
1. 帶下論治
帶下系濕熱濁氣流注於帶脈，連綿而下，故名帶下，婦女多有之。赤帶屬熱，因血虛而多火。白帶屬濕，因氣虛而多痰。亦有五色兼下者，多六淫七情所傷，滑泄不止，則腰膝酸。宜調脾腎，或用升提，或用攝固。又當分白帶、白濁、白淫三項。白帶者，流出稠黏清冷，此出於胞宮，精之餘也。
白濁者，胃中濁氣，滲自膀胱，水之濁也。白淫者，溺後滑精，流出無多，此房後男精不能攝也。按景岳云：帶症之因有六。一心旌搖，心火不靜而帶下者，當先清火。硃砂安神丸、清心蓮子飲。如無邪火，但心虛帶下者，秘元煎、人參丸。一欲事過度，滑泄不固者，秘元煎、固精丸、鎖精丸。
一人事不暢，精道逆而為帶濁者，初宜威喜丸，久宜固陰煎。一濕熱下流而為帶濁，脈必滑數，煩渴多熱。保陰煎、加味逍遙散，若熱甚兼淋而赤者，龍膽瀉肝湯。一元氣虛而帶下者，壽脾煎、七福飲、十全大補湯。若陽氣虛寒，脈見微澀，腹痛清冷帶白者，家韭子丸。如脾腎氣虛下陷者，補中湯，或歸脾湯。
其淫濁初起而見熱澀者，大分清飲，初起無火，但見淋澀者，小分清飲或五苓散。如肝經怒火下流者，加味逍遙散，甚者龍膽瀉肝湯。如服寒涼太過，致下焦不固者，萆薢分清飲。如元氣虛寒下陷者，補中湯。如脾濕下流者，六君子湯、歸脾湯。如久而不愈，虛滑下陷者，秘元煎、苓朮菟絲煎。
凡帶下肥人多濕痰，越鞠丸加滑石、海石、蛤粉、茯苓、半夏、椿皮為丸。瘦人多熱痰，大補丸加滑石、敗龜板、椿皮。又產後去血多，白帶淋瀝者，衛生湯。其久而不止，脈弱無力者，固真丸、玉關丸、參耆湯、克應丸，或秘真丹。皆可選用。
白話文：
帶下病是因為濕熱穢濁之氣流注於帶脈，接連不斷地向下流出，所以稱為帶下，婦女常常會有這種情況。赤帶屬於熱證，多是因為血虛而產生火氣。白帶屬於濕證，多是因為氣虛而產生痰。也有五種顏色混合流出的情況，大多是受到外感六淫邪氣或內傷七情所致，如果滑泄不止，就會腰膝痠軟。應該調理脾腎，或使用升提的方法，或使用收斂固澀的方法。還應將白帶、白濁、白淫三種情況區分開來。白帶，流出的分泌物稠黏清冷，這是從子宮流出的，是精液的剩餘部分。
白濁，是胃中的濁氣滲入膀胱，是水的濁液。白淫，是小便後滑精，流出不多，這是因為性交後男性精液無法固攝。據張景岳說，帶下病的原因有六種：一是心神搖動，心火不寧而導致帶下，應先清除火氣，可使用硃砂安神丸或清心蓮子飲。如果沒有邪火，只是心虛導致帶下，可用秘元煎或人參丸。二是性慾過度，導致滑泄不固，可用秘元煎、固精丸或鎖精丸。
三是情緒不暢，導致精道逆行而形成帶濁，初期可用威喜丸，久病則用固陰煎。四是濕熱下注而形成帶濁，脈象必定滑數，且感到煩渴多熱，可用保陰煎或加味逍遙散；如果熱盛兼有小便淋漓而呈紅色，可用龍膽瀉肝湯。五是元氣虛弱導致帶下，可用壽脾煎、七福飲或十全大補湯；如果陽氣虛寒，脈象微澀，腹痛且分泌物清冷呈白色，可用家韭子丸。如果脾腎氣虛下陷，可用補中湯或歸脾湯。
如果淫濁初起且見到熱澀症狀，可用大分清飲；初起沒有火熱症狀，只是小便淋澀，可用小分清飲或五苓散。如果因肝經怒火下流，可用加味逍遙散，嚴重者用龍膽瀉肝湯。如果服用寒涼藥物太過，導致下焦不固，可用萆薢分清飲。如果因元氣虛寒下陷，可用補中湯。如果因脾濕下注，可用六君子湯或歸脾湯。如果久病不癒，虛滑下陷，可用秘元煎或苓朮菟絲煎。
凡是帶下病，肥胖的人多為濕痰，可用越鞠丸加滑石、海石、蛤粉、茯苓、半夏、椿皮製成藥丸服用。瘦的人多為熱痰，可用大補丸加滑石、敗龜板、椿皮。另外，產後失血過多，白帶淋漓不斷，可用衛生湯。如果久治不癒，脈弱無力，可用固真丸、玉關丸、參耆湯、克應丸，或秘真丹。這些都可以根據情況選用。
2. 帶下脈候
凡帶下崩中，脈多浮動。脈虛而遲者輕，數而實者重。
白話文：
凡是婦女有白帶、漏下或崩漏的症狀，脈象大多是浮動不定的。如果脈象虛弱而遲緩的，病情較輕；脈象快速而有力的，病情就比較嚴重。
3. 附方
〔安神〕，硃砂安神丸，見二卷汗。
〔清火〕，清心蓮子飲，見一卷火。
〔固精〕，秘元煎，見四卷三消。
〔安心〕，人參丸，人參，茯苓，茯神，遠志，棗仁，益智，牡蠣粉（各五錢），硃砂（二錢半），研末，以黑棗肉丸。
〔收攝〕，固精丸，見七卷潰泄。
〔固腎〕，鎖精丸，故紙，青鹽，茯苓，五味，研末，酒糊丸，鹽湯下。
〔淡滲〕，威喜丸，見七卷淋濁。
〔攝腎〕，固陰煎，見二卷脫。
〔滋陰〕，保陰煎，見五卷痙。
〔和肝〕，加味逍遙散，見一卷火。
〔瀉火〕，龍膽瀉肝湯，見三卷諸氣。
〔溫脾〕，壽脾煎，參，術，歸，草，山藥，棗仁，炮姜，遠志，蓮子
〔扶元〕，七福飲，見三卷郁。
〔大補〕，十全大補湯，見一卷中風。
〔補陽〕，家韭子丸，見七卷閉癃。
〔補中〕，補中益氣湯，見一卷中風。
〔益脾〕，歸脾湯，見二卷勞瘵。
〔利濕〕，大分清飲，見四卷泄瀉。
〔滲濕〕，小分清飲，見一卷濕。
〔通腑〕，五苓散，見一卷溫。
〔溫理〕，萆薢分清飲，見七卷淋濁。
〔理脾〕，六君子湯，見一卷中風。
〔脾腎〕，苓朮菟絲煎，苓，術，蓮子（各四兩），五味，山藥，杜仲（各三兩），菟絲餅（十兩），炙草（五錢），山藥粉糊丸。
〔舒郁〕，越鞠丸，見三卷諸氣。
〔瀉熱〕，大補丸，見一卷火。
〔產淋〕，衛生湯，耆，歸，芍（各三錢），甘草（一錢），
〔溫澀〕，固真丸，白石脂，柴胡，黃柏，白芍，當歸，龍骨，炮姜，研末糊丸。
〔止脫〕，玉關丸，白麵（四兩，炒），枯礬，文蛤（醋炒），訶子（半生半炒各二兩），五味（一兩），研末為丸。
〔調補〕，參耆湯，熟地（錢半），參，苓，歸，芍，鹿角膠（各一錢），地骨，車前子，術，草，芎（各五分），加棗煎。
〔補澀〕，克應丸，地，芍（各二兩），歸，芎，丹，苓，赤石脂，龍骨，牡蠣，艾葉（各一兩），醋糊丸。
〔溫澀〕，秘真丹，菟絲子，韭子，破故紙，杜仲（俱炒），炮姜（各一兩），龍骨，牡蠣（俱煅），山萸，赤石脂（各五錢），遠志，覆盆子，巴戟，杞子，山藥（各七錢），柏子仁（一兩），鹿角膠（一兩半），黃柏（鹽酒炒，七錢半），金櫻子（焙，二兩），研末。蜜丸桐子大，淡鹽湯下。
白話文：
[安神] 硃砂安神丸，在第二卷的「汗」篇中有提到。
[清火] 清心蓮子飲，在第一卷的「火」篇中有提到。
[固精] 秘元煎，在第四卷的「三消」篇中有提到。
[安心] 人參丸：人參、茯苓、茯神、遠志、酸棗仁、益智、牡蠣粉（各五錢），硃砂（二錢半），將這些藥材磨成粉末，用黑棗肉做成藥丸。
[收攝] 固精丸，在第七卷的「潰泄」篇中有提到。
[固腎] 鎖精丸：補骨脂、青鹽、茯苓、五味子，將這些藥材磨成粉末，用酒調成糊狀做成藥丸，用鹽水送服。
[淡滲] 威喜丸，在第七卷的「淋濁」篇中有提到。
[攝腎] 固陰煎，在第二卷的「脫」篇中有提到。
[滋陰] 保陰煎，在第五卷的「痙」篇中有提到。
[和肝] 加味逍遙散，在第一卷的「火」篇中有提到。
[瀉火] 龍膽瀉肝湯，在第三卷的「諸氣」篇中有提到。
[溫脾] 壽脾煎：人參、白朮、當歸、甘草、山藥、酸棗仁、炮薑、遠志、蓮子。
[扶元] 七福飲，在第三卷的「郁」篇中有提到。
[大補] 十全大補湯，在第一卷的「中風」篇中有提到。
[補陽] 家韭子丸，在第七卷的「閉癃」篇中有提到。
[補中] 補中益氣湯，在第一卷的「中風」篇中有提到。
[益脾] 歸脾湯，在第二卷的「勞瘵」篇中有提到。
[利濕] 大分清飲，在第四卷的「泄瀉」篇中有提到。
[滲濕] 小分清飲，在第一卷的「濕」篇中有提到。
[通腑] 五苓散，在第一卷的「溫」篇中有提到。
[溫理] 萆薢分清飲，在第七卷的「淋濁」篇中有提到。
[理脾] 六君子湯，在第一卷的「中風」篇中有提到。
[脾腎] 苓朮菟絲煎：茯苓、白朮、蓮子（各四兩），五味子、山藥、杜仲（各三兩），菟絲餅（十兩），炙甘草（五錢），將這些藥材磨成粉末，用山藥粉糊做成藥丸。
[舒郁] 越鞠丸，在第三卷的「諸氣」篇中有提到。
[瀉熱] 大補丸，在第一卷的「火」篇中有提到。
[產淋] 衛生湯：黃耆、當歸、白芍（各三錢），甘草（一錢）。
[溫澀] 固真丸：白石脂、柴胡、黃柏、白芍、當歸、龍骨、炮薑，將這些藥材磨成粉末，用糊狀物做成藥丸。
[止脫] 玉關丸：炒白麵（四兩）、枯礬、醋炒文蛤、半生半炒訶子（各二兩）、五味子（一兩），將這些藥材磨成粉末做成藥丸。
[調補] 參耆湯：熟地（一錢半）、人參、茯苓、當歸、白芍、鹿角膠（各一錢）、地骨皮、車前子、白朮、甘草、川芎（各五分），加紅棗一起煎煮。
[補澀] 克應丸：熟地、白芍（各二兩），當歸、川芎、丹皮、茯苓、赤石脂、龍骨、牡蠣、艾葉（各一兩），用醋調成糊狀做成藥丸。
[溫澀] 秘真丹：炒菟絲子、韭菜子、炒補骨脂、炒杜仲、炮薑（各一兩），煅龍骨、煅牡蠣、山茱萸、赤石脂（各五錢），遠志、覆盆子、巴戟天、枸杞子、山藥（各七錢），柏子仁（一兩），鹿角膠（一兩半），鹽酒炒黃柏（七錢半），焙金櫻子（二兩），將這些藥材磨成粉末，用蜂蜜做成梧桐子大小的藥丸，用淡鹽水送服。