《類證治裁》~ 卷之四 (1)
卷之四 (1)
1. 瘧脈案
甲申予館新洲，長夏感暑兼濕，瘧間日發，寒熱俱重，涎沫甚多。用平胃散加柴胡、製半夏、神麯、赤苓，二服愈。又乙酉感風成瘧。經曰：風淫於內。治以辛涼，用芎蘇飲去乾葛、木香，加薄荷、姜皮。一服愈。
胡，伏暑發寒熱如瘧，頭暈脘痞，此暑邪挾濕，阻遏氣分，故汗止在胸前，宜辛涼解散。用梔豉湯加杏仁、枳殼、黃芩、半夏、栝蔞、滑石。數服而平。
族婦，暑症轉瘧，寒微熱甚，汗多頭眩便硬。用竹葉石膏湯去參加知母，服愈。
毛，熱症未愈，復因邪滯，惡寒怯風，胸滿腹脹，午前寒熱如瘧，至夜乃汗，右關尺浮滑，症兼表裡，治宜經腑疏解。用柴胡、半夏、薄荷、蘇梗、陳皮、厚朴、赤苓、神麯、生薑。二服諸症退。去薄荷，加黃芩、砂仁殼、雞內金（炙）。數服全愈。
侄，寒瘧吐瀉，脈遲虛。用理中湯加半夏、茯苓、砂仁、神麯、薑汁。一服吐瀉止，瘧輕，診脈虛而少力，此中氣不足也。令與稀糜，用補中益氣湯，神爽思食瘧止。又服四君子湯加黃耆（炙）、砂仁，愈。
李，秋瘧背寒肢厥，從卯時冷至酉方熱，夜半無汗自退，不飢不食倦臥。仿陳遠公解寒湯，潞參、於朮、川附（炙）、川芎、柴胡、桂枝、草果（煨研）、薑、棗。煎服得汗而寒減，去川附，加半夏、穀芽、陳皮、當歸。思食瘧止。（此症與丹溪所治少年足冷瘧相似，但彼由接內，此係陽虛。）
王，咳嗽痰多，右膊痛，瘧間日發，脈浮緩，此為肺瘧。得之浴後當風，經所謂夏傷於暑。汗大出，腠理開發，因遇夏氣，淒滄之水寒，藏於腠理皮膚之中，秋傷於風，則病成也。肺主皮毛，故為肺瘧。用柴胡湯合二陳，去黃芩，加防風、蘇葉、桑皮、杏仁、薑、棗煎，數服愈。
侄，間日瘧寒熱俱重，頭痛背寒，肢麻肋悶，嘔惡痰多，由濕熱阻遏氣分。白蔻仁、厚朴（各五分）、廣皮、枳殼（各一錢）、半夏、茯苓（各二錢）、青蒿（八分）、杏仁（錢半）、栝蔞、竹茹（各錢二分）、煨姜（二錢），一服脘悶已展，嘔惡亦除，痰降便通，濕熱去，瘧自止。
杏仁、半夏（各錢半）、赤苓（二錢）、栝蔞、枳殼、橘紅、甘菊（各八分）、蔻仁（三分）、竹茹（一錢）、嫩桑葉（三錢），一劑瘧止。前用溫膽湯愈瘧，尚不嗜食，大便難，脘中欠爽，病在左關不和。因之腸腑失降，用兩和厥陰陽明。白芍、旋覆花、陳皮、半夏、栝蔞仁、牡蠣粉、杏仁、竹茹、枳實汁，再服悉平。
族孫，胎瘧停滯。用寸金丹三錢，薑湯服，二次愈。
本，間日瘧偏頭痛連齒，夜煩不寐，症由膽火升越，震動心主，致神憒語錯，必熄膽絡風火，瘧邪自已。鉤藤、鱉甲（各二錢）、山梔、丹皮、麥冬（各一錢）、黃芩、連翹（各七分）、半夏（青鹽炒，一錢半）、夜交藤（五錢），日二服，兼下牛黃清心丸，瘧輕，改用烏梅（二枚）、赤苓、生首烏（各三錢）、鱉甲（二錢）、牛膝、當歸、丹皮（各八分），一啜而止。
白話文：
瘧脈案
甲申年，我住在新洲，盛夏時節感受到暑氣和濕氣，得了瘧疾，每隔一天發作一次，發冷發熱都很嚴重，口水很多。我用了平胃散加上柴胡、製半夏、神麯、赤茯苓，吃了兩劑就好了。
乙酉年，又因為感受風邪而得了瘧疾。《黃帝內經》說：「風邪侵入體內。」所以用辛涼的藥物治療，我用了芎蘇飲，去掉乾葛、木香，加上薄荷、薑皮，吃了一劑就好了。
胡姓患者，伏暑發作時，出現發冷發熱像瘧疾一樣的症狀，頭暈、胸脘部脹滿，這是暑邪夾帶濕氣，阻礙了氣的運行，所以汗只停留在胸前，應該用辛涼的藥物解散。我用了梔子豉湯，加上杏仁、枳殼、黃芩、半夏、栝蔞、滑石，吃了幾劑就好了。
族裡的婦女，暑症轉為瘧疾，發冷輕微，發熱很嚴重，出很多汗，頭暈，大便乾燥。我用了竹葉石膏湯，去掉參加知母，吃了就好了。
毛姓患者，熱症還沒好，又因為邪氣滯留，出現怕冷、怕風，胸悶腹脹，中午發冷發熱像瘧疾，到晚上才出汗。右關脈和尺脈浮而滑，這是有表證也有裡證，應該用藥疏通經絡和臟腑。我用了柴胡、半夏、薄荷、蘇梗、陳皮、厚朴、赤茯苓、神麯、生薑，吃了兩劑，所有症狀都消退了。之後去掉薄荷，加上黃芩、砂仁殼、雞內金（炙），吃了幾劑就完全好了。
姪子，得了瘧疾，出現嘔吐和腹瀉，脈象遲緩虛弱。我用了理中湯，加上半夏、茯苓、砂仁、神麯、薑汁，吃了一劑，嘔吐腹瀉就止住了，瘧疾也減輕了。診脈發現脈象虛弱而無力，這是中氣不足。我讓他吃稀粥，然後用了補中益氣湯，精神就恢復了，食慾也好了，瘧疾也止住了。之後又吃了四君子湯，加上炙黃耆、砂仁，就痊癒了。
李姓患者，得了秋瘧，背部發冷，四肢冰涼，從早上五點到下午五點一直發冷，到半夜才發熱，沒有出汗就自己退熱了，不覺得餓，不想吃飯，很疲倦想睡覺。我仿照陳遠公的解寒湯，用了潞黨參、白朮、炙川附子、川芎、柴胡、桂枝、草果（煨後研末）、生薑、大棗，煎服後出了汗，發冷減輕了。之後去掉川附子，加上半夏、穀芽、陳皮、當歸，就開始想吃飯了，瘧疾也止住了。（這個症狀和朱丹溪所治療的少年足冷瘧很相似，但丹溪認為那是體內陰氣過盛所致，而這個患者是陽氣虛弱。）
王姓患者，咳嗽痰多，右邊肩膀痛，瘧疾每隔一天發作一次，脈象浮緩，這是肺瘧。他是在洗澡後吹風著涼而得的，就像《黃帝內經》所說的，夏天受到暑氣的傷害，出汗很多，毛孔張開，因此遇上夏季寒冷的水氣，藏在皮膚的毛孔裡，到了秋天又受到風邪的侵襲，就得了病。肺主皮毛，所以這屬於肺瘧。我用了柴胡湯合二陳湯，去掉黃芩，加上防風、蘇葉、桑皮、杏仁、生薑、大棗，煎服了幾劑就好了。
姪子，得了間日瘧，發冷發熱都很嚴重，頭痛、背部發冷、四肢麻木、胸肋悶脹、想吐、痰多，這是濕熱阻礙了氣的運行。我用了白豆蔻仁、厚朴（各兩克）、廣陳皮、枳殼（各四克）、半夏、茯苓（各八克）、青蒿（三克）、杏仁（六克）、栝蔞、竹茹（各四克半）、煨薑（八克），吃了一劑，胸脘部的悶脹就消散了，嘔吐也止住了，痰也減少了，大便也通暢了，濕熱去除，瘧疾自然就止住了。
杏仁、半夏（各六克）、赤茯苓（八克）、栝蔞、枳殼、橘紅、甘菊（各三克）、豆蔻仁（一克）、竹茹（四克）、嫩桑葉（十二克），吃了一劑瘧疾就止住了。之前用溫膽湯治好了瘧疾，但仍然食慾不好，大便困難，胸脘部不舒服，病在左關脈不調和。因為腸胃功能失調，我用了能調和厥陰和陽明的藥物：白芍、旋覆花、陳皮、半夏、栝蔞仁、牡蠣粉、杏仁、竹茹、枳實汁，再服一次就完全好了。
族裡的孫子，得了胎瘧，病情停滯不前。我用了寸金丹十二克，用薑湯送服，吃了兩次就好了。
本姓患者，得了間日瘧，偏頭痛，連帶牙齒也痛，晚上煩躁睡不著，這是膽火上炎，擾動心神，導致精神錯亂，胡言亂語，必須要平息膽經的風火，瘧邪自然會消退。我用了鉤藤、鱉甲（各八克）、山梔、丹皮、麥冬（各四克）、黃芩、連翹（各三克）、半夏（用青鹽炒，六克）、夜交藤（二十克），每天吃兩次，同時服用牛黃清心丸，瘧疾減輕了。後來改用烏梅（兩枚）、赤茯苓、生首烏（各十二克）、鱉甲（八克）、牛膝、當歸、丹皮（各三克），吃一次就好了。
梁氏，是廣東人，當地氣候溫暖，客居在黃河以北，風土人情差異很大。今年夏天和秋天，暑熱和雨水交織，感受濕邪而得了瘧疾，出現發冷發熱、煩躁、胸悶，稍微有點出汗，用治療濕瘧的方法來治療。我仿照古代的柴平湯，用了柴胡、黃芩、半夏、茯苓、枳殼、山梔、生白朮、厚朴、陳皮、生薑、大棗，吃了兩劑，出了汗，發冷發熱就減輕了，改用清暑退邪的藥物，去掉白朮、厚朴、枳殼，加上青蒿、香薷、薄荷，再吃一劑就好了。
某姓患者，得了間日瘧，發冷嚴重，發熱輕微，出汗很多，精神疲倦，發病時頭不痛，口不渴，只是覺得很冷，肌肉抽搐，四肢冰涼，大腿根部痠痛。他年紀大了，氣虛有痰，這不是暑邪也不是風邪，而是虛邪侵入經絡，叫做勞瘧。先不要吃飯，出汗後服用保元湯，扶助正氣來驅逐經絡中的邪氣。我用了黨參、黃耆、白朮、甘草、當歸、陳皮、炙鱉甲、柴胡、半夏、威靈仙，加生薑煎煮，吃一次就好了。