林佩琴

《類證治裁》~ 卷之八 (23)

1. 帶下脈案

徐氏，血崩後繼以溺血，溺血後繼以白帶，淋瀝不已。衝任虛滑，治在固攝下元，培養奇脈。阿膠、牡蠣、茯神、杞子、菟絲子、白芍、杜仲、續斷、熟地（俱炒），蜜丸數服而固。赤帶屬熱兼火，白帶屬濕兼痰，帶久不止，須補脾腎兼升提。此症由崩漏而成淋帶。《脈訣》所謂崩中日久為白帶，漏下干時骨髓枯也。

白話文：

徐氏，孕婦血崩後接著出現溺血，溺血後接著出現白帶，淅淅瀝瀝，總是停不下來。衝任脈虛弱不固攝，治療重點在固攝下元，培養奇經脈絡。服用阿膠、牡蠣、茯神、杞子、菟絲子、白芍、杜仲、續斷、熟地（以上皆要炒過）幾次，就可以固攝止帶。赤色帶下屬熱兼火證，白色帶下屬濕兼痰證，帶下長久不癒，一定要補脾腎兼升提。這種病情是因崩漏而轉變為淋帶。《脈訣》中說的「崩中日久為白帶，漏下幹時骨髓枯」，就是這個意思。

夫肝腎內損，自必漸及奇經，至帶脈不司束固，任脈不司擔承，非用攝納。沖為血海，虛滑曷止。李先知所謂下焦有病人難會，須用餘糧、赤石脂，亦鎮固之旨。

白話文：

肝腎內部受損，必然逐漸影響奇經。帶脈無法束緊固護，任脈無法擔承載運，這時就要使用攝納法來治療。沖脈是血海，如果是虛滑的情況，難以止住。李先知所說的「下焦有病人難會」，就要使用餘糧、赤石脂，也是鎮固固護的意思。

侄女，中年崩漏久愈，近忽身麻心悸，自汗膚冷，帶多肢顫。閱所服方，數用阿膠、熟地。遂致食入嘔滿，大便頻滑。不知症屬陽虛氣陷，膠地滋滑，大與病情鑿枘不入。擬方用半夏曲（炒）、於術（生）、牡蠣（煅）、鹿角霜、潞參、茯苓、棗仁、砂仁、小麥。四服諸症悉減，去半夏曲，加杜仲、芡實、蓮子、白芍、山藥（俱炒用），又數服得安。

白話文：

侄女，中年崩漏病已經痊癒很久了，最近突然出現身體麻木、心悸、自汗、皮膚冰冷、帶下量多、四肢顫抖的症狀。我看了一下她服用的方劑，發現裡面多次使用了阿膠、熟地這類滋補藥物。這導致她進食後感到噁心、腹脹，大便頻繁、稀溏。我不知道她的症狀屬於陽虛氣陷，阿膠、熟地這類滋補藥物有滋潤滑利的特性，和她的病情完全不相符合。我擬定了新的方劑，其中包括半夏曲（炒）、於術（生）、牡蠣（煅）、鹿角霜、潞參、茯苓、棗仁、砂仁、小麥。她服用四劑後，各種症狀都減輕了。我再把半夏曲去掉，加入杜仲、芡實、蓮子、白芍、山藥（均炒用），她又服用了幾劑後，病情得到了緩解。

徐氏，脈沉小數，體羸久嗽，損象已成，驚蟄後重加喘嗽，帶下如注。醫用補澀太過，致小溲短少，小腹滿悶，是病上加病，法在通攝兼用。潞參、茯苓、燈心、湖蓮、薏米、杞子、杜仲、沙苑子（俱生用）、山藥（炒）、橘紅、五味，數服諸症平，帶止食加。但飢則嗽頻，勞則體熱，知由中氣餒怯。

白話文：

徐氏，脈搏沉降微弱，體虛多咳，身體已變得虛弱不堪，驚蟄後重又加重氣喘咳嗽，陰道分泌物如水般流出。醫生用了過多滋補藥物，導致小便減少，小腹悶脹，是病上加病，治療方法應當兼用攻補兼用的方法。服用潞參、茯苓、燈芯、湖蓮、薏米、杞子、杜仲、沙苑子（均用生品）、山藥（炒製）、橘紅、五味子，數次服用後各種症狀好轉，陰道分泌物停止後再增加飲食。但飢餓時咳嗽頻繁，勞累後身體發熱，知道是源於中氣不足。

去燈心、薏米、杜仲、沙苑子，加黃耆（炙）、甘草、飴糖、貝母、百合，數服而起。

白話文：

去除燈心、薏米，加入杜仲、沙苑子，以及炙過黃耆、甘草、飴糖、貝母、百合，服用多次即可起效。

何氏，五旬外寒從背起，督脈陽虛，帶下經旬，腎真失固，多奇經主病。脈象兩尺虛澀，右關滑，左寸強，系操勞擾動心陽，中脘停痰，時悶時熱，煩嘈乾嘔，恍惚失寐。先用溫膽湯去枳實，加茯神、梔子（炒）、一服能寐。子後便瀉，怯冷有年，陽分素虧，急須溫攝，鹿角霜、杞子炭、茯神、杜仲（炒）、砂仁、潞參、龍眼肉、蓮子（炒）、一啜寒止。三劑諸症全瘳。

白話文：

患者何姓，五十多歲。冬天從背部開始著涼，督脈陽氣虛弱，導致帶下持續了半個月。腎精虧損，導致奇經八脈出現各種疾病。脈搏兩尺虛弱無力，右關脈滑動，左寸脈強盛。這是由於操勞過度而導致心陽受擾，中脘部位停痰，時而悶脹時而發熱，煩躁不安，乾嘔不止，恍惚失眠。

首先使用溫膽湯，去除枳實，加入茯神、炒梔子，一劑即可入睡。但患者不久便開始腹瀉。因為畏寒怕冷已有好幾年了，陽氣原本虧虛，急需溫補。於是使用鹿角霜、杞子炭、茯神、炒杜仲、砂仁、潞參、龍眼肉、炒蓮子等藥物，一劑之後，寒氣停止。三劑藥之後，所有症狀全部痊癒。