《類證治裁》~ 卷之二 (2)
卷之二 (2)
1. 咳嗽論治
宜五福飲之類。如臟氣微寒，非辛不潤，補陽自可生陰。宜理陰煎，或六君湯。如內熱有火，須保真陰，壯水自能制火。宜一陰煎或貝母丸。切忌消痰開鬱，使氣愈耗，水愈涸也。其脾肺虧損，致咳嗽喘促，畏寒嘔瀉，及脈見細弱，症見虛寒，咳久不已者，均勿清嗽，但補元氣，嗽自止。六味回陽飲，或理中湯、劫勞散、八味地黃丸。
以四時論之，春季咳木氣升也，治宜兼降。前胡、杏仁、海浮石、栝蔞仁之屬。夏季咳火氣炎也，治宜兼涼。沙參、花粉、麥冬、知母、元參之屬。秋季咳燥氣乘金也，治宜清潤。玉竹、貝母、杏仁、阿膠、百合、枇杷膏之屬。冬季咳風寒侵肺也，治宜溫散。蘇葉、川芎、桂枝、麻黃之屬。
以一日計之，清晨嗽為氣動宿痰，二陳湯加貝母、枳殼、桑白皮、枇杷葉、橘紅。上午嗽屬胃火，石膏、川斛之屬。午後嗽屬陰虛，四物、六味等湯。黃昏嗽屬火浮於肺，當斂而降之，五味子、五倍子之屬。夜半嗽為陽火升動，宜滋陰潛陽。六味丸加牡蠣、淡菜之屬。肺本嬌臟，畏熱畏寒，火刑金爍，故咳，無痰有聲。
水冷金寒，故嗽，無聲有痰。當分新久虛實治之。感風暴嗽，鼻流清涕；桂枝湯加蔥豉。感寒暴嗽，肩背怯冷；華蓋散。兼感風寒暴嗽，鼻塞聲重；芎蘇飲。咳逆倚息不得臥。小青龍湯。風溫化燥嗆咳，金匱麥門冬湯去半夏，加玉竹、沙參、杏仁、貝母。火熱嗽，喉啞痰稠，加減涼膈散。
感濕致嗽，面目浮腫，豆豉、杏仁、通草、滑石、半夏、茯苓、大貝之屬。一咳痰即出，脾濕勝也。二陳湯加朮、薏、防己。連咳痰不出，肺燥甚也。桔梗湯去桑皮、防己，加玉竹。客邪傷肺，久嗽不止，安嗽化痰湯。久嗽中氣虛，營衛兼損，歸耆建中湯。肉傷嗽，脈虛氣乏，補中益氣湯去升柴，加麥、味。
脾虛食減久嗽，歸耆異功散加白芍、南棗。胃虛嘔逆作咳，大半夏湯加砂仁、茯苓、橘紅、煨姜。肺胃虛寒，咳沫吐食，溫肺湯。寒飲停胃，攻肺致咳，半夏溫肺湯。上氣嗆咳脅痛，肝木乘肺也，七氣湯加白芍、金橘。思慮勞神干嗽，心火刑金也，生脈散加茯神、貝母、熟地、棗仁、龍眼肉。
腎虛肺燥喘咳，都氣丸加麥冬。喘嗽痰多，怯冷，生料腎氣丸煎服。肺虛喘嗽吐血，門冬清肺飲。咳痰見血，脈虛數，六味丸料煎加阿膠、秋石。
〔嗽〕傷風嗽，惡風自汗脈浮。加味桂枝湯。傷寒嗽，惡寒無汗，脈緊。加味麻黃湯。風寒嗽，痰多氣逆。六安煎。寒包熱，熱鬱肺俞，遇秋冬寒涼輒發咳，寸脈堅，聲音窒，但解其寒而熱自散。麻杏石甘湯，或金沸草散。熱包寒，先傷風寒，痰嗽未止，更傷炎熱，嗆咳聲嘶，宜兩解其邪。
白話文：
咳嗽論治
宜服用五福飲等類似的方劑。如果臟腑之氣略微寒冷，非辛溫之品不足以潤澤，補益陽氣就能夠滋生陰液，宜用理陰煎或六君湯。如果內有熱邪，需要保護真陰之氣，壯盛水液就能夠制伏火邪，宜用一陰煎或貝母丸。切忌消痰、開鬱，以免導致氣虛加重、陰液更加虧損。如果脾肺虧損導致咳嗽氣喘，畏寒嘔瀉，並且脈象細弱，症狀表現為虛寒，久咳不愈者，都不要使用清熱化痰的藥物，只需補益元氣，咳嗽自然會停止。可以使用六味回陽飲，或理中湯、劫勞散、八味地黃丸。
根據四季來論述，春季咳嗽是因為木氣上升，治療應兼顧使其下降，可以使用前胡、杏仁、海浮石、栝蔞仁等藥物。夏季咳嗽是因為火氣旺盛，治療應兼顧使其清涼，可以使用沙參、花粉、麥冬、知母、元參等藥物。秋季咳嗽是因為燥邪侵犯肺金，治療應以清潤為主，可以使用玉竹、貝母、杏仁、阿膠、百合、枇杷膏等藥物。冬季咳嗽是因為風寒侵犯肺臟，治療應以溫散為主，可以使用蘇葉、川芎、桂枝、麻黃等藥物。
以一天的時間來區分，清晨咳嗽是氣機活動、宿痰上涌，可用二陳湯加貝母、枳殼、桑白皮、枇杷葉、橘紅。上午咳嗽屬於胃火上炎，可以使用石膏、川貝母等藥物。午後咳嗽屬於陰虛，可以使用四物湯、六味地黃湯等。黃昏咳嗽屬於火邪浮於肺部，應當收斂下降，可以使用五味子、五倍子等藥物。夜半咳嗽是陽氣上升活動，宜滋陰潛陽，可以使用六味地黃丸加牡蠣、淡菜等藥物。肺臟本為嬌嫩之臟器，既怕熱又怕寒，寒熱並傷，故而咳嗽，無痰而有聲音。
水寒金冷，所以咳嗽，無聲音而有痰。應該區分新久、虛實來治療。風寒暴發引起的咳嗽，伴隨鼻流清涕，可以使用桂枝湯加蔥豉。受寒引起的暴發性咳嗽，伴隨肩背怕冷，可以使用華蓋散。兼見風寒暴發性咳嗽，鼻塞聲音嘶啞，可以使用芎蘇飲。咳嗽劇烈，倚息不得臥者，可以使用小青龍湯。風溫化燥引起的嗆咳，可以使用金匱要略中麥門冬湯去半夏，加入玉竹、沙參、杏仁、貝母。火熱引起的咳嗽，喉嚨嘶啞，痰液粘稠，可以使用加減涼膈散。
感受濕邪引起的咳嗽，伴隨面目浮腫，可以使用豆豉、杏仁、通草、滑石、半夏、茯苓、大貝母等藥物。一咳嗽痰液就出來，是脾濕盛，可以使用二陳湯加蒼朮、薏苡仁、防己。連續咳嗽痰液卻咳不出來，是肺燥嚴重，可以使用桔梗湯去桑白皮、防己，加入玉竹。外邪侵犯肺臟，久咳不愈，可以使用安嗽化痰湯。久咳導致中氣虛弱，營衛俱損，可以使用補中益氣湯。因勞傷引起的咳嗽，脈象虛弱，氣血不足，可以使用補中益氣湯去升麻、柴胡，加入麥冬、五味子。
脾虛食慾減退，久咳不止，可以使用歸脾湯加白芍、酸棗。胃虛引起嘔逆，並伴有咳嗽，可以使用大半夏湯加砂仁、茯苓、橘紅、炮薑。肺胃虛寒，咳嗽咳出泡沫痰，並伴隨嘔吐食物，可以使用溫肺湯。寒飲停滯於胃，犯肺導致咳嗽，可以使用半夏溫肺湯。上氣、嗆咳、脅肋疼痛，是肝木犯肺，可以使用七氣湯加白芍、金橘。思慮過度勞神導致咳嗽，是心火犯肺，可以使用生脈散加茯神、貝母、熟地、酸棗仁、龍眼肉。
腎虛肺燥導致喘咳，可以使用都氣丸加麥冬。喘咳痰多，畏寒，可以使用生脈腎氣丸煎服。肺虛喘咳，吐血，可以使用麥門冬湯。咳嗽咳出痰血，脈象虛弱而數，可以使用六味地黃丸加阿膠、秋石。
傷風引起的咳嗽，惡風、自汗、脈浮，可以使用加味桂枝湯。傷寒引起的咳嗽，惡寒無汗，脈緊，可以使用加味麻黃湯。風寒引起的咳嗽，痰多氣逆，可以使用六安煎。寒包熱，熱邪鬱滯於肺俞穴，遇上秋冬寒冷就發作咳嗽，寸脈堅實，聲音嘶啞，只需解除寒邪，熱邪自然會散去，可以使用麻杏石甘湯或金沸草散。熱包寒，先受風寒之邪，咳嗽未愈，又感受炎熱，嗆咳聲嘶，應該同時解除兩種邪氣。