《類證治裁》~ 卷之三 (12)
卷之三 (12)
1. 翻胃脈案
某，長夏吐食，症屬翻胃，服四君異功加炮薑、桂、附，不應。予謂五臟以守為補，六腑以通為補，此不易之經訓。四君異功本脾藥，非胃藥，胃腑宣通則和，一與守中，必致壅逆，白朮、炮薑皆守劑，且陽土喜柔涼，忌剛燥劫液，久吐則胃陰傷，須辛通使胃氣下行則效。韭子（炒研）、杏仁、豆蔻衣、半夏、砂仁、太子參、薑汁粉、栝蔞仁。
戒毋穀食，暫用麵食，蓋谷性陰而滯，面性陽而通，加意調養可痊。
白話文：
這位病人，在炎熱的夏季出現嘔吐食物的症狀，診斷為翻胃。服用四君子湯合異功散加炮薑、桂枝、附子等藥物，但病情沒有好轉。我認為五臟以守為補，六腑以通為補，這是不能改變的經訓。四君子湯合異功散是補脾藥，不是補胃藥。胃腑宣通則和，如果一味地守中，必然會導致壅塞逆氣。白朮、炮薑都是守中劑，而且陽土喜柔涼，忌剛燥劫液。久吐則胃陰受傷，需要辛通之藥使胃氣下行才能見效。處方如下：韭子（炒研）、杏仁、豆蔻衣、半夏、砂仁、太子參、薑汁粉、栝蔞仁。
避免食用穀物，暫時改用麵食。因為穀物的性質偏陰且滯礙，而麵食的性質偏陽且通暢。如果加以注意調養，就可以恢復健康。
畢，嗜飲翻胃，麵食頗安，穀食則越宿傾吐無餘。此胃陽衰，酒食化痰，瘀濁不降故也。用通陽泄濁法，製半夏、茯苓、益智仁、乾薑、陳皮、吳萸、砂仁。惜不能戒酒，故時發時愈云。
白話文：
畢某人，喜愛飲酒，一喝完就胃反胃，吃麵食比較安穩，吃穀物食物則隔夜就會吐個精光。這是因為胃的陽氣衰敗、酒食化為痰液，瘀濁不能下降所造成的。使用疏通陽氣、排除濁氣的方法，開立了半夏、茯苓、益智仁、乾薑、陳皮、吳萸、砂仁等藥物。可惜戒不了酒，所以時好時壞。
2. 關格論治
下不得出為關，二便俱閉也。上不得入為格，水漿吐逆也。下關上格，中焦氣不升降。乃陰陽離絕之危候。景岳以此為陽亢陰竭，元海無根。症見粒米不能下咽，渴飲茶湯，少頃即吐，復飲復吐，熱藥入口隨出，冷藥過時亦出，大小便俱阻。關無出之由，格無入之理，急症難從緩治。
白話文：
大便排不出稱之為『關閉』，大小便皆不順暢。食物、飲水吐出來稱之為『格阻』，指中焦氣既不升也不降。這是陰陽離絕的危險徵兆。張景嶽認為這是陽氣過盛陰氣衰竭，元氣沒有根源。症狀表現為吃不下一粒米，但卻會渴求茶湯，喝了不久又吐出來，反復喝反復吐，熱藥入口隨後也吐出來，冷藥過一段時間也會吐出來，大小便都阻塞。閉關沒有排出的通路，格阻沒有輸入的道理，急症不可緩慢治療。
《內經》以陰氣太盛，則陽不能榮，故曰關；陽氣太盛，則陰弗能榮，故曰格：陰陽俱盛，不得相榮，故曰關格。關格者不得盡期而死，因是症氣逆於上，津涸於下，與噎膈反胃同，而勢較驟，最忌燥熱劫陰，法宜甘潤滋液，生脈散加甜杏仁、玉竹等。或甘酸化陰。參、麥、阿膠、地黃、白芍、烏梅、牛膝等。
白話文：
《內經》指出，陰氣過盛，陽氣不能興盛，所以叫做「關」；陽氣過盛，陰氣不能興盛，所以叫做「格」；陰陽都過盛，不能互相興盛，所以叫做「關格」。關格的人，不能活到正常壽命而死，因此症狀氣逆於上，津液乾涸於下，與噎膈反胃相同，而病情發展較為突然，最忌諱燥熱劫陰，治療方法應該以甘潤滋液為主，可以使用生脈散加上甜杏仁、玉竹等藥物。或者使用甘酸來化解陰氣，可以使用人參、麥冬、阿膠、地黃、白芍、烏梅、牛膝等藥物。
如脈洪大者先降火，山梔、犀角、竹茹、黃連等。沉滑者先豁痰，大半夏湯。兼虛弦者先和陰，甘露飲去茵陳、黃芩。喘滿者先降逆，降氣湯去桂。陽結者先通痞，用半夏瀉心湯加減。液虛者主通潤，一陰煎。真陰素虧者滋化源，大營煎。氣血兩不足者填虛損，大補元煎。
白話文：
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脈象洪大的人，先降火氣，可用山梔、犀角、竹茹、黃連等藥物。
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脈象沉滑的人，先化痰，可用大半夏湯。
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脈象兼具虛弦的人，先調和陰氣，可用甘露飲去除茵陳、黃芩。
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喘滿的人，先降逆氣，可用降氣湯去除桂枝。
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陽氣鬱結的人，先通利痞氣，可用半夏瀉心湯加減。
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津液虧虛的人，注重通潤，可用一陰煎。
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真陰素虧的人，滋補化源，可用大營煎。
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氣血兩虛的人，填補虛損，可用大補元煎。
嘗治一老人，吐欲死，便不通，上格下關，用參、苓、歸、芍、山藥、牛膝、麥冬、百合等。吐止，用炒粳米湯，濃煨三陰煎調理，便通獲愈，可以審所治矣。
白話文：
曾經治療一位老人，吐到快死了，大便也不通，上通到咽喉，下不通到大腸，於是用了人參、茯苓、當歸、芍藥、山藥、牛膝、麥冬、百合等藥。嘔吐停止了，改用炒熟的糯米粥來調養，濃濃的慢火煮熟的三陰煎藥來調理，大便通暢後病癒了，這樣就可以判斷所治的病了。