《類證治裁》~ 卷之三 (10)
卷之三 (10)
1. 噎膈脈案
蔣，色蒼形瘦，是體質本屬木火，食入脘阻嘔沫。經言三陽結，謂之膈。夫三陽皆行津液，而腎實五液之主。有年腎水衰，三陽熱結，腐濁不行，勢必上犯，此格拒之由，香岩先生所謂陽結於上，陰衰於下也。通陽不用辛熱，存陰勿以滋膩。一則瘦人慮虛其陰，一則濁沫可導而下。
半夏（青鹽拌制）、竹茹、蔞霜、熟地炭、杞子炭、牛膝炭、茯苓、薤白、薑汁。數服漸受粥飲，兼服牛乳數月不吐。
耿，年近古稀，兩尺脈微，右關弦遲，氣噎梗食，吐出涎沫，氣平食入。夫弦為木旺，遲為胃寒。弦遲在右，胃受肝克，傳化失司，治在泄肝溫胃，痰水自降。丁香、益智仁煨、蘇子霜、茯苓、青皮、砂仁、姜（煨）。數服痰氣兩平。
陳，酒客中虛，氣阻成噎，必有蒸濕釀痰。脈來遲弱，中脘陽衰，飲米粥亦拒，得熱酒輒行，明系陽微欲結。法宜通陽則胸脘得展，濕痰得降，而運納有權。潞參、茯神、茯苓、砂仁、丁香、半夏（薑製）、廣皮、薑、棗煎。數服，粥飲不拒矣。後再加乾薑（炮淡，二分）、益智仁（生研），數服胸舒而納食。
某氏，因惱怒曾嘔瘀血，已是肝逆。今胸痛吐沫，脈澀尺微，食入反出，火土兩衰，蒸化無力，乃脾腎陽衰候也。然犯辛燥，又虞動血，擇其辛溫通降者宜之。韭子（炒研）、蘇子、沙苑子、砂仁、降香（汁沖）、茯苓、半夏曲、益智子（煨研），數服食進，痛沫悉止。
鍾氏，脾胃陽衰，濁飲不降，食入脹痛，有吐逆反胃之虞。右脈濡澀，左脈弦。宜泄肝濁以通腑陽。厚朴（薑製，五分）、椒目（六分）、茯苓（三錢）、半夏（薑製，錢半）、蘇子（炒研，七分）、枳殼（炒）、陳皮，加姜，此三因七氣湯加法，氣降則飲降矣。再服嘔脹減，大便得通，嗣用溫脾胃，兼辛通降逆。
半夏、砂仁、韭子（炒研）、益智仁（煨研）、茯苓、石見穿、生薑。數服漸納穀食矣。
丁，中年喪子，悲惋成噎，脘痛吐食。此清陽不旋，逆氣不降，宜善自排遣，達觀隨化，非藥石能愈之疴。貝母、鬱金、茯神、製半夏、栝蔞、韭白汁、薑汁、蘇子汁沖服。痛嘔俱減。
族某，客冬怫悒吐食，粒米不納，僅進粥飲。今春怯寒吐沫，二便俱少，脈細澀模糊，濁逆陽微，肝腎不主吸氣。豈容再服萸、地酸膩，閱所服方，競不識辛通大旨，仿兩通厥陰、陽明主治為近理。蘇子、杏仁、川貝、益智、橘白、潞參、茯苓、製半夏、薑汁、韭白汁沖服。
數劑涎沫少，粥飲多進，間進牛乳，亦不吐。用香粳米（炒黃）、九香蟲煎湯煨藥，更適。轉方用大半夏湯，穀食安而大便漸通。
白話文：
蔣先生，面色蒼白，身形消瘦，體質本來就偏向木火旺盛，食物進入胃部就堵塞，還會嘔吐泡沫。醫書上說「三陽結」，就叫做「膈」，三陽經脈都負責運行津液，而腎臟是五液的主管。他年紀大了腎水衰弱，導致三陽經的熱邪結聚，腐敗的濁液無法正常運行，勢必向上侵犯，這就是他食道堵塞的原因。如同香岩先生所說的「陽邪結聚在上，陰液衰弱在下」。治療上，疏通陽氣不能用辛熱的藥物，保存陰液也不宜使用滋膩的藥物。一方面，體瘦之人要考慮到虛耗陰液，另一方面，濁液可以通過藥物引導向下排除。
使用的藥方包含：用青鹽拌製過的半夏、竹茹、蔞霜、熟地炭、枸杞子炭、牛膝炭、茯苓、薤白，以及薑汁。服藥數次後，逐漸可以吃下稀粥，配合服用牛奶數月，不再嘔吐。
耿先生，年近七十，兩寸脈微弱，右關脈弦而遲緩，食道阻塞，吃東西會哽住，吐出唾液泡沫，等到氣息平穩才能吃下食物。弦脈表示肝木旺盛，遲脈表示胃部虛寒。弦遲脈象出現在右關，表示胃受到肝的克制，消化功能失常。治療的重點在於疏泄肝氣，溫暖胃部，這樣痰液和水液自然會下降。
使用的藥方包含：丁香、煨過的益智仁、蘇子霜、茯苓、青皮、砂仁，以及煨過的薑。服藥數次後，痰液和氣喘都得到平息。
陳先生，嗜酒過多導致脾胃虛弱，氣機阻滯形成食道阻塞，體內一定有濕熱之氣蘊釀成痰。脈象遲緩無力，中脘部位陽氣衰弱，喝米粥也難以嚥下，但喝熱酒反而可以順利下行，明顯是陽氣虛弱將要凝結。治療的方法應當疏通陽氣，使胸脘舒展開來，濕痰自然下降，消化功能才能恢復正常。
使用的藥方包含：潞黨參、茯神、茯苓、砂仁、丁香、用薑製過的半夏、廣陳皮，以及薑和棗子一起煎煮。服藥數次後，可以順利喝下稀粥。後來再加入炮製過的淡乾薑（二分）、生研的益智仁，服藥數次後，胸部舒暢，能夠順利進食。
某氏，因為惱怒而嘔吐瘀血，這已經是肝氣上逆的表現。現在出現胸痛、吐沫，脈象澀滯、尺脈微弱，吃下的食物又吐出來，屬於火和土兩者皆衰，蒸化功能無力，這是脾腎陽氣衰弱的表現。但是使用辛燥的藥物，又擔心會引發出血，所以選擇辛溫而又能疏通下降的藥物比較適合。
使用的藥方包含：炒研的韭菜子、蘇子、沙苑子、砂仁、用藥汁沖服的降香、茯苓、半夏曲，以及煨過的研磨益智子。服藥數次後，可以進食，胸痛和吐沫的現象都停止了。
鍾氏，脾胃陽氣衰弱，濁飲無法下降，吃下食物會感到脹痛，有嘔吐、反胃的危險。右脈濡澀，左脈弦。應該疏泄肝氣的濁氣，以疏通腑陽。
使用的藥方包含：用薑製過的厚朴（五分）、椒目（六分）、茯苓（三錢）、用薑製過的半夏（錢半）、炒研的蘇子（七分）、炒過的枳殼，以及陳皮，再加上薑。這是三因七氣湯的加減用法，氣機下降，濁飲自然就會下降。再服藥後嘔吐和腹脹減輕，大便也順暢了，之後改用溫補脾胃，兼具辛溫通降的藥方。
使用的藥方包含：半夏、砂仁、炒研的韭菜子、煨過的研磨益智仁、茯苓、石見穿、生薑。服藥數次後，逐漸可以進食穀物了。
丁先生，中年喪子，因悲傷過度而導致食道阻塞，胃脘疼痛，吃下東西又吐出來。這是因為清陽之氣無法上升，逆氣無法下降，應該要學會排解悲傷的情緒，用達觀的態度去面對變化，這不是藥物可以治癒的疾病。
使用的藥方包含：貝母、鬱金、茯神、製過的半夏、栝蔞、韭菜白汁、薑汁，以及蘇子汁沖服。服用後，疼痛和嘔吐都減輕了。
某族人，去年冬天因為鬱悶而吐食，無法吃下米飯，只能喝稀粥。今年春天怕冷吐沫，大小便都很少，脈象細澀模糊，屬於濁氣上逆、陽氣衰弱，肝腎無法主導吸氣。這種情況不能再服用山茱萸、熟地等酸膩的藥物，他之前服用的藥方，都不懂得辛溫通陽的大原則。現在仿照治療厥陰和陽明的方法，比較符合病情。
使用的藥方包含：蘇子、杏仁、川貝、益智、橘白、潞黨參、茯苓、製過的半夏、薑汁，以及韭菜白汁沖服。
服藥數劑後，唾液泡沫減少，可以多吃些粥，偶爾喝牛奶，也不會吐出來。之後用炒黃的香粳米和九香蟲煎湯來溫服藥物，效果更好。後來改用大半夏湯，可以順利吃下穀物，大便也漸漸暢通。