《類證治裁》~ 卷之三 (13)
卷之三 (13)
1. 關格脈候
經言寸口主中，人迎主外，兩者相應，俱往俱來若引繩，大小齊等。春夏人迎微大，秋冬寸口微大，如是者為平人。寸口即太陰氣口，《內經》本以人迎察六腑之陽，氣口察五臟之陰。若人迎盛至四倍，且大且數，名溢陽，為外格。此孤陽獨存，水不濟火，陰為陽格也。寸口盛至四倍，且大且數，名溢陰，為內關。
白話文：
《黃帝內經》記載，寸口脈象掌管內臟，人迎脈象掌管外在。這兩者相應，共同進退，關係密切，就像一條繩子，粗細一致。在春夏季節，人迎脈象稍大，秋冬季節，寸口脈象稍大，這樣的人是平和的。寸口脈是太陰之氣的出口，《內經》原本用人迎脈象來觀察六腑的陽氣，用氣口脈象來觀察五臟的陰氣。如果人迎脈象旺盛，達到四倍，並且大而數，稱為「溢陽」，是一種「外格」的脈象。這是純陽獨存，水不能濟火，是陰被陽阻隔的狀態。如果寸口脈象旺盛，達到四倍，並且大而數，稱為「溢陰」，是一種「內關」的脈象。
此元陰失附，氣不歸精，陽為陰關也。人迎氣口俱盛，且大且數，為關格，與之短期。此陽氣不藏，故陰中無陽，陰氣不升，故陽中無陰，陰陽相離，死不治。越人以上魚為溢，為外關內格；入尺為復，為內關外格。及仲景、東垣等，以在尺為關，在寸為格，皆與經背。
白話文：
元陰失去依附，氣不歸精，陽氣被陰氣關閉。人迎穴和氣口穴都十分興盛，而且又大又多，這是關格的表現，病人壽命不長。陽氣不藏，所以陰中有沒有陽氣，陰氣不升，所以陽中有沒有陰氣，陰陽相離，病人無法治好。越人認為，在尺關穴以上的部位出現水腫，這是外關內格；在尺關穴以下的部位出現水腫，這是內關外格。另外，仲景、東垣等人則認為，在尺關穴部位出現水腫，這是關格；在寸口穴部位出現水腫，這是格關。這些說法都與經文相違背。
2. 附方
〔滋液〕，生脈散，見一卷暑。
〔豁痰〕，大半夏湯，參，夏，白蜜
〔和陰〕，甘露飲，見二卷衄血。
〔降逆〕，降氣湯，見二卷失音。
〔通痞〕，半夏瀉心湯，見一卷溫。
〔液虛〕，一陰煎，見二卷咳嗽。
白話文：
滋液
- 生脈散：見於卷一，適用於暑症。
豁痰
- 大半夏湯：由參、夏、白蜜組成。
和陰
- 甘露飲：見於卷二，適用於衄血。
降逆
- 降氣湯：見於卷二，適用於失音。
通痞
- 半夏瀉心湯：見於卷一，適用於溫症。
液虛
- 一陰煎：見於卷二，適用於咳嗽。
〔滋陰〕，大營煎，熟地（三錢），當歸，杞子，杜仲（各二錢），牛膝（錢半），肉桂，炙草（各一錢），
白話文：
【滋陰】，大營煎，熟地黃（三錢），當歸、枸杞子、杜仲（各二錢），牛膝（錢半），肉桂、炙甘草（各一錢）。
〔填虛〕，大補元煎，人參，山藥，當歸，杞子，杜仲（各二錢），熟地（三錢），萸肉，炙草（各一錢），
〔調理〕，三陰煎，見二卷汗。
白話文：
治療虛症的藥方
大補元煎
材料：
- 人參 2 錢
- 山藥 2 錢
- 當歸 2 錢
- 枸杞 2 錢
- 杜仲 2 錢
- 熟地 3 錢
- 吳茱萸 1 錢
- 炙草 1 錢
做法：
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將所有藥材放入鍋中，加入適量的水，煮沸後轉小火熬煮 30 分鐘。
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將藥汁濾出，即可飲用。
功效：
- 補氣養血
- 強健筋骨
- 延年益壽
〔調理〕，三陰煎，見第二卷汗證。
3. 諸氣論治
天地之氣和，則沴戾不作；生人之氣和，則諸疾不興。其氤氳一身，有宗氣、有衛氣、有元氣、有中氣。宗氣積於胸中，為氣之海；衛氣行於脈外，為營之護；元氣根於脾土，中氣出納丹田。顧經云：百病皆生於氣者。由六淫戕於外，七情戰於中，則氣之沖和者致偏，清純者化濁，流利者反滯，順行者多逆。
白話文：
當天地之氣和諧融洽時，各種邪戾之氣就不會產生。而人體之中的氣和諧融洽，則各種疾病也就無從產生。而氣遍佈全身，分為宗氣、衛氣、元氣和中氣。宗氣積聚於胸中，是氣海所居;衛氣運行於脈絡之外，是保護營氣的;元氣根源於脾土;中氣出入於丹田之內。古經上說，百病都源於氣，由於六種外邪的侵犯和七種情志的影響，使原來的和諧之氣變得偏頗，清純之氣變得渾濁，流利之氣變得凝滯，順利之氣變得逆亂。
如寒則氣收，暑則氣泄，喜則氣緩，怒則氣上，悲則氣消，恐則氣下，驚則氣亂，思則氣結，勞則氣耗。清氣在下，則生飧泄；濁氣在上，則生䐜脹。甚則厥逆噦呃，痞嘔噎膈，攻逐刺痛，無非氣所主病。局方治法，通用辛香燥劑，然當審其虛實新久。如氣虛宜培，用四君、補中、保元諸湯。
白話文：
如果天氣寒冷，氣血就會收斂；天氣炎熱，氣血就會發散；感到高興，氣血就會舒緩；感到憤怒，氣血就會上升；感到悲傷，氣血就會消散；感到恐懼，氣血就會下降；受到驚嚇，氣血就會紊亂；思考問題，氣血就會鬱結；勞累過度，氣血就會耗散。清氣在下，就會出現消化不良和腹瀉；濁氣在上，就會出現胸悶和腹脹。嚴重的話，還會出現厥逆、嘔呃、痞嘔、噎膈、攻逐刺痛等疾病，這些都是氣所主導的疾病。局方的治療方法，通常是使用辛香燥劑，但是應該根據患者的虛實和病情的新舊來調整。例如，氣虛的人應該採用培補氣血的方法，可以使用四君子湯、補中益氣湯、保元湯等藥方。
氣實宜泄，用七氣、五磨、降氣諸湯。新病脹滿，宜辛通，用半夏、砂仁、枳殼、蘇子、杏仁、生薑、蒜。久抱悒鬱，宜溫散，用越鞠丸去蒼朮、神麯，加木香、鬱金、陳皮。肺氣膹郁，宜開，用桔梗。栝蔞、杏仁、枇杷葉、貝母、桑白皮。虛促宜斂，補肺湯。肝氣升逆，宜降，青皮、枳殼、降香、厚朴，香附、蘇子。
白話文：
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氣體過實宜洩下，服用七氣湯、五磨丹、降氣湯等方劑。
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新發脹滿，宜用辛開通氣藥，服用半夏、砂仁、枳殼、蘇子、杏仁、生薑、蒜等藥物。
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鬱悶不舒時間較長，宜用溫熱散鬱的藥物，服用越鞠丸（去蒼朮、神曲），加木香、鬱金、陳皮。
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肺氣鬱結，宜開通肺氣，服用桔梗、栝蔞、杏仁、枇杷葉、貝母、桑白皮等藥物。
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肺氣不足，呼吸短促，宜收斂肺氣，服用補肺湯。
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肝氣上衝，宜降肝氣，服用青皮、枳殼、降香、厚朴、香附、蘇子等藥物。
燥急宜緩，白芍、甘草、木瓜、阿膠、生地、石斛。膽氣鬱滯，宜和，溫膽湯。火熱宜泄，丹皮、嫩桑葉、連翹、山梔、龍膽草、黃芩。胃氣結燥，宜疏，蘇梗、枳實、藿香、栝蔞、竹茹、木瓜。㽲痛宜調，烏藥、香附、半夏、丁香、廣皮、煨薑。木火乘土，宜平。膽乘脾，戊己湯。
白話文：
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急躁的人宜於緩和，可用白芍、甘草、木瓜、阿膠、生地、石斛。
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膽氣鬱滯，宜於疏和，可用溫膽湯。
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火熱過盛，宜於瀉下，可用丹皮、嫩桑葉、連翹、山梔、龍膽草、黃芩。
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胃氣結燥，宜於疏通，可用蘇梗、枳實、藿香、栝蔞、竹茹、木瓜。
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腹痛宜於調和，可用烏藥、香附、半夏、丁香、廣皮、煨薑。
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木火過旺之症，宜於平抑。
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膽氣乘脾，宜用戊己湯。
肝乘胃，白芍、陳皮、枳殼、厚朴、烏梅、吳茱萸。腑不宣通，宜升降，正氣散，降氣湯。腎氣厥逆，宜溫，吳茱萸湯。三焦痞塞，宜運，丁香五套丸。六氣失調，傷暑霍亂，清不升，濁不降，六和湯。七情氣鬱，喉間如絮，咯不出，咽不下，三因七氣湯。氣痞，半夏瀉心湯。
白話文：
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肝臟與胃部相互影響：使用白芍、陳皮、枳殼、厚朴、烏梅和吳茱萸。如果脾胃功能不正常，則需要升降氣，可以使用正氣散和降氣湯。
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腎臟氣虛，需要溫暖：可以使用吳茱萸湯。
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三焦氣不通暢，需要運行：可以使用丁香五套丸。
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六邪之氣失調，造成暑熱霍亂，清氣無法上升，濁氣無法下降：可以使用六和湯。
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七情導致氣鬱，喉嚨像有棉絮堵塞，吐不出來，吞不下去：可以使用三因七氣湯。
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氣滯：使用半夏瀉心湯。
氣結，沉香化氣丸。氣虛挾滯，異功散，寒者治中湯。挾痰，二陳湯加香附、枳殼。挾火，左金丸、龍膽瀉肝湯、戊己丸、火鬱湯。挾寒，烏沉湯。挾食，大和中飲，或保和丸。挾血瘀，血鬱湯。噫噯，代赭旋覆湯。呃逆，橘皮竹茹湯。刺痛，木香調氣湯。膈噎，神香散、秘傳膈噎膏。
白話文：
氣結：
可以服用沉香化氣丸來治療。
氣虛挾滯： 可以使用異功散來治療，如果寒氣較重也可以服用治中湯。
挾痰： 可以用二陳湯加入香附、枳殼來治療。
挾火： 可以使用左金丸、龍膽瀉肝湯、戊己丸或火鬱湯來治療。
挾寒： 可以用烏沉湯來治療。
挾食： 可以用大和中飲或保和丸來治療。
挾血瘀： 可以使用血鬱湯來治療。
噫噯： 可以使用代赭旋覆湯來治療。
呃逆： 可以使用橘皮竹茹湯來治療。
刺痛： 可以用木香調氣湯來治療。
膈噎： 可以使用神香散或祕傳膈噎膏來治療。
怒後脅滿，解肝煎去砂仁，加山梔、金橘。暴怒氣厥，人事不省，蘇合香丸灌之。婦女血氣攻衝，心腹猝痛，烏沉湯。大約氣行則痛止，氣調則血和。清者宜升，濁者宜降。鬱則生火，滯則生痰。辛香暫用開導，燥熱又易劫陰。以氣本屬陽，有餘便是火。且上升之氣，自肝而出，中挾相火，故氣病多屬肝逆犯胃，肝陽化風。
再若衝脈失鎮，丹田失納，肺腎不交，喘促交至。治氣者，當從此際參之。
白話文：
大發脾氣後，脅部脹滿，可用解肝煎去除砂仁，加入山梔子、金橘。突然暴怒導致氣絕，人事不省，可以用蘇合香丸灌服。婦女氣血攻心，心腹急痛，可用烏沉湯。總之，氣血運行通暢了，疼痛就會停止，氣血調和了，血就會和順。清氣宜於升發，濁氣宜於下降。肝氣鬱結就會產生肝火，氣血運行不暢就會產生痰。辛香氣味暫時可以用來疏導氣血，但燥熱又容易耗傷陰液。因為氣的本性屬陽，過多就會變成火。而且上升的氣，是從肝臟出來的，中間夾著心火，所以氣病多是肝氣逆犯胃，肝陽化風。
若是衝脈失去鎮定，丹田失去納氣功能，肺腎不能相交，就會導致呼吸困難。治療氣滯的醫者，應在此時參酌這個理論。