《類證治裁》~ 卷之七 (3)
卷之七 (3)
1. 疝氣論治
舉重傷力氣虛，必下穿囊，舉元煎加法。火腑留邪，內行苦泄，胃苓湯加枳殼、山梔、黃柏。腎囊流濕，外用湯熏，以蛇床子、川椒、熟礬煎湯熏洗，再用灶心土炒熱，加川椒、小茴末拌勻，絹袋盛，安腎囊下，冷則易之。氣聚絡虛，理須疏導，宜延胡、山甲、木香、歸鬚、小茴、蘆巴、橘核等。
胃虛濁逆，法在溫通，宜乾薑、吳萸、茯苓、木通、草豆蔻。房勞疝發，溫攝下元，宜杞子、沙苑子、菟絲子、茯苓、鹿角膠、蓯蓉、當歸。筋結疝㿗，治同木腎，宜穿山甲、全蠍、木瓜、萆薢、茯苓、歸尾、乳香、白芷、酒糊丸，鹽湯下。少腹偏墜，散結為先，香橘散加穿山甲，或穿山甲、茴香研末。
酒調下。陰丸腫大，逐濕可效，荔枝核十枚，煅研，火酒調如糊服，效。別有小腸氣，名曰氣㿉。痛引腰臍，天台烏藥散。膀胱氣，名曰水㿉。不得小便，加味五苓散。又如奔豚響疝，是氣水衝突下焦。丹溪用理中湯去朮，加桂心、茯苓。或一捏金散。或木通、川楝各一錢，茴香五分。
飛鹽酒調服。丹溪云：桂能泄奔豚，茯苓能伐腎邪，苦白朮則助土剋水，燥腎閉氣，故宜去之。凡㿗兒疝，睪丸偏腫。由啼哭動傷陰器。導氣湯，或用全蠍一錢、核桃肉一兩。蜜丸彈子大，日一丸。大約疝氣上攻者，宜吳萸、桂心、枳殼、茴香、茯苓等。下墜者，宜川楝子、香附、橘核、木香、葫蘆巴等。
按之大痛者為實，宜楂肉、延胡、青皮、枳實、桃仁、牛膝等。不痛者為虛，宜參、苓、歸、杞、韭子、核桃等。痛處寒者必寒積，宜川烏、胡椒、官桂、沉香、小茴、乳香等。痛處熱者必濕熱，宜山梔、川楝、木通、茯苓、橘核、蒼朮、厚朴、黃柏等。莖縮者宗筋受寒，宜虎潛丸去知、柏。
或鹿茸、沙苑子、蓯蓉、補骨脂、韭子等。腎疝者客邪在腎，酒煮當歸丸。卵大小上下不常者，屬氣分，聚香飲去肉桂。囊腫脹堅頑不移者，屬血分，橘核丸，若結硬者加朴硝。蓋疝之上攻者沖病，下注者任病；偏墜者小腸病，閉癃者膀胱病；卵㿉出白者腎病，余則筋急囊腫，瘕聚濁逆，肝胃病為多。日久沉痼虛滑，正氣陷，邪氣留，行立穿囊，頑不知痛。
下焦路遠，藥力難到，遂成宿疴，迄乎無子。丹溪云：不痛斷房事及厚味，不可治，信夫。
白話文：
疝氣論治
用力過猛傷氣導致氣虛，必然會出現疝氣，此時應服用舉元煎加減方。若因體內熱邪鬱積，導致腹痛瀉痢，則應用胃苓湯加枳殼、山梔、黃柏。若因腎囊濕氣過重，可用蛇床子、川椒、明礬煎湯熏洗患處，再用灶心土炒熱，拌入川椒、小茴香末，用絹布包好，放置在患處，冷了就換熱的。若因氣血瘀滯，經絡不通，則需疏通經絡，宜用延胡索、穿山甲、木香、當歸尾、小茴香、蘆巴、橘核等藥物。
若因胃虛導致濁氣逆上，則需溫通脾胃，宜用乾薑、吳茱萸、茯苓、木通、草豆蔻等藥物。因房事過度導致疝氣，需溫補下元，宜用枸杞子、沙苑子、菟絲子、茯苓、鹿角膠、肉蓯蓉、當歸等藥物。若因筋脈拘急導致疝痛，治療方法與腎虛疝氣相似，宜用穿山甲、全蠍、木瓜、萆薢、茯苓、當歸尾、乳香、白芷等藥物，製成酒糊丸，用鹽湯送服。若少腹疼痛墜脹，需先散結，可用香橘散加穿山甲，或單用穿山甲、茴香研末，酒送服。
陰囊腫大，可用荔枝核十枚煅燒研末，用火酒調成糊狀服用，可有效祛除濕邪。另有一種小腸疝氣，稱為氣疝，疼痛牽引至腰部和臍部，可用天台烏藥散治療。膀胱疝氣，稱為水疝，排尿困難，可用五苓散加減方治療。奔豚疝氣，是氣與水在小腹衝擊所致，可用理中湯去白朮，加桂枝、茯苓；或用一捏金散；或用木通、川楝子各一錢，茴香五分，酒送服。丹溪認為：桂枝能瀉奔豚之氣，茯苓能除腎邪，而白朮燥濕，反而會閉塞氣機，所以應除去。
凡小兒疝氣，睪丸腫大，多因啼哭時傷及陰器所致，可用導氣湯，或用全蠍一錢、核桃肉一兩，製成蜜丸，彈子大小，每日一丸。疝氣向上攻者，宜用吳茱萸、桂枝、枳殼、茴香、茯苓等；疝氣向下墜者，宜用川楝子、香附、橘核、木香、葫蘆巴等。按壓患處疼痛劇烈者為實證，宜用山楂肉、延胡索、青皮、枳實、桃仁、牛膝等藥物；按壓不痛者為虛證，宜用人參、茯苓、當歸、枸杞子、韭菜子、核桃等藥物。患處冰冷者為寒積，宜用川烏、胡椒、肉桂、沉香、小茴香、乳香等藥物；患處發熱者為濕熱，宜用山梔子、川楝子、木通、茯苓、橘核、蒼朮、厚朴、黃柏等藥物。
陰莖縮短者，多因宗筋受寒，可用虎潛丸去甘草、柏子仁，或用鹿茸、沙苑子、肉蓯蓉、補骨脂、韭菜子等藥物。腎疝者，邪氣侵犯腎臟，可用酒煮當歸丸。睾丸大小位置時常變化者，屬氣分病證，可用聚香飲去肉桂。陰囊腫脹堅硬，久治不愈者，屬血分病證，可用橘核丸，若腫塊堅硬，可加芒硝。總之，疝氣向上攻者為衝脈病，向下注者為任脈病；疼痛墜脹者為小腸病，排尿困難者為膀胱病；睾丸排出白色分泌物者為腎臟病，其餘則多為筋脈拘急、陰囊腫脹、瘀血阻滯、濁氣逆上，以及肝胃病變。久病不愈，正氣衰敗，邪氣滯留，則會經常出現疝氣，且疼痛不顯著。
下焦部位距離較遠，藥物不易到達，久而久之就形成痼疾，甚至導致不育。丹溪先生說：不痛的疝氣，必須戒斷房事和肥甘厚味，否則難以治愈，此言甚是。