《類證治裁》~ 卷之八 (1)
卷之八 (1)
1. 產後論治
新產營血大損，陰倏虧於下，陽易冒於上。其甚者，氣脫血暈，遲則不救，稍輕則頭汗目眩為鬱冒。風入筋急為發痙，陰虛陽浮為發熱，火炎灼金為喘嗽氣促，為虛煩不眠，為驚悸盜汗，而蓐勞成焉，皆陰虛陽亢之咎徵也。《金匱》論新產三症，一血虛多汗出，善中風，故病痙；二亡血復汗，寒多，故病鬱冒；三亡津液，胃燥，故大便難。《心典》云：血虛汗出，筋脈失養，風入而益其痙，此筋病也。
亡陰血虛，陽氣遂厥，而寒復郁之，則頭眩而目瞀，此神病也。胃藏津液，以滲灌諸陽，亡津液胃燥，則大腸失潤而大便難，此液病也。三症不同，其亡血傷津則一，故用藥忌辛熱再劫其陰。即有外因，亦忌風藥升舉其陽，致汗脫血暈而斃。
產後陰傷，下焦必損，而奇經多麗於下，衝任督帶，皆失所司，最多厥逆上攻，腰脊腹痛，紅白自下等症。香岩先生案中，於衝脈為病，每用紫石英鎮逆。任脈為病，用龜板靜攝。督脈為病，用鹿角膠、鹿茸溫煦。帶脈為病，用當歸宣補。陽維為病，苦寒熱，用當歸桂枝湯和營。陰維為病，苦心痛，用生化湯加肉桂溫寒。此產後症所當審而用之者。
診新產先問腹之痛否，以驗惡露有無。如小腹脹痛者，惡露未淨也，鬱金、桃仁、牛膝、延胡之屬行之。手摸臍腹成塊者，兒枕未消也，失笑散，或楂肉、砂糖之屬消導之。腹痛喜熱手按者，虛寒氣滯也，砂仁、木香、香附、小茴、當歸、薑、棗溫而通之。再詢頭身痛否，及曾否寒熱，有汗無汗，以辨外因內因。
如外感頭痛，脈必浮，芎、芷、防、芥、甘菊、蔓荊辛散之。血虛頭痛，脈近數，四物湯、白芍用酒炒主之。產後感冒，不可輕汗，如頭痛發熱脈浮，傷風也，香蘇飲加芎、歸、薑、蔥輕解之。身痛拘急，惡寒脈緊，寒邪也，芎蘇飲加生薑溫散之。初起頭暈發熱，即煩渴，脈右大，溫熱症也，蔥豉湯微汗之。
若脈遲身痛，營分虛也，當歸建中湯和之。汗出身痛者，營衛俱虛也，歸耆建中湯兩和之。自汗屬陽虛，汗多亡陽，輕則參、耆，地，芍、五味、小麥之屬補而斂之。重則耆附湯固其陽。盜汗屬陰虛，汗本陰液，六味湯加麥冬、五味、牡蠣固其陰。產後頭汗暈厥，陽上冒也，生地、阿膠、龍骨、牡蠣、茯神、棗仁、烏梅、白芍、小麥養陰以鎮陽。產後惡寒，陽不足也，寸脈微，補中益氣湯加薑、棗發越之。
產後發熱，陰不足也，尺部弦，六味湯加肉桂收攝之。陰陽相乘，憎寒發熱，八珍十全諸湯調補之。其惡露未淨者，大調經散消補之。若血去多，不時發熱，孤陽無所依附也，四物湯益其陰。必以炮姜苦溫，收其浮越。其肌灼面赤，渴飲脈虛大者，當歸補血湯。以無形之氣，生有形之血也。
白話文：
產後論治
產後女性元氣大傷，血液大量流失，導致陰氣不足，陽氣容易上浮。嚴重者會出現氣血虛脫、昏迷，延誤治療則難以挽回；輕者則會頭暈目眩、冒汗，這是陽氣鬱滯的表現。若風邪入侵，則會肌肉抽搐痙攣；陰虛陽亢則會發熱；陽氣亢盛灼傷陰氣，則會喘息氣短；還會出現虛煩失眠、心悸盜汗等症狀，這些都是產後勞損的表現，皆因陰虛陽亢所致。《金匱要略》中提到產後三種病症：一是血虛多汗，容易中風而導致痙攣；二是失血又多汗，畏寒較多，導致氣鬱；三是津液不足，胃燥，導致便秘。《心典》中也說：血虛多汗，筋脈失養，風邪入侵則加重痙攣，這是筋脈受損。
陰血不足，陽氣就會虛衰，寒邪又會加重病情，導致頭暈眼花，這是神經系統受損。胃腑貯藏津液，濡養全身，津液不足胃燥，則大腸乾燥而便秘，這是體液失調。這三種病症雖然不同，但都與失血傷津有關，因此用藥應避免辛熱之品，以免進一步損傷陰氣。即使有外邪入侵，也應避免使用辛溫發散之品，以免升舉陽氣，導致汗出失血而危及生命。
產後陰氣受損，下焦必然受損，奇經八脈多位於下焦，衝脈、任脈、督脈、帶脈等經脈功能失常，容易導致陽氣逆上，出現腰脊腹痛、出血等症狀。香岩先生的醫案中，衝脈病變用紫石英鎮逆；任脈病變用龜板滋陰；督脈病變用鹿角膠、鹿茸溫補；帶脈病變用當歸補血；陽維脈病變，症見寒熱，用當歸桂枝湯調和營衛；陰維脈病變，症見心痛，用生化湯加肉桂溫中。這些都是產後病症的辨證用藥方法。
診治產後病症，首先要詢問腹部是否疼痛，以觀察惡露是否乾淨。如果小腹脹痛，說明惡露未淨，可用鬱金、桃仁、牛膝、延胡索等活血化瘀之品。如果用手觸摸腹部有腫塊，說明胎盤殘留，可用失笑散或山楂、砂糖等消導之品。如果腹部疼痛喜按熱敷，說明虛寒氣滯，可用砂仁、木香、香附、小茴香、當歸、生薑、大棗等溫中行氣之品。接著詢問頭身是否疼痛，以及是否寒熱，有無汗出，以辨別外感或內傷。
如果外感頭痛，脈象必然浮數，可用川芎、白芷、防風、芥子、甘菊、蔓荊子等辛散之品。如果血虛頭痛，脈象細數，可用四物湯、酒炒白芍。產後感冒不可輕易發汗，如果頭痛發熱，脈象浮數，是風寒感冒，可用香蘇飲加川芎、當歸、生薑、蔥白等輕解。如果身痛拘急，惡寒脈緊，是寒邪入侵，可用芎蘇飲加生薑溫散。如果初期出現頭暈發熱，煩渴，脈象右大，是溫熱病症，可用蔥豉湯微微發汗。
如果脈象遲緩，身痛，是營血虛弱，可用當歸建中湯。如果汗出伴身痛，是營衛俱虛，可用歸耆建中湯。自汗屬於陽虛，汗多亡陽，輕者可用人參、黃耆、生地、白芍、五味子、小麥等補氣斂汗；重者可用耆附湯溫陽固表。盜汗屬於陰虛，汗液是陰液，可用六味地黃丸加麥冬、五味子、牡蠣等滋陰斂汗。產後頭汗暈厥，是陽氣上浮，可用生地、阿膠、龍骨、牡蠣、茯神、棗仁、烏梅、白芍、小麥等滋陰鎮陽。產後惡寒，是陽氣不足，寸脈微弱，可用補中益氣湯加生薑、大棗溫陽散寒。
產後發熱，是陰氣不足，尺脈弦數，可用六味地黃丸加肉桂溫補。陰陽失調，寒熱往來，可用八珍湯、十全大補湯等調補。如果惡露未淨，可用大調經散。如果失血过多，時有發熱，是孤陽無所依附，可用四物湯補血，並用炮姜溫中止血。如果肌膚灼熱，面紅，口渴，脈象虛大，可用當歸補血湯，因為氣能生血。