《類證治裁》~ 卷之二 (29)
卷之二 (29)
1. 脫症論治
生命以陰陽為樞紐，陰在內，陽之守，陽在外，陰之使，陰陽互根，相抱不脫。《素問》所謂陰平陽秘，精神乃治也。若夫元海根微，精關直泄，上引下竭，陰陽脫離，命立傾矣。《靈樞》云：精脫者，耳聾；氣脫者，目不明；津脫者，腠理開，汗大泄；液脫者，骨屬屈伸不利，色夭，腦髓消，脛酸，耳數鳴；血脫者，色白，夭然不澤，其脈空虛。《難經》云：脫陽者見鬼，脫陰者目盲。
嘉言喻氏又分上脫、下脫、上下俱脫。今詳斯症，總由陰陽樞紐不固。如上脫者，喘促不續，汗多亡陽，神氣亂，魂魄離，即脫陽也；下脫者，血崩不止，大下亡陰，交合頻，精大泄，即脫陰也；上下俱脫者，類中眩僕，鼻聲鼾，絕汗出，遺尿失禁，即陰陽俱脫也。更有內閉外脫者，痙厥神昏，產後血暈等症是也。
治法：在未脫之先，審其元陽欲絕者，於回陽劑中兼引陰，參附湯用童便煎。真陰欲絕者，於攝陰劑中兼固陽，固陰煎。其心神浮越，起臥不安者，招集潰散之陽。龍蠣救逆湯去桂、薑、蜀漆，加參、附、棗仁、茯神。脈微垂絕，氣短汗出者，收拾虛耗之陰。生脈散，或人參飲子。
血脫者益氣，吐衄不止，獨參湯加參三七、童便。精脫者填營，縱欲走陽，救脫湯。魂離者鎮肝，身外有身，定魂丹。崩中者固下，血漏暴注，安崩湯。津脫者實衛，大汗亡陽，收汗丹。液脫者滋陰，血枯成痿，加減四斤丸。喘促而吸入短者資化源，氣急不續，都氣丸。類中而神昏者息風火，心火暴甚，河間地黃飲子去桂、附、巴戟。
至於內閉外脫，如痙厥神識不醒，暫用豁痰，鮮菖蒲根汁和送至寶丹。產後血暈不蘇，急為開竅，外燒鐵器淬醋熏鼻，或燒蘇合香嗅氣，內灌清魂散。若血悶，用獨聖散、參蘇飲。凡諸暴脫，或孤陽無根，而陰失所繫，或精血驟去而神失所依，洵有如喻氏所見，壯歲無病一笑而逝，少年交合一注而傾者，不早尋罅漏而緘固之，其能拯危於一線也哉。
白話文：
生命以陰陽作為關鍵樞紐，陰在體內，是陽氣的守護；陽在體外，是陰氣的使者，陰陽互相依存，緊密結合，不可分離。《素問》說的「陰陽平和協調，精神自然健旺」，就是這個道理。如果人體精氣虧損，精液大量流失，導致上部精氣不足，下部精氣耗竭，陰陽脫離，生命就會立刻危險。《靈樞》說：「精氣脫失的人，會耳聾；氣脫失的人，會視力模糊；津液脫失的人，皮膚腠理鬆開，大量出汗；液體脫失的人，骨骼屈伸不靈活，面色枯槁，腦髓消損，小腿痠軟，耳鳴頻繁；血液脫失的人，面色蒼白，枯槁沒有光澤，脈搏空虛無力。《難經》說：陽氣脫失的人會看到鬼影，陰氣脫失的人會失明。
喻嘉言又將脫症分為上脫、下脫、上下俱脫三種。現在詳細分析這種病症，總的來說都是因為陰陽的樞紐不穩固。例如上脫，會出現呼吸急促不順暢，大量出汗而耗損陽氣，神志不清，魂魄離散，這就是陽脫；下脫，會出現血崩不止，大量腹瀉而耗損陰液，性生活頻繁，精液大量流失，這就是陰脫；上下俱脫，會出現類似中風暈倒的症狀，打鼾，大汗淋漓，小便失禁，這就是陰陽俱脫。還有內閉外脫的情況，比如痙攣昏迷，產後血暈等症狀。
治療方法：在還沒脫症之前，如果發現元陽將要衰竭的，在溫陽的藥方中加入滋陰的藥物，例如用人參附子湯加入童子尿煎服；如果發現真陰將要衰竭的，在滋陰的藥方中加入固陽的藥物，例如用固陰煎。如果出現心神浮躁不安的，要招回潰散的陽氣，可以用龍蠣救逆湯，去掉桂枝、生薑、蜀漆，加入人參、附子、酸棗仁、茯神。如果脈搏微弱到快要消失，呼吸短促，大量出汗，要收斂虛耗的陰液，可以用生脈散或人參飲子。
血液脫失，要補益氣血，如果吐血或流鼻血不止，可以用獨參湯加入人參三七和童子尿。精液脫失，要填補精髓，如果因為縱慾過度而耗損陽氣，可以用救脫湯。魂魄離散，要鎮定肝氣，防止精神恍惚，可以用定魂丹。崩漏，要固下止血，如果血崩大量流出，可以用安崩湯。津液脫失，要鞏固衛氣，如果大量出汗而耗損陽氣，可以用收汗丹。液體脫失，要滋養陰液，如果因為血液枯竭而導致肢體痿軟無力，可以用加減四斤丸。如果呼吸急促，吸氣短促，要滋養化生氣血的來源，如果呼吸急促不順暢，可以用都氣丸。如果類似中風而神志不清，要平息風火，如果心火過盛，可以用河間地黃飲子，去掉桂枝、附子、巴戟天。
至於內閉外脫，例如痙攣昏迷不醒，暫時用化痰的方法，用鮮菖蒲根汁和著至寶丹服用。產後血暈不省人事，要趕快開竅，在外部將燒紅的鐵器放在醋裡淬一下，然後用醋的蒸汽熏鼻子，或者燒蘇合香讓人聞氣味，內部服用清魂散。如果出現血悶，可以用獨聖散或參蘇飲。凡是各種突然發生的脫症，有的是因為孤陽沒有根基，陰液失去了依附，有的是因為精血突然大量流失而導致神志失去依憑，確實像喻嘉言所說的，壯年人無病突然一笑就去世，年輕人一次性交就喪命，如果不及早發現問題並及時處理，又怎麼能夠在危急之時挽救生命呢？