《類證治裁》~ 卷之五 (2)
卷之五 (2)
1. 眩暈論治
頭為諸陽之會，煩勞傷陽，陽升風動，上擾巔頂。耳目乃清空之竅，風陽旋沸，斯眩暈作焉。良由肝膽乃風木之臟，相火內寄，其性主動主升。或由身心過動，或由情志鬱勃。或由地氣上騰，或由冬藏不密。或由高年腎液已衰，水不涵木。或由病後精神未復，陰不吸陽，以至目昏耳鳴，震眩不定，甚則心悸舌辣，肢麻筋惕，寤不成寐，動則自汗，起則嘔痰。無痰不作眩。
此經所謂諸風掉眩，皆屬於肝也。顧內風肆橫，虛陽上升，非發散可解，非沉寒可清，與治六氣風火大異。法宜辛甘化風，或甘酸化陰。葉氏所謂緩肝之急以熄風，滋腎之液以驅熱，肝風既平，眩暈斯止。條其治法，如上焦竅絡火鬱，用羚羊角、山梔、連翹、天花粉、丹皮、生地、桑葉、鉤藤、天麻以泄熱，從膽治也。如中虛風陽擾胃，用人參、山藥、黃耆、小麥、炙草、龍眼肉以填補，從胃治也。
肝風內擾，陽明正當其沖，故須補中。如下元水涸火升，用阿膠、熟地、石斛、何首烏、杞子、天冬、黑芝麻、磁石、五味子以攝納，從肝腎治也。其陽冒不潛，用牡蠣、淡茶、龜甲。痰多作眩，用茯苓、川貝、橘紅、竹瀝、薑汁。心悸不寐，用棗仁、麥冬、茯神、龍骨。厥陽不斂，用萸肉、白芍、牛膝炭。
土被木克，嘔吐不食，宜泄肝安胃，用橘白、木瓜、半夏曲、茯苓。動怒鬱勃，痰火風交熾，用二陳湯下龍薈丸。至於熄風之品，如甘菊炭、煨天麻、鉤藤之屬，皆可隨症加入者也。
白話文：
頭部是所有陽氣匯聚的地方，如果過度勞累耗損陽氣，陽氣就會上衝並帶動風邪，向上侵擾頭頂。耳朵和眼睛是清氣出入的孔竅，風邪和陽氣向上翻騰，就會產生眩暈。這主要是因為肝和膽都屬於木的臟器，裡面寄託著相火，其性質主動而且向上。可能因為身心過度活動、情緒壓抑、地氣上湧、冬天沒有好好藏養、年老腎精衰退導致水液無法滋養肝木、或是病後精神還沒恢復，陰氣無法收納陽氣，以至於出現眼睛昏花、耳朵鳴響、頭暈目眩，嚴重時會心悸、舌頭發麻、肢體麻木、肌肉抽動、難以入睡、稍微活動就自汗、起床就想吐痰。如果沒有痰，就不會產生眩暈。
這本醫書所說的「諸風掉眩」，都屬於肝的病變。但這種內生的風邪肆虐，導致虛陽上升，不能用發散的方法來解決，也不能用寒涼的藥物來清熱，和一般外感風邪或火熱的治療方法大不相同。應該用辛味甘味的藥物來化解風邪，或用甘味酸味的藥物來滋養陰液。就像葉天士說的，要緩解肝的急迫來平息風邪，滋養腎的精液來驅除熱邪，肝風平息了，眩暈自然會停止。這裡列出一些治療方法，像是上焦的孔竅因為火熱鬱結，可以用羚羊角、山梔子、連翹、天花粉、丹皮、生地、桑葉、鉤藤、天麻來疏泄熱邪，從膽來治療。如果是中焦虛弱導致風陽擾亂胃部，可以用人參、山藥、黃耆、小麥、炙甘草、龍眼肉來補益中氣，從胃來治療。
如果肝風在體內擾動，陽明經脈首當其衝，所以需要補益中氣。如果是下元虛弱，腎水枯竭導致虛火上炎，可以用阿膠、熟地、石斛、何首烏、枸杞、天冬、黑芝麻、磁石、五味子來收斂，從肝腎來治療。如果陽氣浮越不能潛藏，可以用牡蠣、淡茶、龜甲。如果是因為痰多導致眩暈，可以用茯苓、川貝、橘紅、竹瀝、薑汁。如果是心悸難眠，可以用酸棗仁、麥冬、茯神、龍骨。如果是肝陽不斂，可以用山茱萸、白芍、牛膝炭。
如果脾胃虛弱被肝木剋制，出現嘔吐、食慾不振，應該疏泄肝氣、安定脾胃，可以用橘白、木瓜、半夏曲、茯苓。如果是因為動怒導致情緒壓抑，痰火風邪交織在一起，可以用二陳湯配伍龍薈丸。至於平息風邪的藥物，像是甘菊炭、煨天麻、鉤藤等，都可以根據具體病情加入藥方中。