《類證治裁》~ 卷之一 (45)
卷之一 (45)
1. 火症論治
虛者，用生薑湯。若投冰水，立死。或補陰，令火自降，地黃、白芍之屬。其勞倦內傷為氣虛，火起於脾。宜甘平溫養以退之，參、耆、甘、苓之屬。經言勞者溫之，損者溫之是也。如陰虛躁煩，唾痰如湧，面目俱赤，口渴便秘，外極似火，脈亦洪大，然按之不鼓指，此腎陰虛而陽浮越，非火也，乃假熱症，用承氣白虎湯立斃。當峻補真陰。
七味丸料，重加肉桂。水煎冷服，諸症必退。翌日畏寒足冷，真候自現，乃峻補其陽，八味丸料煎服。此脈症變常，不可以常法治也。又產後及大失血後，陰傷發熱，切忌涼劑，即以四物湯滋陰，亦屬不宜，須獨參湯補氣，方見陽生陰長之妙。此宜辨陽虛陰虛，陽虛者，面必赤，無根之火戴於上也。
果屬陽盛，火鬱於內，面必不赤，其口渴者，腎液干，引水自救耳。且口雖渴，舌必滑潤，脈雖數，尺必無力，惟過服涼藥，脈反有力而鼓指。戴復庵曰：服涼藥而脈反數，此火鬱也，宜升宜補，切忌寒涼，犯之必死。
經曰：一水不能勝二火，二火，君火、相火也。心為君火，心主藏神屬陽。在天為太陽之火；相火附於肝腎，代君行令屬陰。在天為龍雷之火。心火過亢，可以寒涼正治。如黃連、生地黃之屬。如天上太陽火，人感之而傷熱中暍，亦可以涼水苦寒解。若龍蟠於海，雷伏於地，木水中之焰也。
秋後則蟄，隨陽而升，得雨益熾，此不可以水滅矣。人身命門相火，龍火也，少陽相火，雷火也。龍雷相附，命火衰，右尺脈弱，治須益火之源，桂附八味丸。與火同氣，據其窟宅而招之。腎水虛，左尺脈弱，須壯水之主，六味丸。與火相配，滋其真陰以潛之，或腎陰弱，相火強，須從其性而伏之，滋腎丸。
腎水虧，龍火升，須從其類而引之，七味丸。火起臍下，衝脈上衝而喘，都氣丸、黑錫丹。補而鎮之，不可以水折也。經曰：一水不能勝五火。五火者五志之火，臨於五位，即相火之煽而妄動者也。相火易動，五志激之，變幻莫測，煎灼真陰，陰虛則病，陰絕則死，故東垣謂火為元氣之賊。古云：神靜則心火自降，欲斷則腎水自升，有以夫。
凡治五志之火起於五位者：肺火，以黃芩清肺飲加豆豉、杏仁、枇杷葉降之，以人參平肺散調之；心火，以瀉心湯泄之，以補心丹養之；脾火，以瀉黃散發之，以補中益氣湯升之；肝火，以左金丸平之，以龍薈丸折之；腎火，治法見上。虛火以人參竹葉湯清之，以保元湯補之；虛火盛而狂亂，以生薑湯從治之；實火，以三黃湯瀉之；痰火，以淡竹茹湯滌之；鬱火，以發郁湯散之。一切壯火狂陽，痰壅心包，內外熱熾，以紫雪平之。
積熱煩躁，咽腫口瘡，以碧雪主之。好餌丹石，藥毒發渴壯熱，千金朴硝煎主之。
白話文：
火症論治
虛火，可用生薑湯治療。如果用冰水，則會立刻致命。或者補益陰液，讓火氣自然下降，例如地黃、白芍等藥。若是勞累過度內傷導致氣虛，火氣則源於脾臟。宜用甘平溫和的藥物來緩解，例如人參、黃耆、甘草、茯苓等。經書上說：「勞者溫之，損者溫之」，就是這個意思。
如果出現陰虛導致煩躁不安，唾液像湧出一樣，面部通紅，口渴便秘，外在表現極像火症，脈象也洪大，但按之不充實，這是腎陰虛而陽氣浮越，並非真正的火症，而是假熱症，用承氣白虎湯會立刻致命。應當峻補腎陰。
七味丸的藥方，要加重肉桂的劑量。水煎後放涼服用，各種症狀都會減輕。第二天如果出現畏寒足冷的現象，這是藥效發揮的正常反應，就應該峻補陽氣，服用八味丸。這種脈症變化非常特殊，不能用普通的治療方法。還有產後或大失血後，由於陰液受損而發熱，絕對不能用涼藥，即使是四物湯滋陰也不適合，必須用獨參湯補氣，才能看到陽氣滋生、陰液增長的功效。這需要區分陽虛和陰虛，陽虛者，臉色必定發紅，這是無根之火浮於表面。
如果確實是陽盛，火鬱結於內，臉色必定不紅，口渴是因為腎液乾燥，身體自行引水救急。而且即使口渴，舌苔必定光滑潤澤，脈象雖然頻數，但寸關尺三部脈中尺脈必定無力，只有過度服用涼藥，脈象才會有力且充實。戴復庵說：「服用涼藥而脈象反而頻數，這是火鬱結的表現」，應該升提補益，絕對不能用寒涼藥物，否則必定致命。
經書上說：「一水不能勝二火」，二火指的是君火和相火。心臟為君火，主宰精神活動，屬陽，在天為太陽之火；相火附屬於肝腎，代君火執行任務，屬陰，在天為龍雷之火。心火過亢，可以用寒涼藥物治療，例如黃連、生地黃等。如同天上太陽之火，人感受後而出現中暑，也可以用涼水和苦寒藥物來解。但是，如果龍火潛伏於海，雷火隱藏於地，這是木水中之火，
秋天之後火氣潛伏，隨著陽氣的升發而再次熾盛，這時候就不能用水來撲滅了。人體命門之火是龍火，少陽之火是雷火。龍雷之火相輔相成，如果命火衰弱，右尺脈虛弱，治療就必須增強火之源頭，用桂枝附子八味丸。與火氣相通，依附於其所在之處而引導它。如果腎水不足，左尺脈虛弱，就必須增強腎水，用六味丸。與火氣配合，滋養真陰來潛伏火氣。或者腎陰不足，相火旺盛，就必須順應其特性而抑制它，用滋腎丸。
如果腎水不足，龍火上升，就必須順應其特性而引導它，用七味丸。如果火氣從臍下升起，衝擊衝脈而導致氣喘，用都氣丸、黑錫丹。補益並鎮壓它，不能用水來壓制。經書上說：「一水不能勝五火」，五火指的是五臟之火，臨於五臟，就是相火煽動而妄動的表現。相火容易活動，五臟的邪氣激發它，變化莫測，煎熬真陰，陰液不足就生病，陰液耗盡就死亡，所以東垣先生認為火是元氣的賊。古人說：「神氣寧靜則心火自然下降，慾望斷絕則腎水自然上升」，是有道理的。
凡是治療五臟之火引起的疾病：肺火，用黃芩清肺飲加豆豉、杏仁、枇杷葉來降火，用人參平肺散來調和；心火，用瀉心湯來瀉火，用補心丹來滋養；脾火，用瀉黃散來發散，用補中益氣湯來升提；肝火，用左金丸來平肝，用龍薈丸來抑制；腎火，治療方法如上所述。虛火用人參竹葉湯來清熱，用保元湯來補益；虛火旺盛而神志狂亂，用生薑湯治療；實火，用三黃湯來瀉火；痰火，用淡竹茹湯來滌除；鬱火，用發郁湯來散結。一切壯火狂陽，痰壅塞心包，內外熱盛，用紫雪丹來平復。
積熱煩躁，咽喉腫痛，口舌生瘡，用碧雪丹治療。服用丹石藥物中毒，導致口渴壯熱，用千金朴硝湯治療。