林佩琴

《類證治裁》~ 卷之二 (23)

1. 血症總論

稟水穀之精華，出於中焦，以調和五臟，灑陳六腑者，血也。生化於脾，宣布於肺，統於心，藏於肝，化精於腎，灌輸百脈，其清而純者，為守臟之血，清中之濁者，為腑絡之血，清中之清者，為營經之血，皆有氣以護之，膜以隔之，絡以通之，原不至上溢而下脫也。一有偏傷，或怒勞迫而上升，或陰陽虛而失守，則為吐，為衄，為嘔，為咯，為咳血唾血，經所謂陽絡傷則血外溢也。

白話文：

血液是由水谷精華在中焦生成，用來調和五臟、滋潤六腑。血液生化於脾臟，通過肺臟發散，由心臟統攝，貯藏於肝臟，化精於腎臟，灌輸於全身各條脈絡。血液中有清純的部分，用來守衛臟腑；有清濁的部分，用來灌溉腑絡；還有最清純的部分，用來運行於經絡之中。這些血液都各自有氣護衛，有膜隔開，有絡脈相通，所以血液不會上溢或下脫。如果出現偏頗的損傷，例如生氣勞累導致血液上升，或者陰陽虛弱導致血液失守，就會出現吐血、衄血、嘔血、咯血、咳血、唾血等症狀。這就是經書中所說的「陽絡受傷，血液外溢」。

或陰虛陽搏，或陽衰陰脫，或濕熱下陷，則為崩中，為漏下，為溺血，為便血，為腸風血痢，經所謂陰絡傷則內溢也。更有瘀血在裡，漱血不欲咽，小腹滿，身黃便黑，在上則喜忘，在下則如狂。《傷寒論》所謂三焦蓄血證也。夫血行清道出於鼻，行濁道出於口，吐血出於胃，衄血咳血出於肺，嘔血出於肝，咯血出於心，痰涎之血出於脾，唾血出於腎。

白話文：

如果陰虛陽亢，或陽衰陰脫，或濕熱下陷，就會出現崩中、漏下、溺血、便血、腸風血痢等症狀，這是因為經絡受傷而導致內部出血。另外，如果瘀血積聚在體內，就會出現漱血不欲咽、小腹滿、身黃便黑的症狀，而且在上半身會出現健忘，在下半身會出現發狂。 《傷寒論》中稱之為三焦蓄血證。

血液運行在清道時就會從鼻孔流出，運行在濁道時就會從口裡吐出，吐血是胃部出血，衄血和咳血是肺部出血，嘔血是肝部出血，咯血是心部出血，痰涎中的血是脾部出血，唾血是腎部出血。

鼻血為衄，口鼻俱出為腦衄，耳血為衈，目血為眼衄，齒血為牙衄，舌血為舌衄，九竅俱出為大衄，胸前一孔出血為心漏，臍間出為胃血，膚血為紅汗，為肌衄。上出如泉湧為血溢；衝任不攝為崩漏；由精竅出，溺孔出為血淋；由膀胱出，不痛為溺血：色稠紅為結陰便血；清而色鮮，四射如濺，為腸風；濁而色暗，為臟毒；膿血雜痢為腸癖；射血如線為痔血。凡血色鮮濃者屬火，紫黑者火極；晦淡無光者，陽衰不能攝陰。

白話文：

• 鼻出血稱為衄，口鼻同時出血稱為腦衄，耳出血稱為衈，眼睛出血稱為眼衄，牙齒出血稱為牙衄，舌頭出血稱為舌衄，九竅同時出血稱為大衄，胸前一孔出血稱為心漏，臍間出血稱為胃血，皮膚出血稱為紅汗，肌肉出血稱為肌衄。如果出血量大，像泉水般湧出，稱為血溢。衝任二脈失調，不能固攝，導致出血，稱為崩漏，從精竅或尿道出血，稱為血淋。從膀胱出血，不疼痛，稱為溺血。顏色鮮紅、黏稠的便血，稱為結陰便血。顏色清而鮮紅，像濺射狀的便血，稱為腸風。顏色混濁而暗淡的便血，稱為臟毒。膿血混雜的痢疾，稱為腸癖。射出如線狀的血便，稱為痔血。

• 所有血色鮮豔、濃稠的出血都屬於火熱證，紫黑色的出血屬於火熱極盛；顏色晦暗、沒有光澤的出血，屬於陽氣衰微，不能約束陰血。

粉紅者肺血；赤如朱漆光者心包血；鮮稠濃紫者脾肝血；痰唾雜紅點紅絲者腎血；血雖少，治最難。吐多成碗成盆者胃血。胃多氣多血。欲知何臟之血，吐在水碗中。浮者肺血，沉者肝血，半沉半浮者心血。各隨所見以羊肺、羊肝、羊心煮熟蘸白芨末日食之。吐血服藥而血不止，乃肺上有竅也。

白話文：

粉紅色的血是肺血；鮮紅如朱漆光亮的，是心包血；鮮稠濃紫色的，是脾肝血；痰液或唾液中有紅點或紅絲的，是腎血；血量雖然少，治療起來最難。吐出來很多血，成碗成盆的，是胃血。胃中氣血多。想要知道是哪個臟腑的血，就把血吐到水碗裡。浮在水面的血是肺血，沉澱在底部的血是肝血，一半浮在水面一半沉在底部的血是心血。根據觀察到的血，煮熟羊肺、羊肝、羊心，蘸著白芨末每天吃。吐血服藥後血仍然不止，那麼肺上就有破洞。

用白芨末，以豬肺煮熟蘸食之，日服三四次，使竅為芨末填滿，其血自止。方名獨勝散。下注之血，血淋多因房勞腎虛；溺血多因氣化移熱。便後血為遠血，由腸胃來；便前血為近血，由肛門出。濺射者風淫；點滴者濕著。血下行為順，其治易；上行為逆，其治難。得寒則凝澀，得溫則行，見黑則止；常隨氣行，氣和則血循經，氣逆則血越絡。

白話文：

把白芨研磨成末，用煮熟的豬肺蘸取食用，每日服用三四次，使竅孔被白芨末填滿，出血自然就會停止。方劑名為獨勝散。下注之血，血淋多半是因為房勞過度、腎虛；溺血多半是因為氣化移熱。便後血屬於遠血，源自腸胃；便前血屬於近血，源自肛門。濺射者是因風淫；點滴者是因濕著。血向下流屬於順應，治療較容易；血向上流屬於逆行，治療較困難。遇到寒則凝結不通，遇到溫則疏通運行，出現黑色便出血就會停止；血通常是跟著氣一起運行，氣和協順，血就會沿經脈運行，氣逆了，血就會溢出經絡。

上溢之血，火乘之，實氣逆之也，故治血宜調氣，不宜降火，猛進苦寒，以寒能凝澀，且易傷脾，若脾傷，則愈不能統攝諸血以歸經矣。入手須辨陰陽，陽症吐衄，血色鮮紅；陰症血色紫暗如豬肝。陽症脈洪滑，口渴面紅，喘煩溺赤，火載血升，宜清降涼劑；陰症脈虛數，口乾頰赤，煩躁足冷，乃真陽失守，無根之火上炎，宜引火歸元，切忌寒涼降火。治火前後調理，須按三經用藥。

白話文：

1. 上溢之血：是指血往上逆，也就是吐血、衄血。

2. 火乘之：是指熱邪侵襲，加重吐血、衄血的症狀。

3. 實氣逆之也：是指正氣不虛，邪氣實盛，氣機上逆，導致吐血、衄血。

4. 治血宜調氣：治療吐血、衄血，應該以調氣為先，不宜一味降火。

5. 猛進苦寒：是指使用寒涼藥物猛烈攻伐。

6. 以寒能凝澀：是指寒性藥物容易使血凝固，不利於止血。

7. 且易傷脾：是指寒性藥物容易損傷脾胃。

8. 若脾傷，則愈不能統攝諸血以歸經矣：脾胃受損，則不能很好地統攝諸血，容易導致吐血、衄血加重。

9. 入手須辨陰陽：治療吐血、衄血，首先要辨別是陰症還是陽症。

10. 陽症吐衄：是指吐血、衄血鮮紅，脈洪滑，口渴面紅，喘煩溺赤，是熱邪侵襲，火載血升所致。

11. 陰症血色紫暗如豬肝：是指吐血、衄血紫暗如豬肝，脈虛數，口乾頰赤，煩躁足冷，是真陽失守，無根之火上炎所致。

12. 陽症宜清降涼劑：治療陽症吐血、衄血，應該使用清降涼劑，以清熱降火、止血。

13. 陰症宜引火歸元：治療陰症吐血、衄血，應該使用引火歸元、溫腎助陽的藥物，以補益真陽、固攝脾氣、止血。

14. 切忌寒涼降火：治療陰症吐血、衄血，切忌使用寒涼藥物降火，以免損傷脾胃，加重吐血、衄血。

15. 治火前後調理，須按三經用藥：治療吐血、衄血的前後調理，應該根據三經辨證用藥。

16. 三經：是指太陽經、陽明經和少陽經。

宜歸脾湯，蓋心主血，肝藏血，脾統血，此方乃三經主劑也。遠志、棗仁，補肝以生心火；茯神、龍眼，補心以生脾土；參、耆、術，草，補脾以固肺金；木香，香先入脾，總欲使血歸於脾，故名歸脾湯。有鬱怒傷肝，思慮傷脾者，尤宜。如火旺，加黑梔、丹皮。火衰加桂心。

白話文：

宜用歸脾湯治療，因為心藏血，肝藏血，脾統攝血液，此方藥劑主治三經。人參、白朮、茯苓、甘草，補益脾臟以鞏固肺金；木香，香氣先歸於脾臟，所以總想讓血液回到脾臟，所以命名為歸脾湯。有憂鬱憤怒傷肝，思慮傷脾的人，更適合。如果肝火旺盛，加黑梔、丹皮。精火衰退，加桂心。

再以八味地黃丸，培先天根本，治得其要矣。

凡血症見咳嗽喘滿，及膈左右脹痛者，病在肺也，宜清降，不宜升浮。如膻中一絲牽痛，或懊惱嘈雜者，病在心包也，宜營養，不宜耗散。如腹膨不飢，食不知味，吐涎沫者，病在脾也，宜溫中，不宜酸寒。如脅肋牽痛，躁擾不安，往來寒熱者，病在肝也，宜甘緩，宜疏利，不宜秘滯。

如氣短似喘，咽痛音啞，骨蒸盜汗者，病在腎也，宜滋陰壯水，不宜香燥。如嘔吐煩渴，大熱不得臥者，病在胃也，補瀉當察兼症，勿謂陽明儘可攻也。至用藥有君臣，或專用兼用，當知其類。如治血虛，甘溫為主，宜人乳、鹿膠、阿膠、熟地、杞子、炙草、龍眼、紅棗。甘酸為佐。

白話文：

如果呼吸短促像是喘不過氣，喉嚨疼痛、聲音沙啞，骨頭發熱、盜汗症狀，病症在腎臟，應該滋陰壯水，不宜用香燥藥物。如果嘔吐、煩渴、發高燒晚上無法入睡，病症在胃，補瀉應該考慮兼症，不要認為陽明病可以被攻克。用藥有君臣之分，或者專用、兼用，應該瞭解它們的類別。如果治療血虛，甘溫藥物為主，適合用人乳、鹿膠、阿膠、熟地、枸杞、炙草、龍眼、紅棗。甘酸藥物為輔佐。

山藥、茯苓、棗仁、山萸、五味、牛膝、白芍。又如天真丸、海參膠，烏骨雞丸、河車膏、燕窩飲，皆血肉有情補法。血虛熱，當涼潤。生地，麥冬、蓮子、茯神、小麥、沙參、玉竹、藕汁、茅根、童便。血虛寒，宜辛熱。桂心、炮薑、杜仲、沉香，必火不歸元者用之。氣逆血升，宜苦降。

白話文：

• 山藥、茯苓、棗仁、山萸、五味、牛膝、白芍：這些都是補血益氣的中藥。

• 天真丸、海參膠、烏骨雞丸、河車膏、燕窩飲：這些都是含有動物成分的補血益氣方劑。

• 生地、麥冬、蓮子、茯神、小麥、沙參、玉竹、藕汁、茅根、童便：這些都是涼潤滋陰的中藥。

• 桂心、炮薑、杜仲、沉香：這些都是辛熱補血的中藥。

• 氣逆血升，宜苦降：如果氣血上逆，應該服用苦味的中藥來降氣。

山梔、丹皮、赤芍、栝蔞、枳殼、杏仁、蘇子、鬱金。血熱妄行，宜鹹寒苦寒。犀角、元參、三七、鮮生地、黃連、黃芩、知母、青黛。血虛而滯，宜辛甘以和之。桂枝、當歸、橘皮、丹參、澤蘭、益母、側柏葉。血滯而痛，宜辛溫以行之。韭汁、當歸鬚、延胡、鬱金、便香附、五靈脂、降香末。

白話文：

山梔、丹皮、赤芍、栝蔞、枳殼、杏仁、蘇子、鬱金。這些藥材具有清熱涼血、活血化瘀的功效，適合治療血熱妄行的疾病。

犀角、元參、三七、鮮生地、黃連、黃芩、知母、青黛。這些藥材具有滋陰涼血、益氣活血的功效，適合治療血虛而滯的疾病。

桂枝、當歸、橘皮、丹參、澤蘭、益母、側柏葉。這些藥材具有溫經活血、通經止痛的功效，適合治療血滯而痛的疾病。

韭汁、當歸鬚、延胡、鬱金、便香附、五靈脂、降香末。這些藥材具有活血化瘀、行氣止痛的功效，適合治療跌打損傷、瘀血疼痛等疾病。

血陷下，宜辛苦香以舉之。白芷、川芎、升麻。血滑脫，宜酸澀收之。花蕊石、續斷、白芨、蓮房、地榆、百草霜、烏梅、蒲黃灰、棕灰、發灰。氣虛血脫，宜溫補以攝之。人參、黃耆、白朮、炙草。血枯經閉，宜鹹溫以通之。烏鰂魚骨、藘茹、牛膝、肉蓯蓉。血瘀而結，宜苦瀉之，酸泄之。

白話文：

1. 血陷在下面，應該用辛香的藥物來昇舉它。白芷、川芎、升麻。

2. 血滑脫，應該用酸澀的藥物來收斂它。花蕊石、續斷、白芨、蓮房、地榆、百草霜、烏梅、蒲黃灰、棕灰、發灰。

3. 氣虛血脫，應該用溫補的藥物來攝納它。人參、黃耆、白朮、炙草。

4. 血枯經閉，應該用鹹溫的藥物來通暢它。烏鰂魚骨、藘茹、牛膝、肉蓯蓉。

5. 血瘀而結成塊，應該用苦的瀉藥來瀉它，酸的藥來瀉它。

大黃、桃仁、三稜、蘇木、紅曲、紅花、茜根、山楂、琥珀。血積而堅，宜鹹寒以軟之。元明粉、牡蠣、青鹽、旋覆花、秋石、鯪鯉甲。血燥，宜甘潤以滑之。乳酪、蜂蜜、黃明膠、核桃肉、柏子仁、雞蛋黃、麻仁、芝麻。其風淫襲血，散之。防風、炒荊芥、秦艽、紫蘇葉。

白話文：

• 大黃、桃仁、三稜、蘇木、紅曲、紅花、茜根、山楂、琥珀：若血液積聚凝固，應採用鹹寒藥物使之柔軟。

• 元明粉、牡蠣、青鹽、旋覆花、秋石、鯪鯉甲：若血燥，宜用甘潤藥物使之潤滑。

• 乳酪、蜂蜜、黃明膠、核桃肉、柏子仁、雞蛋黃、麻仁、芝麻：若風邪侵襲血液，應採用祛風藥物使之散開。

• 防風、炒荊芥、秦艽、紫蘇葉：若風淫襲血，應採用祛風藥物使之散開。

溫邪嗆血，清之。甘蔗、甜梨、石斛、銀花露、天冬、象貝母。暑暍嗽血，涼之。杏仁、扁豆、沙參、竹葉、麥冬、薄荷、百合。火熱迫血，瀉之。石膏、花粉、連翹、犀角、龍膽草、梔心、地骨皮、生地、丹皮、童便。此用藥類例也。

白話文：

溫邪導致嗆血，須以清涼之藥治療。可用甘蔗、甜梨、石斛、銀花露、天冬、象貝母等藥材。暑天暑氣導致咳血，須以涼涼之藥治療。可用杏仁、扁豆、沙參、竹葉、麥冬、薄荷、百合等藥材。火熱迫血，須以瀉火之藥治療。可用石膏、花粉、連翹、犀角、龍膽草、梔心、地骨皮、生地、丹皮、童便等藥材。這些藥材的使用，是中醫治療咳血的常用藥物。

凡口鼻出血，皆陽盛陰衰，有升無降，血隨氣上，越出上竅，法當補陰抑陽，氣降血自歸經矣。然有陽氣本虛，復為寒涼所傷，致脈沉而不浮，尺小於寸，右弱於左，色夭而血黯，宜生脈散加肉桂、熟附、炙草。繼以理中湯、八味丸，間服。若果受寒氣，食冷物，血得寒則凝，不歸經絡，色必黑黯，脈必沉遲，身必清涼，若此者，不用薑桂，而用涼血之劑，殆矣。

白話文：

凡是口鼻出血，都是因為陽氣旺盛，陰氣衰弱，氣血上升而無法下降，血隨氣往上走，越過上竅而出血。治療的方法是補陰抑陽，讓氣血下降，血自然會歸經。

但是，有的人陽氣本來就很虛弱，又受到寒涼之邪的傷害，導致脈象沉而不浮，尺脈比寸脈小，右手脈比左手脈弱，面色發黃而血色黯淡。這種情況應該服用生脈散，並加入肉桂、熟附、炙草。然後再服用理中湯、八味丸，交替服用。

如果真的是因為受了寒氣，吃了寒涼的食物，寒氣凝結了血液，使血液不能歸經，血色一定會發黑，脈象一定會沉而遲，身體一定會覺得清涼。如果是這種情況，就不能用薑桂，而應該用涼血的藥物。