《類證治裁》~ 卷之七 (3)
卷之七 (3)
1. 二便不通論治
由風熱鬱滯者，疏風潤腸丸。由血燥兼氣秘者，潤麻丸。由血虛秘結者，益血潤腸丸。由津液枯涸者，蓯蓉丸，五仁丸。由幽門不通者，通幽湯。由素有風病而便秘者，皂角丸。由病後氣血未復，及老人津液衰少，產後去血多者，八珍湯、倍當歸、加蓯蓉、蘇子、杏仁、阿膠、黑芝麻。由久病氣虛下陷，致便難者，補中益氣湯，加杏仁、蘇梗。
老人陽虛風秘者，半硫丸。老人氣秘，橘杏丸、二仁丸。老人血秘，蘇麻粥、三仁粥。又有脾約症，傷寒陽明症，自汗出小便數，津液內竭，其脾為約。用脾約丸。攻蕩為治，然亦滋其陰血為穩，宜當歸潤燥湯主之。如陰寒秘結，當用溫藥，須略加清潤以去結秘。若病本虛寒，標現躁熱，亦宜於通陽藥中，稍佐苦寒以去躁熱，躁止勿加。
如陰躁刻欲就冷，兩尺虛，或沉細遲，勿用寒劑，理中湯冷服。或不效，用外導法。蜜煎入鹽五分，皂角燒灰研五分，和捻尖，熱納肛中。冷秘者，蜜煎中加草烏頭末，和捻如上。熱秘者。豬膽汁導之。又有求通努力，虛氣迫注肛門，裡急後重，氣逆嘔惡，不堪通利，不堪升提，宜人參、枳殼、當歸、陳香櫞。或用川芎、當歸煎湯。
入穢桶，乘熱坐熏之，亦效。風秘發寒熱，生何首烏兩許煎，加蜜服。或用固本丸熬膏服。失血後，煩渴便結，一味生地黃汁煎服。血液燥結，熟地蒸熱，每服五錢效。若輕用硝黃利藥，則秘愈甚。
〔小便不通〕經云：膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣。三焦者決瀆之官，水道出焉。是知膀胱主藏溺，必待三焦氣化，乃能出水也。詳列所由，有肺燥不能生水者，用清潤法，生脈散加沙參、茯苓、桑皮，車前。有氣閉不能通調水道以下輸者，用探吐法，以沉香、木香、陳皮、枳殼、小茴、木通，煎湯探吐。有氣虛下陷，升降不利者，用升舉法，補中益氣湯。
孕婦胎重壓胞，小水閉者，用補中湯探吐。氣升則水降，如滴水之器，開其上則下自通矣。有火鬱小腸，溺短而痛者，用清降法，導赤散加滑石。有濕壅三焦，致閉癃者，用分清法，通草、滑石、蘆根、薏苡、茯苓、車前。有暑濕泄瀉，氣不化水者，用化氣法，五苓散。有濕勝而渴，小水不利者，用分利法，四苓散。
有濕熱閉阻經府氣分，致便不通者，用宣通法，石膏、杏仁、厚朴、防己、大腹皮、海金沙、合六一散。由腎水燥熱，致不利者，用滋清法，知母、黃柏、黃芩、澤瀉、通草。有陽亢陰衰，孤陽不化者，用補陰抑陽法，化陰煎。若火不甚亢，但由水虧者，用補水法，大劑六味湯。
經言無陽則陰無以生，無陰則陽無以化。熱在下焦而不渴，服淡滲藥，腹脹不通益甚者，滋腎丸。其陰陽大虧，氣不化者，腎氣湯。溺閉轉筋，喘急欲死者，八味丸料大劑煎服，緩則不及。其血結而致閉者，牛膝湯。痰盛而致閉者，導痰湯。火閉者，七正散。氣虛溺不利者，獨參湯，少加廣皮效。
白話文：
二便不通論治
便秘的治療方法，依其病因不同而有所區別：
風熱鬱結導致便秘者，服用疏風潤腸丸。血燥兼氣秘（氣血不足導致便秘）者，服用潤麻丸。血虛秘結者，服用益血潤腸丸。津液枯竭者，服用蓯蓉丸或五仁丸。幽門不通者，服用通幽湯。素有風疾且便秘者，服用皂角丸。病後氣血未復、老年人津液衰少、產後失血过多者，服用八珍湯，並適當增加當歸、蓯蓉、蘇子、杏仁、阿膠、黑芝麻的用量。久病氣虛下陷導致排便困難者，服用補中益氣湯，並加入杏仁、蘇梗。
老年人陽虛風秘（陽氣不足，風寒導致便秘）者，服用半硫丸。老年人氣秘（氣虛導致便秘）者，服用橘杏丸或二仁丸。老年人血秘（血虛導致便秘）者，服用蘇麻粥或三仁粥。脾約證（脾胃功能失調）、傷寒陽明症（陽明經熱盛）、自汗、小便次數增多、津液內耗（體液不足），脾胃受損者，服用脾約丸。治療過程中，雖然要攻下通便，但也要滋養陰血，以當歸潤燥湯為主。若因陰寒秘結（陰寒內阻導致便秘），則應使用溫熱藥物，並略加清潤之品以消除便秘。如果病本虛寒，但出現燥熱症狀，也應在通陽藥中，略加苦寒藥物以消除燥熱，燥熱消除後便應停止使用。
如果患者出現陰虛燥熱、想喝冷水、兩尺脈虛弱或沉細遲緩，則不能使用寒涼藥物，應服用理中湯（溫中散寒），冷服。若無效，則可採用外導法：將蜂蜜煎煮，加入五分鹽、五分燒成灰並研磨的皂角，混合製成藥捻，趁熱塞入肛門。若為寒秘（寒邪導致便秘），則在蜂蜜中加入草烏頭末，製成藥捻如上法使用。熱秘（熱邪導致便秘）者，則用豬膽汁導瀉。如果患者用力排便，虛氣衝擊肛門，出現裡急後重、氣逆嘔惡，無法通利，也無法提舉，則應服用人參、枳殼、當歸、陳皮等藥物。或者使用川芎、當歸煎湯。
此外，也可將藥液倒入穢桶（便桶），乘熱坐熏，也有效。風秘伴有寒熱者，可取適量生何首烏煎煮，加蜜服用。或服用固本丸熬製的膏劑。失血後，煩渴便秘者，服用生地黃汁。血液燥結者，服用蒸熱的熟地黃。如果輕易使用硝石、硫黃等峻下藥物，則便秘會更加嚴重。
小便不通的治療方法，根據病因不同而有所區別：
經書記載：膀胱是貯藏津液的器官，氣化才能排出尿液；三焦是水道運行的通道。因此，膀胱貯藏尿液，必須依靠三焦氣化的作用才能排出。小便不通的原因如下：肺燥不能生津液者，採用清潤法，使用生脈散，並加入沙參、茯苓、桑白皮、車前子。氣閉不能通調水道者，採用探吐法，使用沉香、木香、陳皮、枳殼、小茴香、木通煎湯服用。氣虛下陷，升降不利者，採用升舉法，服用補中益氣湯。
孕婦因胎兒壓迫膀胱導致小便不通者，使用補中益氣湯並採用探吐法。氣機上升則水液下降，如同滴水的容器，打開上面，下面自然就通暢了。小腸有熱邪鬱結，排尿短促疼痛者，採用清降法，服用導赤散並加入滑石。濕邪壅塞三焦，導致小便閉塞者，採用分清法，服用通草、滑石、蘆根、薏苡仁、茯苓、車前子。暑濕導致泄瀉，氣化失常者，採用化氣法，服用五苓散。濕邪過盛而口渴，小便不利者，採用分利法，服用四苓散。
濕熱阻滯經絡氣分，導致便秘者，採用宣通法，服用石膏、杏仁、厚朴、防己、大腹皮、海金沙，以及六一散。腎陰不足，導致小便不利者，採用滋清法，服用知母、黃柏、黃芩、澤瀉、通草。陽亢陰衰，孤陽不化者，採用補陰抑陽法，服用化陰煎。如果火邪不甚亢盛，只是陰液虧損，則採用補水法，服用大劑量的六味地黃湯。
經書說，沒有陽氣，陰氣就不能生長；沒有陰氣，陽氣就不能化生。下焦有熱邪但不口渴，服用利尿滲濕藥物後，反而腹脹便秘加重者，服用滋腎丸。陰陽兩虛，氣化失常者，服用腎氣丸。小便不通，伴有轉筋、喘促、瀕死徵兆者，服用大劑量的八味丸，緩則不及。因血瘀導致小便不通者，服用牛膝湯。因痰盛導致小便不通者，服用導痰湯。因火邪閉阻導致小便不通者，服用七正散。氣虛導致小便不利者，服用獨參湯，少加廣皮效果更好。