《類證治裁》~ 卷之一 (3)
卷之一 (3)
1. 中風脈案
楊，冬月辦公，夜半猝倒榻下，不省人事，身熱痰壅，口喎舌強，四肢不收，脈左虛澀，右浮滑。先用薑汁熱挑與之，痰頓豁。暫用疏風化痰藥宣通經隧，神識漸清，右體稍能轉側，但左體不遂，語言模糊。症屬真陰素虛，以河間地黃飲子，去桂、附、巴戟，加杞子、牛膝（俱酒蒸）、木瓜、何首烏。數十服，諸症漸退，稍能步履，惟左手不遂。
白話文：
楊姓男子，在冬月工作時，半夜突然倒臥牀上，昏迷不醒，身體發熱、痰液堵塞，言語不清、舌頭僵硬，四肢無法伸展，脈搏左側虛弱且澀，右側浮滑。先使用生薑汁加熱後讓他服用，痰液頓時消散。暫時使用疏散風寒化痰的藥物來暢通經絡，神志逐漸恢復清醒，右側身體稍能轉動，但左側身體無法活動，言語模糊。這個病症屬於真陰虛弱，用河間地黃飲劑，去掉桂枝、附子、巴戟，加上枸杞子、牛膝（都用酒蒸過）、木瓜、何首烏。服用數十劑後，各種症狀逐漸消失，可以稍微行走，只有左手指無法活動。
前方加桂枝、薑黃數劑，左腋時時微汗，不一月，左手如常。
白話文：
在前面用了幾帖桂枝、薑黃的藥之後，左腋下常常微微出汗，不到一個月，左手的麻痹症狀就好轉了。
按此症乃風自火出，火自陰虧，水不涵木，肝風內煽，痰火上乘，堵塞清竅，是以猝倒無知也。口喎者，胃脈挾口環唇，寒則筋急，熱則筋弛，或左急右緩，或右急左緩。（《張氏醫通》曰：左寒右熱則左急而右緩，右寒左熱則右急而左緩；蓋左中寒則逼熱於右，右中寒則逼熱於左，陽氣不得宣通故也。）舌強者，舌本心苗，腎脈系舌本，心火盛，腎水衰，故舌強。
白話文：
依照這個病症，首先是因風邪自火而起，再引發陰氣衰弱、體內水液不能滋潤肝木，而後內部肝風上竄激發痰火，最後造成清竅阻塞，因此突然倒地昏迷。嘴巴歪斜，這是因為胃脈環繞嘴脣，當天氣轉涼，筋脈就會緊繃；當天氣變熱，筋脈就會鬆弛，所以才會出現左邊緊右邊鬆，或右邊緊左邊鬆的情形。（《張氏醫通》提到，若是左邊寒右邊熱，則左邊會緊繃而右邊鬆弛；若是右邊寒左邊熱，則右邊會緊繃而左邊鬆弛。這是因為左邊受到寒氣侵襲，會將熱氣逼到右邊；右邊受到寒氣侵襲，就會將熱氣逼到左邊，如此一來，陽氣便無法順暢通行。舌頭僵硬，這是因為舌下是心臟的連接點，而舌根則由腎脈繫住。若心火太旺、腎水不足，就會導致舌頭僵硬。
肝主筋，胃主四肢，肝胃血虛，則筋不榮而成痿軟也。左脈澀則水虧，右脈滑則痰盛，此偏枯之象已具，但非暫進豁痰，則經隧不開，湯液難下。用地黃飲子減去陽藥，正以五志過極而生火，法當滋陰而風火自熄。
白話文：
肝臟主控筋骨，胃臟主控四肢。如果肝胃血虛，則筋骨失去濡養，就會萎軟無力。左脈搏動澀滯，表示水液虧虛；右脈搏動滑利，表示痰濕盛多。這已經是偏枯的徵兆了。如果不立即化痰通絡，那麼經脈和腧穴就不能暢通，湯藥也難以吸收。所以，使用地黃飲，但減去溫陽的藥物，主要是因為五志過度而生火，應該滋補陰液，使風邪火熱自然熄滅。
河間謂中風癱瘓，非肝木之風，亦非外中於風，乃心火暴盛，腎水虛衰，不能制之，而熱氣怫鬱，心神昏冒，猝倒無知也，亦有因五志過極而猝中者，皆非熱甚，俗云風者，言末而忘其本也。制地黃飲子，原主補腎之真陰。但陰虛有二，有陰中之水虛，有陰中之火虛，火虛者桂、附、巴戟可全用，水虛者非所宜也。
白話文：
河間先生認為中風癱瘓，不是因為肝木風盛，也不是因為外邪之風侵襲，而是因為心火過於旺盛，腎水虧虛，無法抑制心火，導致熱氣鬱積，心神昏迷，突然倒地不省人事。也有一種情況是，由於五志過度激動，導致心神突然受損，這也不是因為熱症引起的。俗話說的中風，是只看到末端現象，卻忽略了根本原因。制地黃飲子，原本是為了滋補腎陰的方劑。但是陰虛有兩種，一種是陰中之水虛，另一種是陰中之火虛。火虛的人可以使用桂枝、附子、巴戟天等藥物，水虛的人就不適合用這些藥物。
族某，左體麻木，脛骨刺痛，腰膝痿軟，能飲多痰，脈左大右濡，此陰虛生熱而挾濕痰也。用薛氏六味地黃丸作湯劑，君茯苓，加生朮、薏仁、牛膝、黃柏（俱酒炒）。十數服諸症悉退，步履如初。丹溪以麻為氣虛，木為濕痰敗血，其脛骨刺痛者，腎虛挾火也，腰膝痿軟，腎將憊矣。
白話文：
某病人，左側身體麻痺，小腿骨疼痛，腰膝無力、痠軟，能夠喝很多水，但是痰也很多，脈搏左側強勁，右側濡緩，這是因為陰虛生熱，夾雜濕痰。使用薛氏六味地黃丸做湯劑，主要成分是茯苓，加入生朮、薏仁、牛膝、黃柏（都用酒炒過）。服用了十幾劑藥，所有的症狀都退去了，走路也恢復如初。丹溪認為麻木是氣虛，木是濕痰敗血，小腿骨刺痛是腎虛夾火，腰膝無力、痠軟是腎將要衰敗了。
法當戒飲，以六味湯滋化源，而君茯苓，佐朮、薏，引用牛膝、黃柏以泄濕熱，利腰膝，不犯先哲類中禁用風燥之例。
白話文：
應戒絕飲酒，用六味湯滋養化源，茯苓為君藥，佐以朮、苡，再引用牛膝、黃柏來利濕熱，使腰膝得以舒利。這樣做不違反古人治中風之禁風燥之例。
李，右體不遂，艱於行步，已為三年痼疾，辭以難治。詢所苦，曰：大便甚難，但得爽利為幸耳。診其脈，右三部全伏，左三部洪大無倫。因思右枯既久，腑陽必衰，大腸曲折至右畔，傳送自遲，宜從風秘法，以辛通濡潤，如搜風順氣丸。但命火衰微，右體冰冷，先用崔氏桂附八味丸作煎劑，二服便爽，右肢運動稍活，後於八味丸加蓯蓉、當歸，蜜丸服。效。
白話文：
有一位病人姓李，右側身體行動不便，已經三年了，來找我看病，我說很難治。我問他痛苦的地方，他說：大便非常困難，只要能順暢排便就很好了。我診斷他的脈搏，右側三部脈搏全無，左側三部脈搏洪大無比。我想右邊枯萎已久，必定是臟腑的陽氣衰落，大腸曲折到右邊，傳送變慢，應該用風祕法，用辛辣的藥物通便滋潤，像搜風順氣丸。但病人的命火衰微，右側身體冰冷，我便先用崔氏桂附八味丸煎服，兩劑藥以後，大便就順暢了，右側肢體活動也慢慢靈活起來，後來在八味丸中加入蓯蓉、當歸，做成蜜丸服用。症狀就痊癒了。
孫，高年上盛下虛，頭眩肢麻，耳鳴舌強，值少陽司令，肝風內震，脈象浮洪，消穀善飢，便溏汗泄，皆液虛風動之咎。交夏火旺，遂口喎言謇，此風火襲絡，類中顯然，最防傾僕痰湧。又午刻火升，頭汗身熱，其由來則本陰不交陽，無攻風劫痰之理。治以水涵木，兼攝虛陽。
白話文：
孫，高齡的人上實下虛，頭暈四肢麻木，耳鳴舌頭僵硬，正好值少陽當令，肝風內部震動，脈象浮洪，不思飲食但是容易飢餓，大便溏稀、汗出不止，都是體液虛弱而風動所引起的。交夏火旺，進而口角歪斜、言語不清，這是風火襲擊絡脈，類似中風的現象明顯可見，最須防範跌倒、痰湧。又加午時火氣上升，頭部出汗、身體發熱，其根源是本陰不交陽，沒有解決風邪、化痰的辦法。治療以水涵養木，兼補虛弱的陽氣。
熟地（五錢）、五味子（五分）、麥冬（錢半）、茯神（三錢）、牡蠣（醋煅研三錢）、甘菊（炒錢半）、鮮石斛（三錢）、白芍（二錢）、川貝母（錢半）、丹皮（一錢）、阿膠（水化二錢）。三服諸症悉退，脈漸平，惟夜臥少安帖，此肝虛而魂失靜鎮也。原劑中加龍骨（煅七分），接服無間。
白話文：
熟地（25克）、五味子（2.5克）、麥冬（7.5克）、茯神（15克）、牡蠣（醋煅研末15克）、甘菊（炒15克）、新鮮石斛（15克）、白芍（10克）、川貝母（7.5克）、丹皮（5克）、阿膠（水化10克）。
連續服用三劑，各種症狀都退去了，脈搏也漸漸平穩，只是在晚上睡覺的時候，還是有點不安穩，這是因為肝臟虛弱，導致魂魄不能安定平靜。
在原有的藥方中，加入龍骨（煅燒七分），繼續服用，不要間斷。
另訂膏方，即用前味加洋參、萸肉、蓮實、桑枝（取嫩者），熬膏收貯，窨退火氣，每服五錢。能加意調攝，可望回春。
白話文：
另訂製膏方，即使用前面提到的藥材，再加入西洋參、肉蓯蓉、蓮子、桑枝（取嫩的枝條），熬成膏狀，收藏備用，並窨退火氣，每次服用五錢。如果能注意飲食並調理身體，則可以期待身體恢復年輕。