《類證治裁》~ 卷之六 (5)
卷之六 (5)
1. 耳脈案
侄，腎開竅於耳，膽脈亦絡於耳。夜讀神勞，素有遺泄，弱冠內真陰未充，虛陽易於升動，故氣閉清竅，若聞鳴響。宜用輕劑清少陽膽火之郁。鮮桑葉、丹皮、梔皮、連翹、甘菊（炒），食後泡湯服，久之，一日耳中忽清亮，如涼風捲霧，豁然朗徹矣。
王，七旬耳猝刺痛，伏枕不減，右尺沉按有力。凡來勢驟者莫如火，老人真陰涸，故相火易炎。權用鎮攝法。靈磁石（一錢）、黃柏（酒炒五分）、山梔（錢半）、熟地（三錢），二劑效。
白話文：
侄子，中醫認為腎氣通於耳朵，膽經的脈絡也連到耳朵。他因為晚上讀書過度勞累精神，加上本來就有遺精的毛病，年輕時腎陰還沒充足，虛火容易上亢，所以導致氣血阻滯，清陽之氣無法上升到耳朵，才會聽到耳鳴。應該用輕劑來清除少陽膽經的鬱熱。可以用新鮮桑葉、丹皮、梔子皮、連翹、炒過的甘菊花，飯後泡水喝，長期下來，有一天耳朵裡忽然變得清亮，好像涼風吹散霧氣一樣，豁然開朗了。
王先生，七十歲，耳朵突然刺痛，躺在床上也沒減輕，按壓右手的尺脈，感覺脈象沉而有力。凡是發病來得很快的，多半是火熱的關係，老年人腎陰虧損，所以相火容易上炎。暫時用鎮攝的方法來治療。可以用靈磁石（一錢）、用酒炒過的黃柏（五分）、山梔子（一錢半）、熟地（三錢），吃了兩劑就有效了。
2. 目症論治
經云：五臟六腑之精氣上注於目而為之睛，睛之窠為眼，骨之精為瞳子，筋之精為黑眼，血之精為白眼，肉之精為約束裹擷。故肝屬木，為黑睛，曰風輪；心屬火，為二眥，曰血輪；脾屬土，為上下胞，曰肉輪；肺屬金，為白仁，曰氣輪；腎屬水，為瞳神，曰水輪；此五輪也。
膽之府為山廓；大腸之府為天廓；膀胱之府為澤廓；肝之府為風廓；腎之府為水廓；命門之府為火廓；脾胃之府為地廓；小腸之府為雷廓，此八廓也。八廓有名無位。或蘊積風熱，或鬱結七情之氣，各隨五臟所屬而見。風則散之，熱則清之，氣結則調之。瞳胞自癢，清淚赤痛，是謂風眼。
洗肝散。烏輪突起，胞硬紅腫，是謂熱眼。黃連湯、瀉青丸。眼昏而淚，胞腫而軟，酸澀微赤，怒則目疼，是謂氣眼。宜石決明、草決明、楮實、蟬蛻、香附、木賊、川芎、甘草等。子和云：目不因火則不病。氣輪赤，肺火也；肉輪赤，脾火也；水風輪翳遮，肝腎火也；赤脈貫目，火自甚也。
治目者專主治火，一句可了。東垣云：目得血而能視，五臟六腑之精，皆稟受於脾，治目者宜理脾胃，養血安神為主。二者皆有見地，不可執一也。
〔目痛〕目痛有二，一目眥白眼痛，一目珠黑眼痛。眥白屬陽，晝痛，點苦寒藥則效。珠黑屬陰，夜痛，點苦寒藥反劇。治目珠夜痛，夏枯草散。風熱痛，瀉青丸、洗肝散。天行赤熱，怕熱羞明，涕淚交流，酒煎散、大黃當歸散。暴風客熱，白仁壅起，包小烏睛，疼痛難開，瀉肺湯。
赤腫痛甚，瀉肺湯加黃連。目赤痛而頭目浮腫，普濟消毒飲。怕熱羞明，頭目腫痛，選奇湯。珠疼如針刺，心經實火，洗心散。熱結膀胱，小便不通，五苓散。雷頭風，目痛便秘，清震湯。陽邪風症，眉稜骨痛，兼火者，選奇湯、還睛丸。陰邪風症，腦後枕骨疼，三因芎辛湯。
巔頂風症，頂骨內痛，連及目珠脹急瘀赤，外症之惡候也，若昏眇則內症成矣。外症，用羌活勝風湯。內症，用沖和養胃湯。
〔目赤〕戴復庵云：眼赤皆血壅肝經所致，屬表者，羌活勝風湯。屬裡者，瀉肝散。赤久生翳膜者，春雪膏、蕤仁膏，並用碧雲散吹鼻。凡赤而腫痛，當散濕熱；赤而干痛，當散火毒；赤而多淚，當散風邪；赤而不痛，當利小便。其或血灌瞳神，大黃當歸散。赤脈貫睛，凡外障有此，頗為難治。
洗心散、導赤散。赤絲亂脈，點以石燕丹，服用大黃當歸散，酒煎散。
〔目腫〕腫有胞腫珠腫不同，胞腫多濕，珠腫多火，暴風客邪，胞腫如杯。洗肝散、龍膽飲。五輪壅起，目脹不能轉，若鶻之睛，酒煎散。風毒濕熱，瘀血灌睛，胞與珠脹出如拳，石膏散加羌、辛、芎、芍、薄荷。若珠爛則無及矣。至於氣輪平，水輪亦明，惟風輪泛起，或半邊泛起，服以涼膈散，點以石燕丹。
若水輪高而綻起如螺，為肝熱甚，點以石燕丹、春雪膏、內服雙解散，或六味丸加知、柏。神珠自脹，麻木淚痛，因五臟毒風所蘊，大黃當歸散。
〔目癢〕風熱，四生散。血虛，四物湯加羌、防、蒺藜、黃耆。大凡有病之目，癢一番則重一番，而病源非一，微癢則屬虛火。治宜姜粉、枯礬、硼砂，津唾調如米大，時將一丸納大眥，及鹽湯蒸洗，或用珍珠膏點之。
〔外障〕屬風熱上壅，上下胞胬肉菩蕾，磨蕩其睛，久之生翳，宜消風散熱，外用點藥退之。或如雲霧，如絲縷，如秤星，在睛外遮暗，皆涼藥過多，脾胃受傷，生氣不能上升所致。自內眥而出者，羌活勝風湯加蔓荊。自銳眥而入者，上湯加膽草、藁本。自上而下者，上湯加黃連、倍柴胡。
自下而上者，上湯加木通。搐鼻，以碧雲散。點藥，皆用春雪膏、蕤仁膏，或以地慄粉和人乳點之。如去老翳，則以石燕丹、春雪膏、熊膽膏選用。張石頑曰：外障內治之藥雖多，咸以神消散、皂角丸為主。外治之藥不一，莫如石燕丹為最。血翳包睛，破血藥兼硝黃下之，或紅翳如輕霞映日之狀，治宜去風散血。
若黃膜上衝，服以神消散，點以石燕丹。黃膜下垂，遮滿瞳神，蟬花散加石膏、膽草、大黃，點以石燕丹。赤膜下垂，神消散去二蛻，加皂莢、石決明，點絳雪膏。凝脂翳在風輪上，急用神消散、皂莢丸。花翳白陷，龍膽飲。破壞風輪，神膏綻出，凸如蟹睛，防風瀉肝散。斑脂翳色白而帶青黑，內服神消散，外點石燕丹。
有翳從上而下，貫及瞳神，狀如懸膽，服以石膏散，點以石燕丹。烏珠上白顆如星，蟬花散去蒼朮，加蒺藜、穀精，並用碧雲散吹鼻。烏珠上細顆，或白或黃，或聚或散，或頓起，或漸生，多由痰火。服羚羊角散，或補腎丸。胬肉起於大眥，漸侵風輪，掩過瞳神，宜和血清火。
點以石燕丹。大眥起紅肉如雞冠一塊，害及氣輪，宜三黃丸加芒硝、點以絳雪膏。此治外障法也。
〔內障〕屬虛挾氣鬱，外似好眼，而不能照物，不痛不癢，惟瞳神裡面有隱隱青白者，皆臟腑中邪，乘虛入而為翳也。青風障，內有氣色，如晴山籠淡煙之狀，急宜治之，免變綠色。羚羊角湯。綠風障，瞳神濁而不清，久則變為黃風。方同上。黑風障，與綠風相似，但時時黑花起。
先與去風，後用補腎磁石丸。黃風銀風障，不治。絲風障，瞳神內隱隱有一絲橫經。宜六味丸加細辛、蒺藜。偃月障，如新月復垂。先與三因芎辛湯，後用補腎丸。仰月障，瞳神下半邊，有白氣一灣，如新月仰從下而上。補腎丸。銀障，瞳神白色如銀。初服羚羊補肝散，次服補腎丸。
金障，治同上。綠映瞳神，瞳神內隱隱綠色。先服黃連羊肝丸，後服補腎磁石丸。其自視如蠅飛花墮，旌斾飄揚，或黃或白，或青或黑。黃白者痰火傷肺，皂莢丸。青黑者宜補腎，補腎磁石丸。瞳神散大，六味丸加五味子、石決明，或補腎磁石丸。瞳神緊小，先服黃連羊肝丸，後服六味丸加二冬，或用滋腎丸。
瞳神欹側，六味丸加蒺藜、當歸。暴盲，經云：氣脫者，目不明。急用大劑獨參膏。雀盲，蛤粉丸、煮肝散。至於膏傷珠陷，神水將枯，並宜大補腎精，不可寒涼。又有目珠上下轉運如轆轤，甚則瞳神反背，補中益氣湯加羌活。此治內障法也。
〔雜症〕能遠視，不能近視，陰氣不足也，治在心腎。加減地芝丸，或六味丸。能近視，不能遠視，陽氣不足也，治在膽腎。加味定志丸，或八味丸。倒睫拳毛，由目緊皮縮所致，久則赤爛，神水不清。以三稜針刺目眶，瀉其濕熱。後服防風飲子。搐鼻，以碧雲散，更以木鱉子一枚為末，左塞右，右塞左，一夜即直。
睥翻黏瞼，血壅於內，皮急吊於外，宜鐮剔開導法。風沿爛眼，年久不愈而多癢者，服柴胡飲子，點蕤仁膏。若迎風赤爛，川芎茶調散、洗肝散。因風流淚，菊花散。其實熱生瘡，宜瀉心火，祛風熱。椒瘡生於睥內，紅粒如椒而堅硬者，是也，宜祛風熱。粟瘡亦生睥內，色黃而軟如粟，宜退濕熱。
五疳症，木疳生於風輪，青碧色。實者，瀉青丸。虛者，補腎丸。火疳生於睥眥及氣輪，初起如椒瘡，三黃湯、導赤散。土疳俗呼偷針眼，瀉黃散。金疳生於睥內，與玉粒相似，失治則變漏。瀉肺湯。水疳生睥眥及氣輪，狀如黑豆，若在風輪，目必破損，頭風人多有此。清空膏。
至於瘡久成大眥漏，金花丸加羌活、蠍尾。小眥漏，導赤散加透風清熱藥。正漏生風輪上，流膿如痰，急宜瀉肝。偏漏生氣輪上，流出白水，急宜瀉肺。更有精神亂而妄見，視定反動，視正反邪，生暈變色，皆陰精虧也。駐景丸、益氣聰明湯，或點百草膏。又或目為物傷，積血青紫，撞破白仁黃仁，宜酒煎散。
漸生翳障，犀角地黃湯加大黃、當歸。飛絲入目，宜頭垢點之。上論根據石頑《醫通》，與其大略如此。