《類證治裁》~ 卷之七 (24)
卷之七 (24)
1. 痔漏脈案
某，痔血延久不痊，便後血色鮮紫，雖似腸胃遠血，然恐腸盡肛頭舊損所滲，沿便之一線而來，尾閭不禁，滄海易枯，無怪面色萎悴也。治用涼以潤之，黑以止之，固以攝之。槐米（炒）、柿餅（煅）、烏梅（蒸爛）、側柏葉（搗汁）、地榆（炒）、百草霜、熟地（杵膏），加煉蜜丸，服效。
王，氣虛下陷，痔墜腫痛，兼脫肛膿血，用補中益氣湯加槐米、茯苓，外用牡蠣粉、黃柏面安紙上，承以布托肛入，數次效。
某，便燥出血，痔核腫痛。參東垣潤燥通幽二湯，用熟地、生地、桃仁、麻仁、紅花、當歸（酒潤）、杏仁、甘草、枳殼，蜜丸。此入血分潤燥結，服效。
白話文：
某人，痔瘡出血很久都沒好，大便後出的血是鮮紫色，雖然看起來像是腸胃比較遠端的出血，但恐怕是腸子末端到肛門處舊傷口滲出來的血，沿著大便的痕跡流出來，導致肛門無法約束，就像大海也會有乾枯的時候，難怪臉色會這麼憔悴。治療用清涼的藥來滋潤它，用黑色的藥來止血，用固澀的藥來收攝。處方用炒槐米、煅柿餅、蒸爛的烏梅、搗汁的側柏葉、炒地榆、百草霜、搗成膏狀的熟地，加入煉製過的蜂蜜做成藥丸，服用後有效。
王先生，因為氣虛下陷，導致痔瘡墜落腫痛，還兼有脫肛流膿血的症狀，用補中益氣湯加上槐米、茯苓來治療，外用牡蠣粉、黃柏粉敷在紙上，再用布托住肛門把脫出的部分推回去，用幾次就有效。
某人，大便乾燥出血，痔瘡腫痛。參考李東垣的潤燥通幽湯，用熟地、生地、桃仁、麻仁、紅花、酒潤過的當歸、杏仁、甘草、枳殼，做成蜜丸。這是針對血液方面來滋潤乾燥和疏通阻塞，服用後有效。
2. 諸蟲論治
氣化之生蟲也，木朽為蠹，草腐為螢，日氣蒸雨變生螟螣。臟腑之生蟲也，肥甘不節，生冷失宜，中脘氣虛，濕熱不運，諸䘌乃生，如發症、龜瘕、疳蟲、屍疰、狐惑、應聲之類。其候心嘈腹痛，面色萎黃，沉默嗜眠，食減羸瘦，唇有紅白點，嘔多青綠涎，或專嗜（生米、茶葉、泥螺、瓦灰之類。）此在小兒為多，其痛時作時止，其脈忽大忽小，其腹有氣梗起往來，痛定便能食者是。
古分五臟蟲形，如心之蟲曰蛔，脾之蟲曰寸白，腎之蟲如刀截絲縷，肝之蟲如爛杏，肺之蟲如蠶。諸蟲皆能殺人，惟肺蟲蝕肺，令人癢咳，至咯血聲嘶，最為難治。又有三蟲，長蟲、赤蟲、蟯蟲。惟蟯蟲最能病人，治之必於月初，蟲頭向上，空腹先飲肉汁，令其聞香，聚而求食，以迂仙丹下之。蟲下淨，乃啜粥止之。
蟲性喜甜，得甘則動，得苦則止，得酸則軟，得辛則伏。如烏梅丸，連、柏之苦，梅、醋之酸，椒、姜之辣。古法治傷寒蛔厥，理中湯加川椒五粒、檳榔五分。臟寒吐蛔，及胃腑咳嘔長蟲出，烏梅丸。胃虛蛔上入膈，理中安蛔丸。諸蟲攻胸急痛，掃蟲煎。蟲齧心痛，貫心則死，蕪荑散。
蟲痛口流清涎，以烏梅、川椒、姜煎服。腹有蟲積，萬應丸去幹漆。蟲痛腹熱，化蟲丸。蟲痛肢冷，集效丸。蟲積堅久，脹痛黃瘦，獵蟲丸。一切蟲積，追蟲丸。元氣實者，木香檳榔丸。虛寒蟲動，嘔瀉成疳，溫臟丸。脾疳蟲積，肚大肌消，齦腐生瘡，六味肥兒丸。蟲積嗜生米泥炭等物，為蟲疳，以使君子、榧子、檳榔、南星研細，砂糖水調服。
蟲血積久，成膈嘔涎，秦川翦紅丸。肺嗽有蟲，骨蒸成瘵，百部膏。屍疰傳染，獺肝丸、鰻魚湯。消渴蟲耗陰液，苦楝根白皮一握切焙，加麝香少許，水煎服，則蟲下渴止。殺寸白蟲，榧子四十九枚，砂糖水煮。每上旬平日，空心服七枚，七日盡，蟲化水。腹生鱉瘕，白馬溺飲之，鱉化水。
嘔吐蝦蟲，銅綠煎湯飲之，遂絕。口發言，腹應聲，搗藍汁飲，或服雷丸湯。狐惑症，狀類傷寒，起臥不安，四肢沉重，蟲食其臟，上唇生瘡，為惑。必聲啞，宜桃仁湯，或甘草瀉心湯。蟲蝕其肛，下唇生瘡，為狐。必咽乾，宜苦參湯洗，以雄黃銳散納穀道中。穀道微癢，糞後蛆蟲，宜調補脾胃。
四君歸脾溫臟等湯。或化䘌丸，外用楝根白皮煎湯洗之。大腸蟲出，行坐不得，用鶴蝨灰五錢，水調服，自愈。小腸濕熱，溺竅蟲出，導赤散加使君子、萆薢、黃柏。婦人陰蝕蟲癢，用蛇床子煎湯洗，拭乾，內摻桃仁、雄黃等細末。渾身蝨出，血肉俱壞，飲鹽醋湯，半月即安。
陰毛生蝨，（蝨有八腳，生肉中，出毛孔。）肝腎陰虧，內服六味地黃丸，外以白果肉擦之。筋肉化蟲，如蟹走皮膚內作聲，急用雄黃雷丸各一兩，為末，摻豬肉上，炙熟，食儘自愈。凡治蟲勢驟急者，行攻逐，如大黃、黑醜、乾漆、檳榔、三稜、莪朮等。蟲去則調其脾胃，勢緩者用制伏，如川連、胡連、烏梅、苦參、苦楝、川椒、蕪荑、鶴蝨等。脾弱者兼運脾，胃滯者兼消滯。
脾胃氣強，蟲乃不生，尤宜審臟氣之虛實而治之，毋專恃攻下為也。
白話文：
諸蟲論治
蟲的產生是體內氣化作用失調所致，就像木頭腐爛會生蠹蟲，草腐爛會生螢火蟲，太陽熱氣蒸發雨水會產生螟蛉一樣。臟腑之所以會生蟲，是因為飲食不節制，過食肥膩甘甜，生冷食物，導致脾胃虛弱，濕熱無法正常運化，各種蟲就容易滋生，例如發症、龜瘕、疳蟲、屍疰、狐惑、應聲等。這些蟲症狀包括心煩、腹痛、面色萎黃、沉默嗜睡、食慾下降、身體消瘦、嘴唇有紅點或白點，嘔吐時常吐出青綠色涎水，或者特別喜歡吃生米、茶葉、泥螺、瓦灰等奇怪的東西。這種情況在小孩身上比較常見，疼痛時好時壞，脈搏時大時小，腹部有氣體移動鼓起，痛過後又能吃東西。
古人將五臟所生的蟲分成了不同形態，心臟的蟲叫蛔蟲，脾臟的蟲叫寸白蟲，腎臟的蟲像刀切過的絲線，肝臟的蟲像腐爛的杏子，肺臟的蟲像蠶。各種蟲都可能致命，但肺蟲最為難治，會侵蝕肺部，引起搔癢咳嗽，嚴重時會咳血、聲音嘶啞。另外還有三種常見的蟲：長蟲、赤蟲、蟯蟲。其中蟯蟲最容易使人生病，治療時最好在月初，因為蟲頭會向上，這時讓病人空腹先喝肉汁，讓蟲聞到香味而聚集起來覓食，然後再用仙丹將其驅除。蟲排乾淨後，再喝粥來調養。
蟲喜歡甜食，吃到甜的就會活躍，吃到苦的就會停止活動，吃到酸的就會變軟，吃到辣的就會潛伏。像烏梅丸這類的藥，就結合了黃連、黃柏的苦味，烏梅、醋的酸味，以及花椒、生薑的辛辣味。古代治療傷寒引起的蛔蟲厥，會在理中湯中加入五粒川椒和五分檳榔。如果是臟腑虛寒導致吐蛔蟲，或是胃部咳嗽嘔吐導致長蟲跑出來，則會使用烏梅丸。胃虛弱導致蛔蟲往上跑到橫膈膜附近，則會使用理中安蛔丸。各種蟲侵襲胸部導致劇烈疼痛，則會使用掃蟲煎。蟲咬心導致心痛，嚴重會致命，會使用蕪荑散。
如果蟲痛導致口水流不停，可以用烏梅、川椒、生薑煎服。腹部有蟲積，可以用去除乾漆的萬應丸。蟲痛伴隨腹部發熱，可以用化蟲丸。蟲痛伴隨手腳冰冷，可以用集效丸。蟲積時間長久，導致腹脹、疼痛、身體黃瘦，可以使用獵蟲丸。各種蟲積都可以使用追蟲丸。元氣強盛的人，可以使用木香檳榔丸。虛寒導致蟲子躁動，引起嘔吐、腹瀉、發育不良，可以使用溫臟丸。脾虛導致疳蟲積聚，肚子大，肌肉消瘦，牙齦腐爛生瘡，可以使用六味肥兒丸。蟲積導致喜歡吃生米、泥土等怪東西，屬於蟲疳，可以用使君子、榧子、檳榔、南星磨成粉，用砂糖水調服。
蟲血積聚時間久了，會形成隔閡，導致嘔吐涎水，可以使用秦川翦紅丸。肺部咳嗽有蟲，導致骨蒸潮熱、身體消瘦，可以使用百部膏。屍疰這種傳染病，可以使用獺肝丸或鰻魚湯。消渴病是蟲耗損陰液導致，可以將一把苦楝根白皮切碎焙乾，加入少量麝香，用水煎服，能驅蟲並止渴。要殺死寸白蟲，可以用四十九枚榧子，加砂糖水煮。每個月上旬的平日，空腹服用七枚，七天服完，蟲會化為水。如果腹部產生鱉瘕，可以用白馬的尿液飲用，鱉瘕會化為水。
如果嘔吐出蝦蟲，可以用銅綠煎湯飲用，就能徹底清除。如果口發出聲音，腹部也有回應，可以搗碎藍汁飲用，或服用雷丸湯。狐惑病，症狀類似傷寒，讓人坐立不安，四肢沉重，蟲會侵蝕臟器，上唇會長瘡，叫做惑。會出現聲音沙啞，應該用桃仁湯或甘草瀉心湯。蟲侵蝕肛門，下唇會長瘡，叫做狐。會出現咽喉乾燥，可以用苦參湯洗滌，再將雄黃銳散塞入肛門。如果肛門微癢，大便後有蛆蟲，應該調理脾胃。
可以使用四君歸脾溫臟等湯藥。或者使用化䘌丸，外用楝根白皮煎湯洗滌。大腸有蟲爬出，導致無法行走坐立，可以用五錢鶴蝨灰，用水調服，就會痊癒。小腸濕熱，尿道口有蟲爬出，可以使用導赤散，加入使君子、萆薢、黃柏。婦女陰部被蟲侵蝕導致搔癢，可以用蛇床子煎湯洗滌，擦乾後，在陰部撒上桃仁、雄黃等細末。如果全身長滿蝨子，血肉都被侵蝕，可以喝鹽醋湯，半個月就能痊癒。
陰毛中長蝨子（蝨子有八隻腳，寄生在肉中，從毛孔出來。）是由於肝腎陰虛引起，可以內服六味地黃丸，外用白果肉擦拭。肌肉化為蟲子，像螃蟹在皮膚下走動發出聲音，要趕緊用一兩雄黃和一兩雷丸磨成粉，撒在豬肉上烤熟，吃完就會痊癒。凡是蟲勢急迫的，要用攻逐的方法，例如大黃、黑醜、乾漆、檳榔、三稜、莪朮等。蟲驅除後要調養脾胃，蟲勢緩和的，要用制伏的方法，例如黃連、胡連、烏梅、苦參、苦楝、川椒、蕪荑、鶴蝨等。脾虛的要兼顧健脾，胃滯的要兼顧消食。
脾胃功能強健，蟲子就不會滋生，尤其要仔細辨別臟腑氣的虛實來治療，不要只依賴攻下法。