《類證治裁》~ 卷之八 (1)
卷之八 (1)
1. 調經論治
婦科首重孕育，孕育先在調經。《素問》曰：女子二七天癸至，任脈通，太衝脈盛，月事以時下。言天一之真精至，月信亦通，乃能孕子。謂之月事者，女子屬陰，其血如潮，應月之盈虧，有常期者也，故謂之經。倘一愆期，則失其常度，而諸病生焉。夫任主胞胎，沖為血海，二脈流通，臟腑之血，皆匯注於此。
白話文：
婦科最看重孕育，孕育首先在於調經。《素問》說：女子十四歲天癸到來，任脈通暢，太衝脈旺盛，月經按時來潮。這說明天一之真精已到，月信也通暢了，於是才能懷孕。所謂月事，是指女子屬陰，其血如潮，應合月之盈虧，有規律的到來，所以稱之為經。如果月經有一次不準時，就失去了常度，於是各種疾病就產生了。任脈主管胞胎，衝脈是血海，兩脈流通，臟腑之血，都匯集在此。
衝任皆奇經，而血之生化由脾胃。若七情內損，六淫外侵，兼之飲食勞倦，致脾胃日虧，化源日薄，衝任日衰，神色日奪，所重尤在調肝。蓋婦女善郁，木失條暢，枝時萎悴，肝不藏血，經之所由不調也。然不調之中，有先期，有後期，有錯亂，有痛經，有倒經，有居經，有淋瀝不斷，有枯閉不通。經不準，必不受孕，然參前數日受孕者首之。
白話文：
衝任都是奇經，而血液的生成和轉化是由脾胃來完成的。如果七情內傷，六淫外侵，再加上飲食勞倦，導致脾胃日益虛弱，化生之源逐漸衰竭，衝任日益衰弱，神色日益憔悴，治療時尤應注重調理肝臟。蓋婦女容易鬱悶，肝木失於條達，肝氣時常抑鬱不舒，肝臟不能儲藏血液，經絡因此失去調節。然而經絡不調之中，有先期，有後期，有錯亂，有痛經，有倒經，有居經，有淋瀝不斷，有枯閉不通。月經不準，必然不能受孕，但參照以上症狀幾日受孕者除外。
當經行，食禁生冷，藥忌寒涼，以血得寒則凝澀不行，不慎禁忌，則腹痛瘕泄，亦致不調。且血隨氣行，經不調多由於氣，丹溪謂：經來成塊者，氣之凝也；將行作痛者，氣之滯也；行後作痛者，氣血虛也。先期而來者血熱，後期乃至者血虛，亦無不由氣也。錯經妄行者，氣之亂也；色淡者，虛而夾水也；紫者氣之熱，黑者熱甚也；乍少乍多，淋瀝不斷者，氣不攝血也。故調經必兼氣藥，更若臟損經閉，則由悲傷肺，憂傷心，思傷脾，怒傷肝，房勞傷腎。
白話文：
在經期期間，飲食應避免生冷寒涼食物，藥物也應避免寒涼之品，因為寒涼之氣會使血液凝澀不行，若不慎食用或服用禁忌之物，則可能會導致腹痛、腹瀉、月經不調等。且血液的運行受氣機的影響，經期不調多由氣機不暢所致，丹溪曾說：月經來潮時出現血塊，這是由於氣機凝滯所致；經期來潮前就出現腹痛，這是由於氣機滯而不通所致；經期後出現腹痛，這是由於氣血虛弱所致。經期提前是血熱所致，經期延後是血虛所致，這都是由於氣機不暢所致。月經錯亂、行經不正常，這是由於氣機紊亂所致；經血顏色淡，是氣虛夾雜水濕所致；經血顏色紫，是氣熱所致；經血顏色黑，是氣熱過甚所致；經血忽多忽少，淋漓不斷，這是由於氣不攝血所致。因此，調理月經必須兼顧氣藥，若臟器損傷而導致經閉，則是由於悲傷損肺，憂愁損心，思慮損脾，憤怒損肝，房勞損腎所致。
肺傷則氣陷血脫，心傷則驚悸盜汗，脾傷則食減肌瘦，肝傷則發焦筋痿，腎傷則淋帶骨蒸，甚至嗽熱泄瀉。衝任虧敗，源涸流竭，如《素問》云：二陽之病發心脾，有不得隱曲，其在女子為不月。夫心主血，脾統血，思慮過度，所願不遂，鬱而成損，則先經閉而後干嗽，累月經年，遂成乾血勞瘵，治難措手矣。古謂經前勿補，經後勿瀉，此為經期腹痛者言之。
白話文：
肺部受損，則氣息虛弱、血氣虧脫。心臟受損，則心悸、盜汗。脾臟受損，則食慾減退、肌肉消瘦。肝臟受損，則頭髮枯焦、筋脈萎縮。腎臟受損，則小便頻繁、骨蒸潮熱，甚至咳嗽、腹瀉。衝脈和任脈虧虛衰敗，源泉枯竭、河流乾涸，正如《素問》所說：二陽經的病症發作在心臟和脾臟，無法隱藏曲折，在女子身上表現為月經不調。心臟主掌血脈，脾臟統攝血液，思慮過度，所願不遂，鬱結而成損傷，則先月經閉塞，然後乾咳，累月經年，最終形成乾血勞瘵，治療起來難以措手。古人說，經期前不要服用補藥，經期後不要瀉下，這是針對經期腹痛的人說的。
其實調經之要，務令血氣和平，自然經准受孕。如陽太過則先期，原因有火，然虛而生火，仍當養營攝血。亦有無火而先期，或補中氣，或固腎關，不宜過用寒涼也。陰不及則後期，本屬血虛，然有血熱而燥瘀者，宜清補。亦有血逆而留滯者，宜疏利，毋庸預執溫補也。其陰陽乖亂，錯經妄行；或由火邪搏營，遲早互見；或由經氣舛逆，口鼻上衝；務審其虛實寒熱而調之。至於經期前後腹痛，虛實懸殊，經未行而先痛者，血為氣滯，經通則痛自除。
白話文：
其實要調節經期，最重要的目的是令血氣和平，自然經期準確，可以受孕。如果陽氣太盛，就會提前來經，原因是體內有火氣，但虛火生火，仍要養營攝血。也有沒有火氣而提前來經的情況，可以補中氣，或固腎關，不應過度使用寒涼的藥物。如果陰血不足，就會延遲來經，本質上是血虛，但有血熱而燥瘀的，應該清補。也有血逆而留滯的，就應該疏利，不需要預先採用溫補的方法。陰陽失調，經期錯亂；有可能是因為火邪搏營，遲早交際出現；或由經氣舛逆，口鼻上衝；務必先診察體質虛實寒熱，然後再調理。至於經期前後腹痛，虛實情況懸殊，經期尚未來臨就先疼痛的，是因為血被氣滯住了，經期通暢了，疼痛自然會消失。
經已行而猶痛者，衝脈本虛，血去則痛益甚。滯者理其氣，溫而行之；虛者培其營，峻以填之。設淋瀝不止，必固以攝之。亦有腹愈痛經愈多，至痛欲死者，系火搏於血，治宜行血，如芎、歸等。斂血，如芩、芍等。理脾，如苓、術等。以益母破氣中之血，以延胡破血中之氣，以香附開其鬱，虛者加人參。
白話文：
如果月經已經來潮，但仍然疼痛，這是因為衝脈本來就虛弱，血液排出後，疼痛就會更加劇烈。對於氣血滯留的，要疏理氣血，溫暖氣血，讓氣血運行通暢；對於氣血虛弱的，要培補氣血，用峻補的方法來填補。如果有淋漓不止的陰道出血，一定要用固攝的方法來止血。也有一種情況是，腹痛越劇烈，月經量越多，甚至疼痛欲死，這是因為火氣和血氣搏擊造成的，治療方法是疏通血氣，可以使用川芎、當歸等藥物；斂血，可以使用黃芩、芍藥等藥物；疏理脾氣，可以使用茯苓、白朮等藥物。用益母草來破氣中的血，用延胡索來破血中的氣，用香附來疏通鬱結，如果患者氣血虛弱，可以加用人參。
理脾則血有統，破結則火痛悉除。故調經莫如八珍湯加益母、延胡。其經閉不行，肥人多痰塞，導痰湯加川芎、川連。瘦人多鬱火，四物湯加丹皮、山梔、澤蘭。因脾胃虧而食少者，旺其運納之權。歸芍異功散。因肝腎虧而骨蒸者，壯其營陰之本。地黃湯去萸、澤，加龜板、五味子。
白話文：
理順脾胃，血行才能貫通，破除瘀結，烈火般的痛楚就都可以消除了。所以，調理月經，沒有比八珍湯加益母草、延胡索更好的了。月經閉而不通，像這種肥胖體質的人，大多是因為痰阻氣滯，服用導痰湯加上川芎、川連，便能夠疏通經絡，使之通暢。體形消瘦的人，多半是鬱火內結，服用四物湯加上丹皮、山梔、澤蘭能起到清熱涼血，解鬱活血的作用。由於脾胃虧虛而引起食量少的，調理其脾胃運化的功能，可以服用當歸芍藥異功散。由於肝腎虧虛而導致骨蒸潮熱的，宜滋補營陰，可以用地黃湯去萸、澤，加龜板、五味子。
因思慮郁損心脾者，歸脾丸、小營煎。因勞嗽咳傷肺氣者，劫勞散、紫菀湯。或溫養下焦，熟地、沙苑子、杜仲、龍眼、芡實、鹿角膠。或宣通奇脈，杞子、牛膝、當歸、澤蘭、茯神、香附。若枯閉日久，輕用破血通經，則愈枯其枯矣。又有經後發熱倦怠，兩目如帛蔽不明，此脾腎精華不能上注於目也。
白話文：
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因思慮鬱結損傷心脾者，可服用歸脾丸、小營煎。
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因勞倦咳嗽損傷肺氣者，可服用劫勞散、紫菀湯。
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或溫養下焦，可使用熟地、沙苑子、杜仲、龍眼、芡實、鹿角膠等藥物。
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或宣通奇脈，可使用杞子、牛膝、當歸、澤蘭、茯神、香附等藥物。
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如果枯閉日久，輕易使用破血通經的藥物，則會愈加枯燥。
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另外還有經後發熱倦怠，兩眼如被布帛遮蓋看不清楚，這是脾腎精華不能上升滋養眼睛所致。
朝用補中益氣湯，夕用地黃丸加杞子。至於七七數盡，當斷不斷，或因氣血有餘，若已斷復來者，即為崩漏。宜固攝衝脈，大補元煎加續斷、阿膠、海螵蛸、菟絲。年高經或大行，腹痛不止者危。
白話文：
早上服用補中益氣湯，晚上服用地黃丸加杞子。到了七七四十九歲，月經本來應該停止，但是沒有停止，可能是因為氣血旺盛；如果月經已經停止，但是又來了，那就是崩漏。應該固攝衝脈，服用大補元煎，並加入續斷、阿膠、海螵蛸、菟絲子。年齡大，月經來了或月經量很多，腹痛不止，這是危險的。