《類證治裁》~ 卷之二 (3)
卷之二 (3)
1. 喘症論治
以此分症施治，朗若列眉已。
〔短氣〕呼吸促而不能續，似喘而無痰聲，其症有二：一屬支飲。《金匱》云：短氣有微飲，當從小便去之。苓桂朮甘湯主之，腎氣湯亦主之。蓋呼氣短，用苓桂朮甘湯以通其陽，陽氣通，則小便能出矣。吸氣短，用腎氣湯以化其陰，腎氣化，則小便之關門利矣。一屬氣虛。
東垣云：肺主諸氣，短氣者，五臟之氣皆不足，而陽道不行也。氣短小便利者，四君子湯去茯苓，加黃耆。如腹中氣不轉者，倍甘草。肺氣短促，倍人參，加白芍，使肝膽之邪不敢犯之。若失血後，陰火上乘，短氣不足以息，或腎虛發熱唾痰者，生脈散加當歸、黃耆、生地。
〔少氣〕氣少不足以言。經云：怯然少氣，是水道不行，形氣消索也。又曰：言而微，終日乃復言者，此奪氣也。又曰：脾脈搏堅而長，其色黃，當病少氣。獨參湯、生脈散、保元湯。異功散。
〔逆氣〕氣上逆不得臥，而息有音。經曰：胃者六腑之海，其氣下行，陽明脈逆，不得從其道，故不得臥而息有音也。起居如故，而息有音者，肺之絡脈逆也。絡脈不得隨經上下，故留經而不行。絡脈之病人也微，故起居如故而息有音也。其不得臥，臥則喘者，是水氣之客也。
水者循津液而流，腎為水臟，主津液，主臥與喘也。治陽明之氣逆，四磨湯、七氣湯。治肺絡之氣逆，杏子湯、小青龍湯、趙婢湯、蘇子降氣湯。治腎氣之逆，麻黃附子細辛湯、腎氣湯、靈砂丹。
經曰：寸口脈實者，肺實也，肺必脹，上氣喘逆，咽中塞，如嘔狀，自汗，皆肺實之候。右寸脈虛者，肺虛也，必咽乾無津，少氣不足以息。
《醫通》曰：肺虛受寒而喘，參蘇溫肺湯。寒鬱熱邪而喘，中有熱痰，遇冷即發，麻黃定喘湯。遠年咳逆上氣，胸滿痞塞，聲不出者，人參定喘湯。虛冷上氣，勞乏喘嗽，《千金》用半夏、人參、薑、桂心，甘草煎服。上氣不得臥，生薑、人參、橘紅、紫蘇各一錢，五味數粒。
肥盛多痰，喘不能臥，元氣未衰者，千緡湯，或合導痰湯。經年喘嗽，遇寒更甚者，九寶湯、安嗽化痰膏。喘嗽，氣從臍下衝上，尺脈洪數，兼盜汗潮熱，屬陰虛。六味湯加補骨脂、五味，送靈砂丹。
凡衰病產後喘促者，均為少氣，雖素有痰火，亦由氣虛。須大劑生脈散。若虛而欲脫，元海根搖，火沖臍下逆沖而上，似喘非喘，吞若不及，急須峻補，鎮攝丹田。大劑六味湯加五味、牛膝、青鉛、元武甲心、磁石。
喘與脹二症相因，皆小便不利，故喘則脹，脹必喘。先喘後脹者，治在肺；先脹後喘者，治在脾。經曰：肺朝百脈，通調水道，下輸膀胱。膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣。是小便之行，由肺氣降下而輸化也。若肺受邪，則失降下之令，以致水溢皮膚，而生腫滿。
白話文：
喘症論治
根據不同症狀施以不同的治療方法，如同排列眉毛般清晰明瞭。
短氣: 呼吸急促而不能連續，似喘息卻沒有痰聲，此症分兩種：一種屬支飲。《金匱要略》記載：短氣伴有輕微水腫，應從小便排出。苓桂朮甘湯主治，腎氣湯亦可。呼氣短促，用苓桂朮甘湯通達陽氣，陽氣通暢，則小便能排出；吸氣短促，用腎氣湯化解陰氣，腎氣化利，則小便通暢。另一種屬氣虛。
東垣（張仲景）說：肺主一身之氣，短氣的人，五臟之氣皆不足，陽氣運行不暢。氣短且小便不利者，用四君子湯去茯苓，加黃耆；若腹部氣機不暢者，倍加甘草；肺氣短促者，倍加人參，加白芍，以防止肝膽之邪侵犯；若產後失血，陰火上炎，短氣難以呼吸，或腎虛發熱、咳吐痰液者，用生脈散加當歸、黃耆、生地黃。
少氣: 氣息微弱，不足以說話。經書記載：畏懼而氣少，是水道不通，形氣衰竭。又說：說話很費力，整天只能說幾句話，這是氣被奪走了。又說：脾脈搏動堅實而有力，顏色黃，會患少氣。治療可用獨參湯、生脈散、保元湯、異功散。
逆氣: 氣體上逆，不能平臥，呼吸有聲。經書記載：胃是六腑之海，其氣向下運行，陽明經脈逆亂，不能順其自然運行，所以不能平臥，呼吸有聲。起居如常，但呼吸有聲，是肺的絡脈逆亂。絡脈不能順經絡上下運行，所以停留在經脈中而不運行。絡脈病變較輕微，所以起居如常，但呼吸有聲。不能平臥，平臥則喘息，這是水氣的侵犯。
水液循行於津液之中，腎主水，主管津液，主睡眠和喘息。治療陽明經氣逆，用四磨湯、七氣湯；治療肺絡氣逆，用杏子湯、小青龍湯、趙婢湯、蘇子降氣湯；治療腎氣逆亂，用麻黃附子細辛湯、腎氣湯、靈砂丹。
經書記載：寸口脈有力者，是肺實，肺必然脹滿，氣上逆喘息，咽喉阻塞，像要嘔吐的樣子，自汗，都是肺實的症狀。右寸脈虛弱者，是肺虛，必然咽喉乾燥無津液，少氣不足以呼吸。
《醫通》記載：肺虛受寒而喘息，用參蘇溫肺湯；寒邪鬱結，熱邪內蘊，並有熱痰，遇冷則發作，用麻黃定喘湯；多年咳嗽逆氣上衝，胸悶痞塞，聲音不出，用人參定喘湯；虛寒上氣，勞累後喘咳，用《千金方》中的半夏、人參、生薑、桂枝、甘草煎服；上氣不能平臥，用生薑、人參、橘紅、紫蘇各一錢，五味子數粒。
肥胖痰多，喘息不能平臥，元氣未衰者，用千緡湯，或配合導痰湯；多年喘咳，遇寒加重者，用九寶湯、安嗽化痰膏；喘咳，氣從臍下衝向上，尺脈洪數，並盜汗潮熱，屬陰虛，用六味地黃丸加補骨脂、五味子，配合靈砂丹。
凡是衰弱、產後喘促者，都屬於少氣，即使素有痰火，也是因為氣虛。需要大劑量服用生脈散。如果虛弱到將要死亡，元氣衰竭，陰火沖擊臍下逆流向上，似喘而非喘，吞咽困難，急需峻猛補益，鎮攝丹田。大劑量服用六味地黃丸加五味子、牛膝、青鉛、元武甲心、磁石。
喘息和脹滿兩種症狀互相影響，都因小便不利，所以喘則脹，脹則喘。先喘後脹者，治在肺；先脹後喘者，治在脾。經書記載：肺朝百脈，調暢水道，向下輸送到膀胱。膀胱是貯藏津液的器官，氣機化利則能排出。所以小便的排出，是由肺氣下降而輸布化解的。如果肺受邪氣侵犯，則失去下降的功能，導致水液溢於皮膚，而產生腫脹。