《類證治裁》~ 卷之八 (7)
卷之八 (7)
1. 崩漏脈案
杭氏，崩漏日久，近添腹痛。醫疑孀居氣悒失調，用失笑散破血中氣滯，加阿膠、歸、芍熄風和營。究竟腹痛未止，淋瀝益加，血如豆汁。晡時神倦火升，陰絡既傷，奇脈不固，虛陽易炎，左部虛不受按，右部浮大少力。治宜固攝衝任，兼鎮虛陽。赤石脂（二錢）、五味（五分）、龍骨（煅）、丹皮（各錢二分）、杜仲（鹽水炒）、熟地（砂仁蒸）、白芍、山藥（俱炒。
各二錢）、釵石斛、茯神（各三錢）、蓮子（十五粒）、雞血藤膏（二錢）、四服淋痛已止。去石脂、龍骨，加杞子（焙，一錢五分）、龜甲心（炙，三錢），虛火亦除。衝任為奇經，崩久不止，必固奇經之藥，雞血藤膏用以引入陰絡也。
鄒氏，五旬外暴崩成塊，暈絕而蘇，脈虛芤。此虛風擾動陰絡也。用阿膠（三錢）水煨服，血止。仍用熟地、茯神、白芍、荊芥（醋炒黑）、續斷、杞子、甘草（炙黑）、烏梅，取甘酸化陰熄風之旨，尋愈。
貢氏，小水閉澀，服導赤散加歸尾、赤芍、赤苓、牛膝，得利。尺脈猶堅搏，知必經閉血瘀為患，逾旬寒熱腹痛，暴崩紫黑成塊，繼而鮮紅如注，後則淡紅如水，或紅白相間，淋瀝匝月不止，頭暈脘痞，粥飲不入，神憊肢冷，脈細欲絕。此陽衰不能攝陰，滑而將脫也。急用四維散加半夏、砂仁、茯神，脈症乃定，後用大補湯而安。
吳氏，胎漏半產已匝月，崩帶未止。用補氣攝血之劑，猶淋瀝不斷，延至怔忡不安，腰腿痠痛，《脈訣》所謂崩中日久為白帶漏下多時骨髓枯也。急須攝固奇經，仿徐之才澀以止脫意，用金鎖匙丹。龍骨（煅研）、牡蠣（醋煅研）、茯神、遠志（炒）、赤石脂（研）、杞子（酒焙），加杜仲、棗仁（俱炒）、烏梅，一服漏止，怔忡亦減。又加減前方而安。
王氏，七七之期，經斷半載，忽又崩淋不已，雖血海虧虛，但宜續、杜攝血，兼艾、附調氣足矣。醫輒以棕灰、黑蒲黃止澀，乃至小腹脹滿硬痛拒按，頭疼脘痞，熱渴心煩，小水短澀，脈左弦右數，此絡瘀阻痹攻痛。宜主理瘀，佐通絡，乃奇經治法，非失笑散決津煎之比。
五靈脂、鬱金汁（各八分）、牛膝、栝蔞、橘絡（各錢半）、延胡、桃仁、赤芍、木通（各一錢）、當歸鬚、降香末（各二錢），三服瘀行腹軟。但口乾微渴，頭仍不清，必由液虛風動。改用阿膠、甘菊（炒）、麥冬，石斛、荊芥（醋炒）、棗仁、茯神、白芍、蓮子、龍眼肉，血止，諸症亦退。又下白帶，為氣虛陷。
用黨參、玉竹、茯苓、續斷、杜仲（鹽水炒）、生地炭、芡實、杞子（俱焙），三服全愈。
許氏，中年血脫，延為帶濁，必衝任脈虛。夫沖為血海，任主擔受，而衝脈隸於陽明，陽明先衰，胃納不旺，致血海不固，擔任失司，此淋漏根由也。近則食後脘腹不爽，或暖腐宵脹，必由脾腎陽虛。治法攝陰先在益陽，以崇生氣，以納穀味。且脈來左右緩弱，溫通為宜。
製附子（三分）、益智仁（煨八分）、沙苑子、白芍、歸身、製半夏（各二錢）、破故紙、杞子（俱焙）、烏鰂骨（醋炙）、續斷（酒炒。各一錢半）、胡桃肉（二枚）、煨姜（三錢），三服漏止食進，去附子、故紙、半夏，加芡實、杜仲、菟絲子（俱炒），又數服乃固。
包氏，經閉疑胎，血下每謂胎漏，忽然崩注，雜下脂膜甚多，身熱頭暈，面赤心煩，咳嘔綠沫。上咳則下漏，嘔作暈頻，湯飲不納，急用煨薑汁止嘔，咳逆定，神漸蘇。脈虛小而數，沉候如無，兩尺空空，顯非胎象。良由起居不時，生冷失節，氣血阻滯，一時暴下陰虛，陽失依附，變化內風，眩冒嘔逆，如風翔浪翻，當知陰虛陽搏，崩漏乃成。
血海空乏，虛陽升逆，乃氣不攝血之咎，況陰從陽長，宜宗立齋、景岳兩先生治法，斂陽以攝陰。用洋參（焙）、茯神、白芍（炒。各三錢）、炮姜（一錢）、五味（五分）、製半夏、焦白朮、甘草（炙黑）、續斷、杜仲（鹽水炒各二錢），二服漏止熱退。稍惡寒，陽氣尚虛，前劑加制川附（五分），遂愈。
謝氏，天癸當斷之年屢患崩漏，近兼利血白帶，頭震耳鳴，項麻面赤。症由任帶兩虧，火升風煽，致心神浮越，怔悸不安。治以鎮陽攝陰，務使陽下交陰，陰上戀陽，震麻暫已。再血海存貯，陰絡不傷，下元重振，專在靜攝。勿以操持擾動厥陽，則宵寤汗泄漸安矣。熟地、山藥、五味（焙）、杞子（焙）、龜板、龍骨、阿膠、牡蠣（煅研）、杜仲（鹽水炒）、龍眼肉，數服甚適。
去龍骨、牡蠣、杜仲，加羚羊角、丹皮、白芍、茯神、蓮子、芡實、續斷等熬膏，即用阿膠收，小麥煎湯和服。漸愈。
王氏，崩漏成帶，至小溲如泔如涕，髀骨痛，腰膝酸。從未餌藥，勢必瀝枯髓液，延成不治。近又春溫氣泄，身熱食少，口渴頰紅，液涸陽升，脈右弦左弱，急攝陰固下。熟地（炒）、阿膠（烊）、石斛（各二錢）、洋參（三錢）、麥冬、茯神、赤石脂（各錢半）、白芍、杜仲（青鹽炒）、甘杞子、續斷（各三錢），加蓮、棗煎。數服症漸減，去石脂再服。
又去阿膠，加芡實、山藥（俱炒，各三錢），又數十服得效。
魏氏，經阻暴崩，疑為胎漏，按脈無孕象，乃聚瘀日久致患，曾經調治得安。今暑濕令行，頭暈嘔惡，晡後骨蒸，寤不成寐，忽又暴崩，脈虛疾。症屬內因，必由陽明脈虧，木火乘侮，是以貫膈犯巔，震及血海，血海一空，則骨骱生熱。治宜和陽安胃，佐以鎮絡。嫩桑葉、甘菊（炒）、天麻、白芍、釵斛、棗仁、茯神、牡蠣（煅研）、海螵蛸（醋炙）、橘紅、半夏曲（炒）、續斷，數服諸症悉平。惟左關尺芤弱，乃肝腎陰傷。
用熟地、萸肉、山藥、白芍（俱炒）、茯苓、杜仲（鹽水炒）、海螵蛸、鱉甲（俱炙）、阿膠（烊），數十服得痊。又接服雞血藤膏而經固。
白話文：
杭氏：崩漏持續很久，最近又加上腹痛。醫生懷疑是因為寡居心情抑鬱導致氣血失調，所以用了失笑散來活血化瘀、疏通氣機阻滯，再加入阿膠、當歸、白芍來熄風調和營血。但腹痛沒有停止，滴滴答答的出血反而更嚴重，血像豆汁一樣。下午的時候精神疲憊、虛火上升，陰經絡脈已經受損，奇經八脈不穩固，虛陽容易上炎，左邊的脈象虛弱到不能按壓，右邊的脈象浮大但無力。治療應該以固攝衝任二脈為主，同時鎮住虛浮的陽氣。使用了赤石脂、五味子、煅龍骨、丹皮、杜仲（鹽水炒）、熟地（砂仁蒸）、白芍、山藥（炒）、釵石斛、茯神、蓮子、雞血藤膏等藥物，服用四劑後滴瀝疼痛就停止了。之後去除赤石脂和龍骨，加入枸杞子（焙）和炙龜甲心，虛火也消退了。衝任二脈是奇經八脈，崩漏久治不止，一定要用固攝奇經的藥物，雞血藤膏是用來引藥進入陰絡的。
鄒氏：五十多歲的婦人，突然發生崩漏，血塊很多，昏厥後又醒來，脈象虛弱而空。這是虛風擾動陰絡所致。用了阿膠用水煎煮後服用，血就止住了。接著又用了熟地、茯神、白芍、荊芥（醋炒黑）、續斷、枸杞子、甘草（炙黑）、烏梅等藥，目的是以甘酸味滋養陰液、熄滅內風，慢慢就痊癒了。
貢氏：小便不暢，服用導赤散加上當歸尾、赤芍、赤茯苓、牛膝後，小便通暢了。但尺脈仍然堅實有力，知道是因為經閉血瘀導致的病患。過了十多天，開始發冷發熱、腹痛，突然發生崩漏，流出紫黑色的血塊，接著又流出像注水般的鮮紅色血液，後來則是淡紅色的水樣血，或者紅白相間，滴滴答答地流了一個月都沒停，頭暈、胃部脹悶，吃不下粥，精神疲憊、四肢冰冷，脈象細微快要消失。這是陽氣衰弱不能固攝陰血，血滑脫即將脫落的表現。緊急使用了四維散加上半夏、砂仁、茯神，脈象和症狀才穩定下來，之後再用大補湯才痊癒。
吳氏：流產後一個月，崩漏帶下都沒有停止。用了補氣攝血的藥物，還是滴滴答答地流個不停，拖延到出現心悸不安、腰腿痠痛。《脈訣》說崩漏久了就會導致白帶漏下不止，骨髓也枯竭了。必須要趕快固攝奇經，模仿徐之才用收澀的方法止血，用了金鎖匙丹。龍骨（煅研）、牡蠣（醋煅研）、茯神、遠志（炒）、赤石脂（研）、枸杞子（酒焙），加上杜仲、酸棗仁（炒）、烏梅，服用一劑後崩漏就止住了，心悸也減輕了。之後再加減調整前方就痊癒了。
王氏：七七四十九歲時停經了半年，突然又發生崩漏，雖然是因為血海虧虛，但應該用續斷、杜仲來攝血，加上艾葉、附子來調氣就行了。醫生卻用了棕櫚灰、黑蒲黃來止血，導致小腹脹滿、硬痛、拒絕按壓，頭痛、胃部脹悶、發熱口渴、心煩、小便短少澀痛，脈象左邊弦脈、右邊數脈，這是因為絡脈瘀阻不通導致的疼痛。應該以活血化瘀為主，輔以疏通經絡，這才是治療奇經的方法，而不是用失笑散那種峻猛的活血藥。用了五靈脂、鬱金汁、牛膝、栝蔞、橘絡、延胡索、桃仁、赤芍、木通、當歸鬚、降香末，服用三劑後瘀血運行，腹部變軟了。但還是口乾、輕微口渴，頭還不清醒，一定是因陰液不足、內風擾動所致。改用阿膠、甘菊（炒）、麥冬、石斛、荊芥（醋炒）、酸棗仁、茯神、白芍、蓮子、龍眼肉，血就止住了，各種症狀也消退了。之後又出現白帶，這是因為氣虛下陷。用了黨參、玉竹、茯苓、續斷、杜仲（鹽水炒）、生地炭、芡實、枸杞子（焙），服用三劑後就完全痊癒了。
許氏：中年婦人失血，拖延成帶下病，肯定是衝任二脈虛弱。衝脈是血海，任脈主導擔當，衝脈又隸屬於陽明經，陽明經先衰弱，導致胃的消化功能不好，血海就不能固攝住血液，任脈也失去正常的擔當作用，這就是淋漓不止的根本原因。最近又出現吃完飯後胃腹不舒服，或者有腐臭味、夜間腹脹，這一定是脾腎陽虛所導致。治療方法應該以攝取陰血為先，更重要的是補益陽氣，增強身體的生發之氣，讓胃能消化食物。而且脈象左右都緩慢無力，應該用溫通的方法來治療。用了製附子、益智仁（煨）、沙苑子、白芍、當歸身、製半夏、破故紙、枸杞子（焙）、烏賊骨（醋炙）、續斷（酒炒）、胡桃肉、煨姜等藥物，服用三劑後崩漏停止，食慾也恢復了。之後去掉附子、故紙、半夏，加入芡實、杜仲、菟絲子（炒），又服用了幾劑後才鞏固痊癒。
包氏：停經，懷疑是懷孕，但每次出血都說成是胎漏，突然又發生崩注，夾雜著很多像脂肪一樣的膜狀物，發熱頭暈、臉色紅、心煩、咳嗽嘔吐綠色的泡沫。上面咳嗽就會下面漏血，嘔吐時暈眩頻繁，水都喝不進去，趕快用煨薑汁來止嘔，咳嗽停止後，精神漸漸恢復。脈象虛小而數，按下去好像沒有，兩尺脈空空，明顯不是懷孕的徵兆。這是因為生活起居沒有規律，吃了太多生冷食物，導致氣血阻滯，一時之間大量失血導致陰虛，陽氣失去依附而產生內風，眩暈嘔吐，像風吹浪打一樣，應該知道這是陰虛陽亢的表現，崩漏也因此形成了。血海空虛，虛陽上逆，都是因為氣虛不能攝血造成的，況且陰氣是隨著陽氣生長的，應該遵循李東垣、張景岳兩位先生的治療方法，斂陽以攝陰。用了西洋參（焙）、茯神、白芍（炒）、炮薑、五味子、製半夏、焦白朮、甘草（炙黑）、續斷、杜仲（鹽水炒）等藥，服用兩劑後崩漏停止，發熱也退了。之後稍感怕冷，是陽氣還是不足，在原方中加上制川附子，就痊癒了。
謝氏：到了應該停經的年紀，卻多次發生崩漏，最近又合併血性白帶，頭震耳鳴、脖子麻木、臉色發紅。這是因為任脈和帶脈都虧虛，火氣上升、風邪煽動，導致心神浮越，心悸不安。治療應該用鎮住陽氣、攝取陰血的方法，務必讓陽氣下交陰液，陰液上戀陽氣，震麻的症狀才能暫時停止。只要血海有儲存，陰絡沒有受損，下焦元氣就會重新振作，重要的是要靜養攝息。不要操勞，擾動了虛陽，那麼夜間盜汗就會漸漸好轉。用了熟地、山藥、五味子（焙）、枸杞子（焙）、龜板、龍骨、阿膠、牡蠣（煅研）、杜仲（鹽水炒）、龍眼肉，服用幾劑後效果很好。之後去掉龍骨、牡蠣、杜仲，加入羚羊角、丹皮、白芍、茯神、蓮子、芡實、續斷等藥熬成膏，再用阿膠收膏，用小麥煎湯送服，就漸漸痊癒了。
王氏：崩漏變成帶下，甚至小便像淘米水一樣黏稠，大腿骨痛，腰膝痠軟。從來沒有吃藥治療過，這樣下去一定會耗盡精髓，拖成不治之症。最近又因為春季氣溫升高，導致身體發熱、食慾不佳、口渴臉頰發紅，陰液枯竭、陽氣上浮，脈象右邊弦脈、左邊弱脈，趕快用固攝陰液、穩固下焦的方法治療。用了熟地（炒）、阿膠（烊）、石斛、西洋參、麥冬、茯神、赤石脂、白芍、杜仲（青鹽炒）、枸杞子、續斷，加上蓮子、紅棗煎服。服用幾劑後症狀逐漸減輕，之後去掉赤石脂再服用。之後又去掉阿膠，加入芡實、山藥（炒），又服用幾十劑才見效。
魏氏：停經後突然發生崩漏，懷疑是胎漏，但把脈後沒有懷孕的徵兆，是淤血積聚很久導致的病患，之前經過治療已經痊癒。現在夏天濕熱，導致頭暈嘔吐，下午發熱、夜間失眠，突然又發生崩漏，脈象虛弱而快。這是屬於內因導致的病症，一定是因為陽明經脈虧虛，肝木火邪上乘，所以會導致胸膈不適、影響頭部，波及到血海，血海一空，就會骨頭發熱。治療應該以調和陽氣、安養胃氣為主，輔以鎮靜經絡。用了嫩桑葉、甘菊（炒）、天麻、白芍、釵石斛、酸棗仁、茯神、牡蠣（煅研）、海螵蛸（醋炙）、橘紅、半夏曲（炒）、續斷等藥，服用幾劑後所有症狀都消失了。只有左關脈和尺脈空虛無力，這是肝腎陰虛的表現。用了熟地、山茱萸、山藥、白芍（炒）、茯苓、杜仲（鹽水炒）、海螵蛸、鱉甲（炙）、阿膠（烊），服用幾十劑後就痊癒了。之後又服用雞血藤膏來鞏固月經。