《類證治裁》~ 卷之八 (30)
卷之八 (30)
1. 發背搭手論治
（蓮子發，蜂窩發，竟體疽附）
背文正脊，分上中下三發，俱屬督脈經。上發背生天柱骨下，是火毒傷肺，其形橫廣如肚。中發背生背心，正對前心，是火毒傷肝，其形中闊，兩頭有尖如瓜。下發背生腰中，正對前臍，是火毒傷腎，其形平漫如龜。初起皆如粟米，焮痛麻癢，寒熱拘急，宜隔蒜灸。以知痛為度，則毒氣隨火而散。
有表症者，寒熱無汗，荊防敗毒散汗之。有里症者，溺澀便閉，內疏黃連湯下之。兼表裡症者，神授衛生湯雙解之，以減瘡勢。其紅腫痛甚，脈洪數有力，熱毒症也，易治。漫腫赤痛，色黯作渴，脈洪數無力，陰虛症也，難治。若不腫不痛，或漫腫色黯，脈微細者，氣虛症也，尤難治。
瘡頂發一頭，或二頭，紅腫高突者為癰，屬陽，宜清涼消毒。如焮痛發熱，脈數者，內消散、托裡散。如腫硬疼痛，脈實者，活命飲、五香連翹湯。若初起一頭如粟，不腫不赤，悶痛煩躁，渴飲便秘。四五日間，瘡頭不計其數，瘡口各含如粟狀，如蓮蕊，積日不潰。數日後瘡頭迸出，通結一衣，揭去又結，色紫黯者為疽，屬陰，宜溫補托裡。
如氣血兩虛，往來寒熱者，托裡當歸湯。不能起發，不能腐潰者，托裡養營湯。將潰時腳根走散不收束者。四圍以鐵桶膏塗之。已潰後，腐肉不去者，外貼巴膏化之。潰後仍痛，宜兼消托者，內服托裡消毒散。如膿稀不稠，或膿成不潰，腐肉化遲者，內服托裡散加參、耆、肉桂。
惡寒形寒，或不收斂，系陽氣虛者，十全大補湯。晡熱內熱，或不收斂，系陰血虛者，四物湯加參、術。如作嘔噦，或不收斂，系胃氣虛者，六君子湯加炮姜。食少體倦，或不收斂，系脾氣虛者，補中湯加茯苓、半夏。小便頻數，煩躁作渴，系腎陰虧者，加減八味丸。余按諸瘡總論治法。
上搭手生肩下肺俞穴，脊骨第三節，傍開一寸半。屬膀胱經，偏左屬肝，偏右屬肺，由氣鬱痰熱，凝結而成。初宜神授衛生湯雙解之，次以逍遙散消之，兼以六郁湯調之。中搭手生脊旁膏肓穴，脊骨第四節，傍開三寸。屬膀胱經，由怒火而生。初宜三香連翹飲散之，次以清氣飲消之。
氣血虛，不即潰腐者，參耆托裡散補之。下搭手生腰傍肓門穴，脊骨第十四節，傍開三寸。亦屬膀胱經，由腎經虧，熱熾而成。初宜活命飲解毒，次以內托黃耆散托毒，次服地黃湯滋陰。潰後治法同前。又有生脊背及兩肋，形似蓮蓬，名蓮子發，屬膽膀胱經火毒。生肩後及脊傍，形似蜂房，名蜂窩發，由脾經蘊熱。
高腫半背，若頭尖向上，屬心火熱極，防毒火內攻，若形長尺許，根橫滿背，名竟體疽，急服黃連消毒飲，以清心解毒。余按前法治之。
白話文：
發背搭手論治
（包含蓮子發、蜂窩發、竟體疽的說明）
背部正中的脊椎，可分為上、中、下三處發病，都屬於督脈的病變。
- 上發背：長在天柱骨下方，是火毒傷肺所致，形狀寬廣如肚子。
- 中發背：長在背部中心，正對前胸，是火毒傷肝所致，形狀中間寬闊，兩頭尖如瓜。
- 下發背：長在腰部，正對肚臍，是火毒傷腎所致，形狀平坦像烏龜。
初期都像小米粒大小，紅腫疼痛、麻癢，並有寒熱、拘束感，可用隔蒜灸來治療，以感到疼痛為度，毒氣便會隨著火散開。
如果有表症，出現寒熱無汗的情況，可用荊防敗毒散發汗。如果有裡症，出現小便澀滯、大便不通的情況，可用內疏黃連湯瀉下。如果表裡症都有，可用神授衛生湯同時解決，以減輕瘡的發展。
如果紅腫疼痛劇烈，脈搏洪大有力，這是熱毒症，比較容易治療。如果只是漫腫、顏色暗紅、口渴，脈搏洪大但無力，這是陰虛症，比較難治療。如果既不腫也不痛，或是漫腫顏色暗淡，脈搏微細，這是氣虛症，尤其難治療。
瘡口如果只發一個或兩個頭，紅腫高起，這是癰，屬於陽性，應該用清涼解毒的方法治療。如果發紅疼痛發熱，脈搏快速，可用內消散、托裡散。如果腫硬疼痛，脈搏有力，可用活命飲、五香連翹湯。
如果初期只長一個像小米粒大小的瘡頭，不腫不紅，只是悶痛煩躁，口渴便秘，四五天后，瘡頭數量增加，每個瘡口都像米粒狀或蓮蕊，經過一段時間都沒有潰爛，數日後瘡頭破裂，膿液連成一片，揭去膿皮後又結，顏色紫暗，這是疽，屬於陰性，應該用溫補托裡的方法治療。
如果氣血兩虛，時而發冷時而發熱，可用托裡當歸湯。如果瘡難以發出，也難以潰爛，可用托裡養營湯。如果快要潰爛時，瘡腳散開無法收束，可用鐵桶膏塗抹四周。如果已經潰爛，但腐肉沒有去除，可用巴膏貼敷化腐。潰爛後仍然疼痛，應該兼顧消腫和托毒，內服托裡消毒散。如果膿液稀薄不濃稠，或膿液形成卻不潰爛，腐肉難以化解，內服托裡散，並加入人參、黃耆、肉桂。
如果怕冷、身體寒冷，或瘡口無法收斂，是陽氣虛弱，可用十全大補湯。如果午後發熱、體內發熱，或瘡口無法收斂，是陰血虛弱，可用四物湯，並加入人參、白朮。如果噁心嘔吐，或瘡口無法收斂，是胃氣虛弱，可用六君子湯，並加入炮姜。如果食慾不佳、身體疲倦，或瘡口無法收斂，是脾氣虛弱，可用補中湯，並加入茯苓、半夏。如果小便頻繁、煩躁口渴，是腎陰虧虛，可用加減八味丸。以上是各種瘡瘍的總體治療方法。
上搭手：長在肩胛下方肺俞穴的位置，脊椎第三節旁開一寸半。屬於膀胱經，偏左屬於肝，偏右屬於肺，由氣鬱痰熱凝結而成。初期可用神授衛生湯同時解決表裡症，其次用逍遙散消散，再用六鬱湯調理。
中搭手：長在脊椎旁的膏肓穴，脊椎第四節旁開三寸。屬於膀胱經，由怒火所生。初期可用三香連翹飲消散，其次用清氣飲消腫。如果氣血虛弱，瘡口無法很快潰爛，可用參耆托裡散補養。
下搭手：長在腰部旁的肓門穴，脊椎第十四節旁開三寸。也屬於膀胱經，由腎經虧損、熱邪熾盛所致。初期可用活命飲解毒，其次用內托黃耆散托毒，再服地黃湯滋陰。潰爛後的治療方法與之前所述相同。
還有長在脊背和兩側肋骨，形狀像蓮蓬的，叫做蓮子發，屬於膽膀胱經火毒。長在肩後和脊椎旁，形狀像蜂窩的，叫做蜂窩發，由脾經蘊熱所致。
如果高腫遍佈半邊背部，瘡頭向上尖起，屬於心火極盛，要預防毒火內攻。如果形狀長達一尺左右，根部橫滿背部，叫做竟體疽，要趕緊服用黃連消毒飲，以清心解毒。其他情況按照之前的方法治療。