《類證治裁》~ 卷之七 (3)
卷之七 (3)
1. 疝氣論治
疝氣者，小腹墜痛，控引睪丸，見症於肝，而原於任脈。故經謂：任脈為病，男子內結七疝，女子帶下瘕聚。任起中極之下，上毛際，循腹裡，上關元，故疝為任病，瘕聚即婦人之疝也。經言七疝：沖、狐、厥、㿗、瘕、㿉、癃也。經云：從少腹上衝心而痛，不得前後，為沖疝。
白話文：
疝氣是一種小腹墜痛的疾病，會導致睪丸疼痛，症狀表現在肝臟，但根源在於任脈。因此《黃帝內經》說：任脈有疾病，男性會出現七種疝氣，女性則會出現帶下、瘕聚等疾病。任脈起於中極穴下方，向上行至陰毛際，循著腹腔內側，向上至關元穴，所以疝氣是任脈的疾病，瘕聚則是婦女的疝氣。經典上所說的七種疝氣是：沖疝、狐疝、厥疝、瘕疝、癃疝、㿉疝、癃疝。經典上說：從小腹向上衝擊心臟而疼痛，無法前後移動，這就是沖疝。
言氣上衝心，二便不通，能上而不能下。木香散。又云：肝所生病，為狐疝。言臥則入腹，立則入囊。仲景用蜘蛛散後人用二香丸。又云：黃脈土脈之至也，大而虛，積氣在腹中，有厥氣，名曰厥疝。言脾受肝克，氣逆上升。《寶鑑》當歸四逆湯、苦楝散。又云：三陽為病發寒熱，其傳為㿗疝。
白話文：
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談及氣上衝心，大、小便均無法通暢，病能向上發展而不能向下。可服用木香散來治療。另外又有一種說法：肝臟所引起的病症，會形成狐疝。這種病症的表現為，躺臥時會進入腹中，站立時會進入陰囊。仲景使用蜘蛛散來治療，後人則使用二香丸來治療。
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另外還有一種說法：黃脈和土脈都是病症的極致。脈象大而虛弱，積氣在腹中，出現厥氣，這種病症稱為厥疝。是脾臟受到肝臟剋制，使氣逆上升所致。《寶鑑》中記載了當歸四逆湯和苦楝散可以治療這種病症。
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另外還有一種說法：三陽經發生病變而出現寒熱症狀，傳變成㿗疝。
言小腸膀胱之邪，傳為㿗疝，囊丸腫大如栲栳，頑痹不仁。三層茴香丸、荔枝散。又云：脾傳之腎，病名疝瘕。少腹冤熱而痛，出白。言脾失運化，而傳於所勝，則瘕聚成形，痛出白淫。烏頭梔子湯加橘核、桃仁、吳萸。又云：足陽明之筋病㿉疝，腹筋急。又云：肝脈滑甚為㿉疝，言肝木乘胃，或至潰膿下血，荔枝橘核湯、橘核散。
白話文：
中醫古籍上記載，小腸和膀胱的邪氣，傳導到會陰部，就會形成㿗疝。這種疾病的症狀是，囊丸腫大如栲栳，而且頑固麻痺，沒有知覺。可以服用三層茴香丸或荔枝散來治療。還有記載說，脾臟的邪氣傳到腎臟，就會形成疝瘕。這種疾病的症狀是，少腹冤熱而疼痛，並排出白色的分泌物。這是因為脾臟失去運化功能，而把邪氣傳給了它所勝的腎臟，於是瘕聚成形，疼痛並排出白色的淫液。可以服用烏頭梔子湯，並加橘核、桃仁、吳萸來治療。另外還有記載說，足陽明筋的疾病可以引起㿉疝，表現為腹筋緊繃。這可能是由於肝臟木氣乘胃導致的。這種疾病的症狀是，肝氣滑動過於嚴重，導致出現㿉疝。可以服用荔枝橘核湯或橘核散來治療。
又云：腎脈滑甚為㿉癃。又云：厥陰之陰盛，脈脹不通，為㿉癃疝。言內里膿血，外小便閉。加味通心散。此《內經》所謂七疝也。《金匱》論疝者主寒。至巢氏分厥厥逆心痛、症氣積如臂、寒食冷腹痛、氣乍滿乍減、盤臍旁作痛、腑臍下有積、狼腹痛引陰大便難七疝。張子和非之，別列寒、水、筋、血、氣、狐、㿗七種。
白話文：
另有醫師說：腎脈跳動過於滑利，容易患上癃閉症（排尿不暢）。還有醫師說：厥陰之陰氣過剩，導致脈搏脹大不通暢，就會患上疝病。這是說內有膿血，外有小便閉塞。服用加味通心散可以治療。這是《內經》所說的七疝病症。而《金匱要略》則認為疝病主要由寒氣引起。到了巢元方的時代，他將疝病分為厥厥心痛、症氣積聚在手臂、寒食冷腹痛、氣時大時小、肚臍旁隱痛、臍下有積聚之物、狼腹痛牽引陰部大便困難等七種。張子和則不同意巢元方的說法，他把疝病另外分為寒疝、水疝、筋疝、血疝、氣疝、狐疝和癃疝七種。
謂諸疝不離乎肝，以肝脈絡陰器故也。其曰：寒疝囊冷如石，陰莖不舉，《寶鑑》當歸四逆湯。水疝囊如水晶，濕癢出水，血疝去朮，或腎氣丸。筋疝莖痛筋急，或挺縱不收，龍膽瀉肝湯。血疝狀如黃瓜，在小腹兩旁，復元通氣散。氣疝上連腎，下及囊，因怒氣脹，氣疝飲。
白話文：
所有疝氣都與肝臟有關，這是因為肝臟的脈絡與生殖器官相連接。書上說，寒疝的症狀是陰囊冷如石頭，陰莖無法勃起。可以使用《寶鑑》裡的當歸四逆湯來治療。水疝的症狀是陰囊像水晶一樣透明，並伴有濕癢和出水。可以用去朮方或者腎氣丸來治療。筋疝的症狀是陰莖疼痛和筋急，有時會出現無法收回的情況。可以使用龍膽瀉肝湯來治療。血疝的症狀是陰囊兩側出現黃瓜狀的腫塊。可以用復元通氣散來治療。氣疝的症狀是上連腎臟，下及陰囊，因生氣而脹痛。可以使用氣疝飲來治療。
狐疝、㿗疝，治同前。丹溪云：自《素問》而下，皆以疝為經絡有寒，收引則痛，不知始由濕熱壅遏在經，又感外寒，濕熱被郁，不得疏散，故痛。蓋醉飽則火起於胃，房勞則火起於腎，大怒則火起於肝，大勞則火起於筋，火鬱濕生，濁液凝聚，進入血隧，流於厥陰。肝性急速，為寒所束，宜其痛矣。
白話文：
狐疝、㿗疝的治療方法，和上面的一樣。
丹溪說：自《素問》以下的醫書，都認為疝是經絡受寒，收引而產生疼痛，卻不知道起因是濕熱壅遏在經絡中，又感染外寒，濕熱被鬱積，不得疏散，所以疼痛。
醉酒飽食就會使胃火旺盛，房勞過度就會使腎火旺盛，大發脾氣就會使肝火旺盛，過度勞累就會使筋火旺盛，火氣鬱積，濕氣產生，濁液凝聚，進入血脈，流向厥陰經。肝臟的性情急躁，被寒氣所束縛，就會導致疼痛。
宜枳實、桃仁、山梔、吳萸、山楂、生薑。若濕勝成㿗疝，加荔枝核。痛甚，加鹽炒大茴香。痛處可按，加桂。士材論寒則多痛，熱則多縱，濕則腫墜，虛亦腫墜。在血分者不移，在氣分者多動，皆足補前人所未備。今按疝症初起，必由虛寒勞力致之，積久腑絡阻痹，遂聚濕熱。
白話文：
可將枳實、桃仁、山梔、吳茱萸、山楂、生薑等藥材一同服用。如果濕氣過重，導致疝氣加重，可以加入荔枝核。如果疼痛劇烈，可以加入鹽炒大茴香。如果疼痛部位可以按壓，可以加入肉桂。士材論中提到，寒氣盛則疼痛加重，熱氣盛則疼痛減輕，濕氣盛則腫脹下墜，虛弱體質也會引起腫脹下墜。在血液中的疝氣不會移動，在氣血中的疝氣則會經常移動，都能夠補足前人所沒有考慮到的情況。現代醫學發現，疝氣在初發作時，一定是因為虛寒勞累所導致，時間久了，會造成臟腑絡脈閉塞不通，進而積聚濕氣和熱氣。
用藥不離辛泄苦降，以肝司疏瀉也。其觸寒驟痛，兼犯生冷，用荔香散。若火注陰分而為熱痛，必有熱症熱脈，或便閉渴煩，宜大分清飲。若食積疝痛，近臍必有塊梗起，立效散。瘀血疝痛，在腹必有形不移，金鈴子散加桃仁、五靈脂。因怒動肝脅脹，必墜入腹，宜木香、青皮、山梔、香附、歸鬚、青蔥管。
白話文：
用藥時，經常使用辛散、苦泄、苦降的藥物，因為肝臟主疏泄。如果突然受到寒氣而引起的疼痛，並且伴有吃了生冷的食物，可以使用荔香散來治療。如果火熱之邪侵犯陰分而導致熱痛，一定會有發熱的症狀和脈象，或者大便乾燥、口渴煩躁，應該使用大分清飲來治療。如果由於飲食積滯引起的疝痛，在肚臍附近一定有塊狀物隆起，可以使用立效散來治療。如果由於瘀血引起的疝痛，在腹部一定會有形狀不變的塊狀物，可以使用金鈴子散，並加入桃仁、五靈脂來治療。如果由於生氣而導致肝臟和脅部脹痛，一定會墜入腹中，應該使用木香、青皮、山梔、香附、歸鬚、青蔥管來治療。
舉重傷力氣虛，必下穿囊，舉元煎加法。火腑留邪，內行苦泄，胃苓湯加枳殼、山梔、黃柏。腎囊流濕，外用湯熏，以蛇床子、川椒、熟礬煎湯熏洗，再用灶心土炒熱，加川椒、小茴末拌勻，絹袋盛，安腎囊下，冷則易之。氣聚絡虛，理須疏導，宜延胡、山甲、木香、歸鬚、小茴、蘆巴、橘核等。
白話文：
如果舉重造成氣虛力乏，必須在下腹穿戴藥囊，並且服用舉元煎加藥。若是火熱鬱積於內，導致腹痛泄瀉，則可服用胃苓湯加枳殼、山梔、黃柏。若腎囊濕氣外泄，可將蛇床子、川椒、熟礬煎湯熏洗，然後用灶心土炒熱，再加入川椒、小茴末拌勻，裝入絹袋，放置於腎囊下方，冷了就換新的。氣血瘀滯，經絡虛弱，需要疏導，可以使用延胡索、山甲、木香、當歸鬚、小茴香、蘆巴、橘核等藥物。
胃虛濁逆，法在溫通，宜乾薑、吳萸、茯苓、木通、草豆蔻。房勞疝發，溫攝下元，宜杞子、沙苑子、菟絲子、茯苓、鹿角膠、蓯蓉、當歸。筋結疝㿗，治同木腎，宜穿山甲、全蠍、木瓜、萆薢、茯苓、歸尾、乳香、白芷、酒糊丸，鹽湯下。少腹偏墜，散結為先，香橘散加穿山甲，或穿山甲、茴香研末。
白話文：
如果胃的位置虛弱、有積痰，要用溫和通暢的方法，需要乾薑、吳茱萸、茯苓、木通、草豆蔻。房勞引起疝氣發作，溫補下元，需要枸杞子、沙苑子、菟絲子、茯苓、鹿角膠、肉蓯蓉、當歸。筋結引起的疝氣，治療方法與木腎疝氣相同，需要穿山甲、全蠍、木瓜、萆薢、茯苓、歸尾、乳香、白芷、酒糊丸，用鹽湯送服。少腹偏墜，首先要散結，可以用香橘散加穿山甲，或把穿山甲、茴香研成末。
酒調下。陰丸腫大，逐濕可效，荔枝核十枚，煅研，火酒調如糊服，效。別有小腸氣，名曰氣㿉。痛引腰臍，天台烏藥散。膀胱氣，名曰水㿉。不得小便，加味五苓散。又如奔豚響疝，是氣水衝突下焦。丹溪用理中湯去朮，加桂心、茯苓。或一捏金散。或木通、川楝各一錢，茴香五分。
白話文：
用酒送服。陰囊腫大，逐濕可有效。荔枝核十枚，煅燒研末，用白酒調成糊狀服用，有效。另有一種小腸氣，名曰疝氣。疼痛牽引腰臍，治療方法是服用天台烏藥散。膀胱氣，名曰水疝。小便不通，加味五苓散。又像奔豚一樣響的疝氣，是氣水在少腹衝突。丹溪用理中湯去掉茯苓，加入桂心、茯苓。或者一撮金散。或者木通、川楝各一錢，茴香五分。
飛鹽酒調服。丹溪云：桂能泄奔豚，茯苓能伐腎邪，苦白朮則助土剋水，燥腎閉氣，故宜去之。凡㿗兒疝，睪丸偏腫。由啼哭動傷陰器。導氣湯，或用全蠍一錢、核桃肉一兩。蜜丸彈子大，日一丸。大約疝氣上攻者，宜吳萸、桂心、枳殼、茴香、茯苓等。下墜者，宜川楝子、香附、橘核、木香、葫蘆巴等。
白話文：
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將飛鹽與酒混合服用。丹溪曾說過：肉桂可以泄除奔豚症狀，茯苓可以清除腎臟的邪氣，苦白朮可以幫助脾胃運化水濕，燥化腎臟，閉住氣息，所以宜將其去除。
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所有兒童疝氣，睪丸偏腫。因啼哭時動作傷及陰器引起。導氣湯，或使用全蠍一錢，核桃仁一兩。做成蜜丸，讓孩子一天服用一丸。
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大致而言，疝氣上攻者，應當使用吳萸、桂心、枳殼、茴香、茯苓等。疝氣下墜者，應當使用川楝子、香附、橘核、木香、葫蘆巴等。
按之大痛者為實，宜楂肉、延胡、青皮、枳實、桃仁、牛膝等。不痛者為虛，宜參、苓、歸、杞、韭子、核桃等。痛處寒者必寒積，宜川烏、胡椒、官桂、沉香、小茴、乳香等。痛處熱者必濕熱，宜山梔、川楝、木通、茯苓、橘核、蒼朮、厚朴、黃柏等。莖縮者宗筋受寒，宜虎潛丸去知、柏。
白話文：
如果按壓時感到劇烈疼痛，稱為實證，應該使用楂肉、延胡、青皮、枳實、桃仁、牛膝等藥物。如果按壓時沒有疼痛感，稱為虛證，應該使用參、苓、歸、杞、韭子、核桃等藥物。如果疼痛處感到寒冷，一定是寒氣積聚，應該使用川烏、胡椒、官桂、沉香、小茴、乳香等藥物。如果疼痛處感到炎熱，一定是濕熱，應該使用山梔、川楝、木通、茯苓、橘核、蒼朮、厚朴、黃柏等藥物。如果陰莖收縮，是宗筋受寒，應該使用虎潛丸去除寒氣，並使用柏葉來治療。
或鹿茸、沙苑子、蓯蓉、補骨脂、韭子等。腎疝者客邪在腎，酒煮當歸丸。卵大小上下不常者，屬氣分，聚香飲去肉桂。囊腫脹堅頑不移者，屬血分，橘核丸，若結硬者加朴硝。蓋疝之上攻者沖病，下注者任病；偏墜者小腸病，閉癃者膀胱病；卵㿉出白者腎病，余則筋急囊腫，瘕聚濁逆，肝胃病為多。日久沉痼虛滑，正氣陷，邪氣留，行立穿囊，頑不知痛。
下焦路遠，藥力難到，遂成宿疴，迄乎無子。丹溪云：不痛斷房事及厚味，不可治，信夫。
白話文：
例如鹿茸、沙苑子、蓯蓉、補骨脂、韭子等。患有腎疝的人是因為客邪在腎臟，用酒煮當歸丸治療。或睪丸大小不正常的，屬於氣分，用聚香飲去除肉桂。囊腫脹大堅硬頑固不移的，屬於血分，吃橘核丸，如果結得很硬的加上朴硝。疝氣往上攻的，是衝脈的疾病；往下注的，是任脈的疾病；偏墜的，是小腸的疾病；閉癃的，是膀胱的疾病；睪丸破裂流出白色的，是腎臟的疾病，其他的則是筋急囊腫，瘕聚濁逆，多是肝胃疾病。日久沉痼虛滑，正氣陷落，邪氣留滯，行走站立時穿破囊腫，頑固得感覺不到疼痛。