証治準繩‧女科

明代醫家王肯堂所著《證治準繩‧女科》，作為其宏大醫學叢書《證治準繩》的一部分，是集明以前婦科學大成的重要著作。此書原名《女科準繩》，共分五卷，內容體系完整，辨證論治深入，對後世婦科醫學影響深遠，被譽為代表明代婦產科醫學水平的專著，清代醫家張景岳甚至讚譽其為「婦科之冠」。

《證治準繩‧女科》的撰寫，非憑空而起，而是建立在前人豐厚的醫學積累之上。從書中的〈自序〉可知，王肯堂對歷代婦科醫著進行了廣泛的考查與評述。他上溯至扁鵲、張仲景，中經孫思邈的《千金方》（特別是其將婦人方置於卷首的創舉），再論及唐代昝殷的《產寶》、宋代李師聖與郭稽中的《產論》、《產育寶慶集》，尤其著重評析了陳自明《婦人大全良方》與薛己對其的增注。王肯堂明確指出，《婦人大全良方》是此書的基礎藍本，肯定其綱領清晰、內容詳盡，認為「《良方》出而閨閫之調將大備矣」。然而，他也批評陳氏之論多采巢氏《病源》，傾向將婦科病歸諸風冷，用藥偏於溫熱剛獷，失之偏頗。對於薛己的增注，王肯堂讚揚其立論「酌寒熱之中，大抵依於養脾胃、補氣血，不以去病為事」，可謂「救時之良醫」。但同時，他批評薛氏「一切以己意芟除變亂，使古方自此湮沒」，對此深感惋惜。

有鑑於此，王肯堂撰寫此書的宗旨，便是在繼承與創新的基礎上，力求兼容並蓄、折衷至當。他在〈自序〉中表示，「務存陳氏之舊，而刪其偏駁者」，「至薛氏之說，則盡收之，取其以養正為主，且簡而易守」。這種態度體現了他對傳統醫學的尊重與批判性繼承，既保留了《大全》的架構和大量方劑，又融入了薛己重視脾胃、氣血、養正的理，同時刪除了他認為不妥或偏頗的內容。更為難得的是，他還廣泛收集了其他各家學說，包括「易水、瀫水師弟」（即金元時期易水學派的張元素、李東垣及瀫水學派的劉完素等後學）的論點與方藥，強調這些是「它書所無有」，極大地豐富了本書的內容。這種博採眾長、融匯貫通的方法，使得《證治準繩‧女科》成為一部資料豐富、體系完整的著作。

本書的結構清晰，分為治法總論、調經門、雜證門、胎前門、產後門五大類。這種分類體系承襲了《婦人大全良方》等書的傳統，覆蓋了婦科疾病從非孕期、孕期到產後的各個階段，方便臨床查閱。在每一大類之下，又細分若干病症，對其病因、病機、辨證要點及治療方藥進行詳細論述，並附有大量驗方。全書共收載方劑達1300餘首，可謂集歷代婦科方劑之大成。

在核心醫學思想上，《證治準繩‧女科》展現了王肯堂及其所處時代醫家對婦科病深入的認識。卷一的〈治法通論〉開宗明義地提出了婦女生命階段與經絡臟腑的關係：「婦人童幼天癸未行之間，皆屬少陰，天癸既行，皆屬厥陰，天癸既絕，乃屬太陰經也。」這種按生命階段劃分主屬經絡的觀點，為後世理解和治療婦女疾病提供了重要的理論視角。尤其強調治胎產之病從厥陰，視其為「祖氣生化之原」，體現了對肝經在婦女孕育功能中作用的重視。

通論中提出的「三禁」——不可汗、不可下、不可利小便過度，是治療胎前產後病的重要原則。王肯堂詳細闡釋了這三禁的理由：發汗傷津動血，下早傷脾胃動脈數，利小便過度則內亡津液、胃中枯燥。這些禁忌源於對孕產婦生理特點（氣血偏虛、津液易虧）的深刻認識，強調了「無犯胃氣及上二焦」的重要性。雖然他也指出，若遇「產後暴病」，如熱入血室、胃堅燥等，則需靈活變通，不可拘泥三禁，必要時可使用桃仁承氣湯、大承氣湯等藥，但這類應用是針對特殊危急情況，而非一般常規治療。

書中對當時臨床濫用方藥的現象提出了批評，例如世人「不分四時之寒熱，不分血氣之虛實，盲然一概用藥」烏金、四物湯，認為這是誤治的根源。這反映了王肯堂強調辨證施治、隨證加減的思想。他以四物湯為例，詳細闡述了根據四季、病證虛實而進行的加減法，並介紹了治療不同病症的「六合」方（四物湯加兩味藥），如腹痛六合、風六合、氣六合等，極大地豐富了四物湯的臨床應用。值得一提的是，在氣虛弱用氣六合方時，王肯堂對原方中可能使用泄氣之藥提出質疑，並建議改用參、耆，這再次體現了他的獨立思考和對補益氣血、扶助正氣的重視。

在〈調經門〉的〈經候總論〉中，王肯堂引用《內經》、陳自明、薛己等人的論述，詳細闡釋了月經的生理機制（天癸、任脈、太衝脈的作用）和病因病機。他強調「血者，水穀之精氣也」，其生化與脾胃密切相關，雖心主血、肝藏血，但「亦皆統攝於脾」，故「補脾和胃，血自生矣」。這呼應了薛己重視脾胃的思想，並將其作為調經的重要原則。書中還討論了情志、飲食、外邪等因素對月經的影響。

〈辨色〉一節則展示了醫家在辨證上的細膩觀察與理論分析。王肯堂引用丹溪之論，認為經血顏色變化是氣血狀態的反映。他特別糾正了當時普遍將經血紫黑、疼痛、有塊等歸於風冷的錯誤觀念，力主這些多屬熱證或氣滯血瘀。他從陰血屬火色、熱甚兼水化（亢則害，承乃制）的角度解釋了紫黑色的成因，並結合婦女性執、嗜欲加倍、臟腑陽火易動的體質特點，認為熱證遠多於外感風冷，對臨床誤用溫熱藥的弊端提出了嚴厲警告。這種深入辨析病因病機，批判時弊的態度，彰顯了本書的學術價值和實踐指導意義。

總體而言，《證治準繩‧女科》是一部集大成、體系完整、辨證精細、理法方藥俱備的婦科專著。王肯堂通過對歷代醫著的梳理、批判與吸收，構建了一個相對完善的婦科理論和臨床體系。他既保留了前人的精華（如《大全》的框架、大量方劑），又糾正了其偏頗（如對風冷論的過度強調），並融入了新的醫學思想（如薛己的養正思想、易水/瀫水學派的觀點）。書中對婦科生理、病因病機的論述，對常見病症的辨證施治，對重要方劑（如四物湯）的靈活運用，以及對臨床誤區的批評，都顯示了王肯堂深厚的學術功底和豐富的臨床經驗。雖然書中難免保留了一些時代的局限性，但其系統性、豐富性、辨證的深入程度以及對後世的影響，使其成為中醫婦科學史上的重要里程碑，至今仍是學習和研究中醫婦科的寶貴文獻。它不僅為臨床醫生提供了豐富的參考資料和實踐指導，也為理解中醫婦科學的發展脈絡奠定了堅實基礎。