《証治準繩‧女科》~ 卷之三 (50)
卷之三 (50)
1. 滯下
祭酒林謙之說醫人劉從周治病有功，議論殊不凡，且有驗。云：大凡痢疾，不問赤白而為冷熱之證，若手足和暖則為陽，只須服五苓散，用粟米飲調下，次服感應丸二十丸即愈。若覺手足厥冷，則為陰，當服暖藥，如已寒丸、附子之類。如此治痢，無不效。此方親曾用有效。有人夏月患痢，一日六七十行，用五苓散兩服止。
〔薛〕，東垣云：太陰經受濕，水瀉變膿血，脾傳於腎者，謂之賊邪，難愈。先痢而後瀉者，謂之微邪，易痊。若厥陰經下痢，脈沉遲，手足厥逆，用麻黃小續命湯汗之。若身冷自汗，小便自利，脈微嘔吐，用漿水散溫之。若脈疾身動，下迫聲響，用白朮芍藥湯。脈沉身靜，飲食不入，用姜附湯。身體沉重，四肢不舉，用朮附湯。竊謂前證若飲食停滯，用六君子湯以補脾胃，消飲食。若胃氣下流，用補中益氣湯以補脾胃，升元氣。若風傷腸胃，宜用神朮散以補脾胃，解外邪。若痰積中焦，宜用六神丸以補脾胃，化痰滯。大凡脾胃虛弱，宜補中氣，調飲食。一老婦食後因怒患痢，裡急後重，肛門脫下，此脾氣下陷，用大劑六君加附子、肉蔻、煨木香各一錢，吳茱五分，骨脂、五味各一錢五分，二劑諸證悉退。惟小腹脹悶，此肝氣滯於脾也，與調中益氣加附子、木香五分，四劑而愈。後口內覺咸，此腎虛水泛，與六味地黃丸二劑頓愈。又以飲食失宜，大便不實，四肢逆冷，此脾胃復傷，與六君加附子五分及八味丸而愈。先太宜人仲夏患痢，腹痛去後無度，煩渴飲湯，手按腹痛稍止，脈鼓指而有力，此真氣虛而邪氣實也，急用人參五錢，白朮、茯苓各三錢，陳皮、炙草、升麻、附子各一錢，服之即睡，覺而索食，脈證頓退，再劑而安。此取證不取脈也。其時同患是證，服痢藥者俱致不起，惜哉。
〔陳〕，曾有一婦人病痢疾，閱四十日，服諸藥不愈。召予診之，六脈沉弱。大凡下痢之脈宜沉宜弱，但以十全大補湯、薑棗煎成，加白蜜半匙，再煎數沸，服之愈。甲子夏秋間，趙經略侄孫病痢甚重，召小方脈未至，命予診之，六脈平細，以證觀之，云是血痢，其實非也，只是血水而已。予記調中湯治狀，云治夏月初秋，忽有暴寒，折於盛熱，結入四肢，則壯熱頭痛，寒傷於胃，則下利或血、或水、或赤，壯熱冥困脈數，宜服此。遂合之，去大黃，服之而愈。又有一婦女泄瀉不止，似痢非痢，似血非血，其色如濁酒。召予診之，則六脈沉絕，眾用熱藥及丹藥服之，則發煩悶。僕先用敗毒散數服，加陳米煎，次用胃風湯加粟米煎服愈。又調中湯去大黃，亦療此證。
〔大〕白頭翁湯，治熱痢下血，連月不瘥。
白頭翁（二兩），黃連，黃柏皮，秦皮（各三兩），
白話文：
祭酒林謙之說，醫生劉從周醫術高明，見解獨到，而且有實際療效。他說：「大凡痢疾，不論是紅色或白色，都要區分寒熱兩種證型。如果手腳溫暖，就屬於陽證，只要服用五苓散，用小米粥送服，接著再服感應丸二十丸就會痊癒。如果手腳冰冷，就屬於陰證，應該服用溫熱藥，例如已寒丸、附子之類的藥物。這樣治療痢疾，沒有不見效的。這個方法我親身使用過，確實有效。曾經有人在夏天患痢疾，一天拉六七十次，服用兩帖五苓散就止住了。」
〔薛氏〕認為，李東垣說：「太陰經（脾經）受到濕邪侵襲，導致水瀉變成膿血，這是因為脾臟的病邪傳給了腎臟，稱為賊邪，很難治癒。先拉痢疾再拉肚子的，稱為微邪，比較容易痊癒。如果是厥陰經（肝經）引起的下痢，脈象沉而遲緩，手腳冰冷，應該用麻黃小續命湯發汗。如果身體冰冷、自汗、小便順暢、脈象微弱、嘔吐，應該用漿水散溫補。如果脈搏急促、身體躁動、腹部絞痛、排便時有聲響，應該用白朮芍藥湯。如果脈象沉靜、身體安靜、無法進食，應該用姜附湯。如果身體沉重、四肢無力，應該用朮附湯。我認為，如果上述情況是飲食停滯造成的，應該用六君子湯來補養脾胃、幫助消化。如果胃氣下陷，應該用補中益氣湯來補養脾胃、提升元氣。如果是風邪侵犯腸胃，應該用神朮散來補養脾胃、解除外邪。如果是痰積在中焦（脾胃之間），應該用六神丸來補養脾胃、化解痰濕。總之，脾胃虛弱的，應該補中益氣、調理飲食。」一位老婦人飯後因為生氣而患上痢疾，出現裡急後重（想拉卻拉不出來的感覺）、肛門脫出的情況，這是因為脾氣下陷，應該用大劑量的六君子湯，再加入附子、肉豆蔻、煨木香各一錢，吳茱萸五分，補骨脂、五味子各一錢五分，服用兩帖後各種症狀都消失了。只有小腹脹悶，這是因為肝氣鬱結於脾，應該用調中益氣湯，再加入附子、木香各五分，服用四帖就好了。之後，她覺得口中鹹味，這是因為腎虛導致水液上泛，服用兩帖六味地黃丸就好了。後來，她又因為飲食不當，導致大便不成形、四肢冰冷，這是脾胃再次受損，應該服用六君子湯，再加入附子五分，以及八味丸就好了。先太宜人（薛氏母親）在仲夏時患上痢疾，腹痛且不停腹瀉，感到煩躁口渴想喝水，用手按壓腹部疼痛會稍微減輕，脈搏跳動有力，這是真氣虛弱而邪氣強盛的表現，應該立即用人參五錢，白朮、茯苓各三錢，陳皮、炙甘草、升麻、附子各一錢，服用後就睡著了，醒來後想吃東西，脈象和症狀都明顯減輕，再服一劑就痊癒了。這次治療採用辨證論治，不只是看脈象。當時，其他患相同病症的人，服用治療痢疾的藥物都沒能好轉，真是可惜啊！
〔陳氏〕說，曾經有一位婦人患上痢疾，持續了四十天，服用各種藥物都沒有效果。請我去看診，發現她的六脈沉弱。一般來說，痢疾的脈象應該是沉弱的，我用十全大補湯，用薑棗煎煮，再加入半匙蜂蜜，再稍微煮一下，給她服用就好了。甲子年夏秋之間，趙經略的侄孫患上痢疾，病情很嚴重，請的其他醫生還沒到，讓我先去看診，發現他的六脈平穩而細微，根據症狀來看，以為是血痢，但其實不是，只是血水而已。我記得調中湯可以治療這種情況，書上說可以治療夏初秋之際，突然受寒，在酷熱時侵入身體，導致四肢發熱，頭痛，寒邪傷胃，引起腹瀉，或是拉血、拉水，或拉紅色的東西，並且發高燒、神情恍惚、脈搏急促。我給他開了調中湯，去掉了大黃，他服用後就好了。還有一位婦女不停地腹瀉，情況好像是痢疾又不像痢疾，好像是拉血又不像拉血，拉出來的東西顏色像濁酒。請我去看診，發現她的六脈沉絕，其他醫生用了熱性藥和丹藥，反而讓她感到煩躁。我先給她服用幾帖敗毒散，用陳米湯煎服，接著用胃風湯，用小米湯煎服就好了。用調中湯去掉大黃，也可以治療這種情況。
〔大〕白頭翁湯：治療熱痢，拉血，持續多月不癒。
白頭翁（二兩），黃連，黃柏皮，秦皮（各三兩）。