《証治準繩‧女科》~ 卷之四 (20)
卷之四 (20)
1. 小便不通
〔大〕，妊娠小便不通，為小腸有熱，傳於胞而不通耳。若兼心肺氣滯，則致喘急。陳無擇云：妊娠胎滿逼胞，多致小便不利。若心腎氣虛，清濁相干，則為諸淋。若胞系了淚，小便不通，名曰轉胞。若胎滿尿出，名曰遺尿。
〔丹〕，轉胞病胎婦稟受弱者，憂悶多者，性急躁者，食味厚者，大率有之。古方皆用滑利疏導藥，鮮有應效。因思胞為胎所壓，展在一邊，胞系了戾不通耳。胎若舉起，懸在中央，胞系得疏，水道自行。然胎之墜下，必有其由。一日吳宅寵人患此，脈之兩手似澀，重取則弦，左手稍和。予曰：此得之憂患，澀為血少氣多，弦為有飲，血少則胞弱而不能自舉，氣多有飲，中焦不清而隘，則胞知所避而就下，故喜墜。遂以四物湯加參、朮、半夏、陳皮、生甘草、生薑空心飲，隨以指探喉中，吐出藥汁，候少頃氣定，又與一帖，次日亦然，如是八帖而安。此法果為的確，恐偶中耳。後有數人歷歷有效，未知果何如耶？仲景云：婦人本肌盛頭舉身滿，今反羸瘦舉中空減，胞系了戾，亦致胞轉。其義未詳，必有能知之者。一婦人四十一歲，妊孕九個月，轉胞小便不出，三日矣。下急腳腫，不堪存活，來告急。予往視之，見其形瘁，脈之右澀而左稍和，此飽食而氣傷，胎系弱，不能自舉而下墜，壓著膀胱，偏在一邊，氣急為其所閉，所以水竅不能出也。轉胞之病，大率如此。予遂制一方補血養氣，血氣既正，胎系自舉，則不下墜，方有安之理。遂作人參、當歸身尾、白芍藥、白朮、帶白陳皮、炙甘草、半夏、生薑，煎濃湯與四帖，任其叫啖。至次早，又與四帖，藥渣作一帖，煎令頓飲之，探喉令吐出此藥湯，小便立通，皆黑水。後就此方加大腹皮、枳殼、青蔥葉、縮砂仁二十帖與之，以防產前後之虛，果得就蓐平安，產後亦健。一婦人妊娠七八個月，患小便不通，百醫不能利，轉加急脹，診其脈細弱。予意其血氣虛弱，不然水載其胎，故胎重墜，下壓住膀胱下口，因此溺不得出。若服補藥升扶胎起，則自下。藥力未至，愈加急滿。遂令一老婦用香油塗手，自產門入托起其胎，溺出如注，脹急頓解。一面卻以人參、黃耆、升麻、大劑煮服，或少有急滿，仍用手托放取溺，如此三日後，胎漸起，小便如故。
〔薛〕，前證亦有脾肺氣虛，不能下輸膀胱者；亦有氣熱鬱結膀胱，津液不利者；亦有金為火爍，脾土濕熱，甚而不利者；更當詳審施治。司徒李杏岡仲子室，孕五月，小便不利，諸藥不應。余曰：非八味丸不能救。不信，別用分利之藥，肚腹腫脹，以致不起。
儒者王文遠室，患此小腹腫脹幾至於殆，用八味丸一服，小便滴瀝，再以前丸之料，加車前子一劑即利，肚腹頓宛而安。
〔仲〕，問曰：婦人病飲食如故，煩熱不得臥而反倚息者，何也？師曰：此名轉胞，不得溺也。以胞系了戾，故致此病。但利小便則愈，宜腎氣丸主之。（即八味丸。方見雜病虛勞。每以酒下十五丸至二十丸，日再服。）
〔產〕，療小便不通及胞轉。
桑螵蛸搗末，米飲服方寸匕，日三。
〔仲〕，妊娠有水氣，重身，小便不利，灑淅惡寒，起即頭眩，，葵子茯苓散，主之。
葵子（一斤），茯苓（三兩），
上二味杵為散，飲服方寸匕，日三服，小便利則愈。
妊娠小便難，飲食如故，，歸母苦參丸，主之。
當歸，貝母，苦參（各四兩），
上為末，煉蜜丸如小豆大。飲服三丸，加至十丸。（男子加滑石半兩。）
〔大〕，治妊娠卒不得小便。
杏仁一味去皮尖，搗丸如綠豆大，燈心湯吞七丸，立利。
〔丹〕，朱宅婦人三十餘歲，懷胎四個月，大小便閉，因與通利，冬葵子等藥已通，但氣未順。此由性急，血耗氣亂，須和其氣，滋其血乃安。
陳皮，青皮，芍藥（一錢），人參，歸身尾，川芎，地黃，白朮（半兩），茯苓，木通，甘草（二分），
獨聖散，治妊娠小便不通。
上用蔓荊子為末，每服二錢，食前濃煎蔥白湯調下。
白話文：
[小便阻塞]
大篇幅內容：懷孕期間小便無法排出，這通常是由於小腸過熱，熱氣傳到子宮導致尿路不通。如果同時伴有心肺功能不佳，可能會導致呼吸困難。陳無擇曾說，孕期子宮增大壓迫膀胱，常常會造成小便不暢。如果心腎功能虛弱，體內清濁混淆，則可能引發各種類型的尿路疾病。如果子宮頸管緊閉，小便無法排出，這被稱爲"轉胞"。如果因爲胎兒壓迫導致尿失禁，則稱爲"遺尿"。
丹溪的內容：轉胞這種病通常發生在體質較弱，情緒不穩定，性情急躁，飲食過於油膩的孕婦身上。古方大多使用滑利導引藥物，效果並不明顯。我認爲，子宮受到胎兒的壓迫，移位到一側，導致尿路堵塞。如果胎兒能夠上升，懸掛在中心位置，子宮頸管得以放鬆，小便自然會順暢。然而，胎兒下沉一定有其原因。曾經有一位吳姓人家的孕婦患上此症，兩手脈象澀滯，深按則弦，左手稍微平和些。我判斷，她是因爲憂慮過度，血虛氣旺，弦象表明有溼氣，血虛導致子宮無力自行抬升，氣旺溼重，中焦不清，導致子宮爲避免壓力而向下移動，因此容易下沉。於是，我給她開了四物湯加上人參、白朮、半夏、陳皮、生甘草、生薑，在空腹時服用，隨後讓她將藥汁吐出，等她氣息穩定後，再次給予同樣的藥方。第二天，也是這樣，連續八天，病情得到了控制。這種方法確實有效，但我擔心只是偶然成功。後來，有幾個類似的病例，這個方法都有效，但具體效果如何，還有待驗證。仲景說過，婦女本應肌肉豐滿，頭高體壯，如今反而消瘦，腹部中空，子宮頸管扭曲，也會導致轉胞。這個道理尚不清楚，肯定有人能理解。有一個41歲的女性，懷孕9個月，轉胞導致小便無法排出，已經三天了。下肢浮腫，疼痛難忍，她緊急求醫。我去看了她，發現她身體憔悴，右手脈象澀滯，左手稍微平和些。這是飽食過度，氣損，子宮無力自行抬升而下沉，壓迫膀胱，偏在一側，導致氣急，因此尿路被堵，小便無法排出。轉胞的病因，大致如此。於是，我配製了一種補血養氣的藥方，當氣血恢復平衡，子宮自然會上升，不再下沉，才能保證安全。我用了人參、當歸身尾、白芍藥、白朮、陳皮、炙甘草、半夏、生薑，煎成濃湯，連續四天，任憑她隨時服用。到了第二天早上，再給她四劑藥，將藥渣煎成一劑，讓她一口氣喝完，然後讓她將藥湯吐出，小便立即通暢，都是黑色的尿液。之後，我在這個藥方基礎上加上大腹皮、枳殼、青蔥葉、縮砂仁，共20劑，以防產前產後虛弱，她果然順利生產，產後也很健康。有一個女性懷孕七八個月，小便無法排出，許多醫生都無法解決，症狀越來越嚴重。我診斷她血氣虛弱，不然，水分會承載胎兒，導致胎兒過重下沉，壓迫膀胱出口，因此無法排尿。如果服用補藥提升胎兒，小便會自行排出。但藥力未到，症狀更加嚴重。於是我讓一位年長的婦人用香油塗手，從產道進入，輕輕托起胎兒，尿液如注，脹痛立即緩解。同時，讓她服用人參、黃芪、升麻等大量補藥，如果症狀再次加重，仍然用手托起胎兒，讓尿液排出。這樣三天後，胎兒逐漸上升，小便恢復正常。
薛氏認爲，這種病症也可能是因爲脾肺氣虛，無法向膀胱輸送足夠的氣；也可能是因爲氣熱鬱結於膀胱，導致津液無法正常流動；也可能是因爲金屬物質被火灼傷，脾土溼熱，導致小便不暢。治療時，應當詳細審查病情，對症下藥。司徒李杏岡的兒媳，懷孕五個月，小便不暢，各種藥物都無效。我說，除非使用八味丸，否則無法救治。但她不相信，另尋利尿藥物，結果肚子腫脹，最終無法站立。
儒者王文遠的妻子，小腹腫脹幾乎致命，服用一劑八味丸，小便纔開始排出，再用八味丸加上車前子，立刻見效，肚子頓時變得平坦，病情得到控制。
仲景問：婦女飲食正常，卻煩躁不安，無法躺臥，只能倚靠，這是爲什麼？老師回答：這叫做“轉胞”，無法小便。這是因爲子宮頸管扭曲，導致這種病症。只要利尿，就能治癒，應該使用腎氣丸。
產科治療小便不通及轉胞：
桑螵蛸搗碎成末，用米湯送服一勺，每日三次。
仲景認爲，孕期水腫，身體沉重，小便不暢，全身寒冷，起身就頭暈目眩，應該使用葵子茯苓散。
葵子（一斤），茯苓（三兩）， 以上兩種材料研磨成粉，用溫水送服一勺，每日三次，小便通暢即可痊癒。
孕期小便困難，飲食正常，應該使用歸母苦參丸。
當歸，貝母，苦參（各四兩）， 以上材料研磨成末，煉蜜製成小豆大的丸子。每次服用三粒，可增加至十粒。
大篇幅內容：治療孕期突然無法小便：
僅使用杏仁，去掉皮和尖，搗碎成綠豆大小的丸子，用燈心草湯吞服七粒，立刻見效。
丹溪的內容：朱家的一位三十多歲孕婦，懷孕四個月，大小便閉塞，我給她開了通利藥物，如冬葵子等，雖然已經通暢，但氣機仍未順調。這是因爲她性情急躁，血耗氣亂，必須調理氣機，滋養血液才能痊癒。
陳皮，青皮，芍藥（一錢），人參，當歸身尾，川芎，地黃，白朮（半兩），茯苓，木通，甘草（二分）。
獨聖散：治療孕期小便不通。
蔓荊子研磨成末，每次服用二錢，飯前用濃煎蔥白湯調服。