《証治準繩‧女科》~ 卷之四 (25)
卷之四 (25)
1. 小便不通
〔大〕，妊娠小便不通，為小腸有熱，傳於胞而不通耳。若兼心肺氣滯，則致喘急。陳無擇云：妊娠胎滿逼胞，多致小便不利。若心腎氣虛，清濁相干，則為諸淋。若胞系了淚，小便不通，名曰轉胞。若胎滿尿出，名曰遺尿。
白話文：
在妊娠期間出現小便不通的情況，這通常是因為小腸有熱病，導致影響到膀胱而無法排尿。如果同時伴有心肺功能不暢，可能會引起呼吸急促的症狀。陳無擇指出，懷孕時胎兒壓迫膀胱，常會導致小便困難。如果心腎功能虛弱，造成清濁相混，則可能引發各種尿路疾病。如果膀胱系帶鬆弛，導致小便無法正常排出，這種情況稱為「轉胞」。如果胎兒壓迫膀胱，尿液自行流出，這種現象被稱為「遺尿」。
〔丹〕，轉胞病胎婦稟受弱者，憂悶多者，性急躁者，食味厚者，大率有之。古方皆用滑利疏導藥，鮮有應效。因思胞為胎所壓，展在一邊，胞系了戾不通耳。胎若舉起，懸在中央，胞系得疏，水道自行。然胎之墜下，必有其由。一日吳宅寵人患此，脈之兩手似澀，重取則弦，左手稍和。予曰：此得之憂患，澀為血少氣多，弦為有飲，血少則胞弱而不能自舉，氣多有飲，中焦不清而隘，則胞知所避而就下，故喜墜。遂以四物湯加參、朮、半夏、陳皮、生甘草、生薑空心飲，隨以指探喉中，吐出藥汁，候少頃氣定，又與一帖，次日亦然，如是八帖而安。此法果為的確，恐偶中耳。後有數人歷歷有效，未知果何如耶？仲景云：婦人本肌盛頭舉身滿，今反羸瘦舉中空減，胞系了戾，亦致胞轉。其義未詳，必有能知之者。一婦人四十一歲，妊孕九個月，轉胞小便不出，三日矣。下急腳腫，不堪存活，來告急。予往視之，見其形瘁，脈之右澀而左稍和，此飽食而氣傷，胎系弱，不能自舉而下墜，壓著膀胱，偏在一邊，氣急為其所閉，所以水竅不能出也。轉胞之病，大率如此。予遂制一方補血養氣，血氣既正，胎系自舉，則不下墜，方有安之理。遂作人參、當歸身尾、白芍藥、白朮、帶白陳皮、炙甘草、半夏、生薑，煎濃湯與四帖，任其叫啖。至次早，又與四帖，藥渣作一帖，煎令頓飲之，探喉令吐出此藥湯，小便立通，皆黑水。後就此方加大腹皮、枳殼、青蔥葉、縮砂仁二十帖與之，以防產前後之虛，果得就蓐平安，產後亦健。一婦人妊娠七八個月，患小便不通，百醫不能利，轉加急脹，診其脈細弱。予意其血氣虛弱，不然水載其胎，故胎重墜，下壓住膀胱下口，因此溺不得出。若服補藥升扶胎起，則自下。藥力未至，愈加急滿。遂令一老婦用香油塗手，自產門入托起其胎，溺出如注，脹急頓解。一面卻以人參、黃耆、升麻、大劑煮服，或少有急滿，仍用手托放取溺，如此三日後，胎漸起，小便如故。
白話文：
轉胞病胎
婦女懷孕，如果體質較弱，或是經常憂愁煩悶、性情急躁、飲食過於油膩厚重，很容易會出現轉胞病胎的狀況。過去古方治療此疾，大多使用滑利疏導的藥物，但效果往往不彰。我認為，子宮之所以會下墜，是因為胎兒壓迫所致，導致子宮無法在原來的位置，胎兒如果能夠被舉起、懸吊在中央，子宮自然就會恢復正常位置，水道也會暢通無阻。
然而，胎兒下墜必定有其原因。有一天，吳家的一個寵妾得了這種病，我為她診脈時，發現她的雙手脈象澀澀的，但按壓較重時則呈現弦脈，左手脈象則稍為和緩。我說：這個病是憂慮和煩悶引起的，脈澀表示血少氣多，脈弦表示有痰飲，血少則子宮虛弱而無法自行舉起，氣多痰飲則中焦不清而狹窄，子宮因此而只好往下避。於是，我用四物湯加上人參、白朮、半夏、陳皮、生甘草和生薑，讓她空腹服用。服藥後，我用手指探她的喉嚨，讓她吐出藥汁，等她氣息稍定後，再給她一帖藥。第二天依舊如此，一共服了八帖藥後，病情就痊癒了。
這個方法非常有效，但我擔心只是偶爾湊巧而已。後來有幾個人也按照這個方法治療，都獲得了很好的效果，但究竟有多大的療效，還需要更多的觀察。仲景雲：婦人本肌盛頭舉身滿，今反羸瘦舉中空減，胞繫了戾，亦致胞轉。其義未詳，必有能知之者。
還有一位婦人，四十一歲，懷孕九個月，因為轉胞導致小便不通，已經三天了。她下腹急迫，雙腳腫脹，幾乎命在旦夕，於是來求助於我。我前去看診後，發現她形體憔悴，脈象右邊澀，左邊稍和。這是飽食而傷氣所致，胎系虛弱，不能自行舉起而下墜，壓迫到膀胱，偏向一邊，氣機被阻隔，所以小便無法排出。轉胞的病症，大多都是如此。
於是我開了一個方子，補血養氣，氣血正常後，胎系自然就會被舉起，就不會再下墜，病情就能夠獲得緩解。於是，我用人參、當歸身、當歸尾、白芍藥、白朮、帶白陳皮、炙甘草、半夏和生薑，煮成濃湯給她服用，一連吃了四帖。到了隔天早上，我又給她四帖藥，藥渣煮成一帖，也要她一次喝完，然後用手指探她的喉嚨，讓她吐出藥湯，小便立刻就通了，而且都是黑色的尿液。後來我再給她服用加大腹皮、枳殼、青蔥葉和縮砂仁的方子，一共二十帖，以防她在生產前後虛弱，結果她順利平安地生產，產後也恢復健康。
還有一位婦人懷孕七八個月，得了小便不通的毛病，好幾位醫生都無法醫治，病情反而更加嚴重，脹滿感也更加劇烈。我診斷她的脈象細弱，我猜想她的血氣虛弱，否則胎兒不會因為水而下墜，壓迫住膀胱的下口，導致尿液無法排出。如果服用補藥來升扶胎兒的位置，讓它上升，尿液就能夠排出，但藥力還沒發揮作用前，病情反而會更加嚴重。
於是，我讓一位老太太把手塗上香油，從產道進入，托起她的胎兒，尿液立刻像水龍頭開啓般傾瀉而出，脹滿感也瞬間消失。同時，我又用人參、黃耆、升麻煮成大劑量的藥湯給她服用。如果她偶爾感到脹滿不適，就再用手托住胎兒，讓她把尿液排出。這樣治療了三天後，胎兒逐漸上升，小便也恢復正常了。
〔薛〕，前證亦有脾肺氣虛，不能下輸膀胱者；亦有氣熱鬱結膀胱，津液不利者；亦有金為火爍，脾土濕熱，甚而不利者；更當詳審施治。司徒李杏岡仲子室，孕五月，小便不利，諸藥不應。余曰：非八味丸不能救。不信，別用分利之藥，肚腹腫脹，以致不起。
白話文：
薛氏，之前的病證也有脾、肺氣虛，不能下輸到膀胱的；也有氣熱鬱結在膀胱，津液不利暢的；也有金被火爍，脾土濕熱，嚴重到不利於小便的。更應該詳細分清病情，施以治療。司徒李杏岡仲子的妻子，懷孕五個月，小便不利，用各種藥物治療都不見效。我說：非八味丸不能挽救。她不信，另用排利之藥，結果肚腹腫脹，以致無法起身。
儒者王文遠室，患此小腹腫脹幾至於殆，用八味丸一服，小便滴瀝，再以前丸之料，加車前子一劑即利，肚腹頓宛而安。
白話文：
儒生王文遠的妻子患有小腹腫脹的疾病，到了幾乎危在旦夕的地步，使用八味丸一劑，小便開始滴瀝，再用前面丸藥的成分，加上車前子一劑後立即通利，肚子頓時安適安泰了。
〔仲〕，問曰：婦人病飲食如故，煩熱不得臥而反倚息者，何也？師曰：此名轉胞，不得溺也。以胞系了戾，故致此病。但利小便則愈，宜腎氣丸主之。（即八味丸。方見雜病虛勞。每以酒下十五丸至二十丸，日再服。）
〔產〕，療小便不通及胞轉。
桑螵蛸搗末，米飲服方寸匕，日三。
白話文：
〔仲〕，問道：婦女飲食正常，卻煩熱睡不著，反而靠著牀沿喘息，是什麼原因呢？老師回答：這叫做子宮脫出，不能夠小便。因為子宮體系失去平衡的緣故，才導致這個病症。只要利尿就能夠好，應該用腎氣丸來治療。（腎氣丸即是八味丸，配方請參考《雜病虛勞》。通常以酒服用，每次15~20丸，每天服用兩次。）
〔仲〕，妊娠有水氣，重身，小便不利，灑淅惡寒，起即頭眩，，葵子茯苓散，主之。
白話文：
懷孕婦人有水氣，身體沉重，小便不利，水氣四散，畏寒，一起身就頭暈目眩葵子茯苓散，可治療這種症狀。
葵子（一斤），茯苓（三兩），
上二味杵為散，飲服方寸匕，日三服，小便利則愈。
妊娠小便難，飲食如故，，歸母苦參丸，主之。
當歸，貝母，苦參（各四兩），
上為末，煉蜜丸如小豆大。飲服三丸，加至十丸。（男子加滑石半兩。）
〔大〕，治妊娠卒不得小便。
白話文：
向日葵籽（一斤），茯苓（三兩），
將上述兩味藥材搗碎成粉末，每次服用一小撮，一天三次，小便通暢則痊癒。
懷孕期間小便困難，飲食正常，可用當歸母苦參丸治療。
當歸，貝母，苦參（各四兩），
將這些藥材研磨成粉，用煉蜜製成如小豆大小的丸劑。每次服用三丸，可逐漸增加到十丸。（男性患者可加入滑石半兩。）
此方用於治療懷孕期間突然無法小便的情況。
杏仁一味去皮尖，搗丸如綠豆大，燈心湯吞七丸，立利。
白話文：
只要杏仁一味藥材，去掉兩端尖尖的部份，搗成綠豆般大小的藥丸，使用燈心湯將其中七顆藥丸吞服即可立即見效。
〔丹〕，朱宅婦人三十餘歲，懷胎四個月，大小便閉，因與通利，冬葵子等藥已通，但氣未順。此由性急，血耗氣亂，須和其氣，滋其血乃安。
白話文：
丹姓婦人，今年三十多歲，懷孕四個月，大小便不通暢，於是服用通利藥物，例如冬葵子等，已經通暢了，但是氣血還是不順暢。這是因為她的性格急躁，導致血氣耗損，氣血紊亂。需要調理她的氣血，滋養她的血氣才能使她安康。
陳皮，青皮，芍藥（一錢），人參，歸身尾，川芎，地黃，白朮（半兩），茯苓，木通，甘草（二分），
獨聖散，治妊娠小便不通。
白話文：
陳皮：陳年的橘子皮，具有理氣健脾、化痰止咳的功效。
青皮：新鮮的橘子皮，具有疏肝理氣、化痰止咳的功效。
芍藥：芍藥花，具有養血調經、緩解疼痛的功效。
人參：具有補氣益血、強壯身體的功效。
歸身尾：當歸的根部，具有補血活血、調經止痛的功效。
川芎：具有活血化瘀、祛風止痛的功效。
地黃：具有滋陰補血、清熱涼血的功效。
白朮：具有健脾益氣、燥濕止瀉的功效。
茯苓：具有利水滲溼、健脾益氣的功效。
木通：具有通利小便、清熱解毒的功效。
甘草：具有補中益氣、調和諸藥的功效。
上用蔓荊子為末，每服二錢，食前濃煎蔥白湯調下。
白話文：
將蔓荊子研磨成細末，每次服用二錢，在飯前用濃煎蔥白湯沖服。