《証治準繩‧女科》~ 卷之四 (19)
卷之四 (19)
1. 大小便不通
〔大〕，夫妊娠大小便不通，由臟腑之熱所致。若大腸熱則大便不通，小腸熱則小便不利，大小腸俱熱，則大小便俱不通，更推其因而藥之。
〔薛〕，前證若大腸血燥，用四物湯加條芩、桃仁。大腸氣滯，用紫蘇飲加杏仁、條芩。腸胃氣虛，用六君子加紫蘇、杏仁。肝脾蘊熱，用龍膽瀉肝湯。心肝虛熱，用加味逍遙散加車前子。亞卿李蒲汀側室，妊娠大小便不利，或用降火理氣之劑，元氣反虛，肝脈弦急，脾脈遲滯，視其面色，青黃不澤。余曰：此鬱怒所致也，用加味歸脾湯為主，佐以加味逍遙散而安。主政王天成之內，妊娠痢疾，愈後二便不通，其家世醫，自用清熱之劑未效。余診其脈浮大而澀，此氣血虛也。朝用八珍湯加桃仁、杏仁，夕用加味逍遙散加車前子而瘥。
《小品》療妊娠子淋，大小便並不利，氣急，已服豬苓散不瘥，宜服甘遂散下之。
甘遂散方
用泰山赤皮甘遂（二兩），
上一味為末，以白蜜二合和服如豆大一粒，覺心下煩，得微下者，日一服。下之後，還服豬苓散。不得下，日兩服，漸加至半錢，以微利為度。（《經心錄》同。此藥太峻，不可輕用。）
豬苓散，療妊娠小便澀痛，兼治胎水。
豬苓（五兩，去皮），為末，白湯調方寸匕加至二匕，日三夜二。不瘥，宜轉下之，服前藥。
葵子湯，（《古今錄驗》二方。）治妊娠得病六七日以上，身熱入臟，大小便不利，安胎除熱。
葵子（二升），滑石（四兩，碎）
上以水五升，煮取一升，去滓盡服，須臾當下，便愈。
又方，葵子（一合），川朴硝（二兩），每服三錢，水煎溫服。
治妊娠大小便不通，心腹脹滿妨悶，不欲飲食，手足煩熱。
檳榔，赤茯苓，大腹皮，木通，郁李仁（去皮尖），北五味（各一兩），桑寄生，甘草，苦梗（各半兩），
上為粗末，每服三錢，水一盞，煎至六分，溫服。
治妊娠大小便不通，熱閉心膈，腹脅脹悶，妨害飲食。
大黃，木通，檳榔（各一兩），枳殼（七錢半），大腹子（三枚），訶子（四個，去核，半生半煨）
上為末，以童便一盞，蔥白二寸，同煎至六分，調下二錢。
當歸散，治胎前諸疾，或因怒中氣衝子臟或沖脬脈，腹急肚脹，腰腹時疼，不思飲食，四肢浮腫，氣急時喘，大便忽難，小便忽澀，產門忽腫。
當歸（一兩），赤茯苓，枳殼，白芍藥，川芎（各二兩），川白姜（炮），木香（煨），粉草（各半兩），
上㕮咀，每服三大錢，水一盞半，生薑三片，煎至八分，去滓無時溫服。如稟受氣弱及南人，枳殼減半。如氣實及北人，於內加分兩服之。或連日大便秘澀，加蜜同煎。
初虞世治妊娠大便秘澀方。
枳殼（三兩），防風（二兩），炙草（一兩），
上為細末，沸湯點服一二錢，空心日三。
又治虛羸大便秘方。
枳殼（制），阿膠（炒，各等分），
上為細末，煉蜜和劑，杵二三千下，丸如梧子大，別研滑石末為衣。溫湯下二十丸，半日來未通，再服三十丸，止於五十丸。
又方
車前子（一兩），大黃（炒，半兩），
上為細末，每服三錢，空心蜜湯調下。
大腹皮湯，治妊婦大小便不通。
枳殼，大腹皮，赤茯苓（各一兩），甘草（二錢），
上為末，蔥白湯調下二錢。
《補遺》局方八正散，治妊婦心經蘊熱，臟腑秘結，大腸不通，小便赤澀癃閉。（見雜病淋。）上陳良甫氏所錄諸方，今並存之。納甘遂、朴硝，非至實至危，不得已而為之，不可輕用，其它亦宜審訂而用之。仍味薛氏之說，而參之以雜病諸方法，庶無誤也。
白話文：
大小便不通
懷孕期間大小便不通，通常是由於內臟器官有熱引起的。如果大腸有熱，就會導致大便不通；小腸有熱，就會導致小便不利；如果大小腸都有熱，就會導致大小便都不通。要仔細推究病因，然後用藥治療。
薛氏認為，如果大腸因為血燥而導致便秘，可以用四物湯加上黃芩和桃仁來治療；如果大腸因為氣滯而導致便秘，可以用紫蘇飲加上杏仁和黃芩來治療；如果腸胃虛弱，可以用六君子湯加上紫蘇和杏仁來治療；如果是肝脾有熱，可以用龍膽瀉肝湯來治療；如果是心肝虛熱，可以用加味逍遙散加上車前子來治療。
有一位亞卿李蒲汀的側室，懷孕期間大小便不通，曾經用過一些降火理氣的藥，反而導致元氣虛弱，肝脈弦急，脾脈遲緩，臉色青黃黯淡。我認為這是因為情緒鬱悶造成的，所以用加味歸脾湯為主，再配合加味逍遙散來治療，就康復了。
主政王天成的妻子，懷孕期間得了痢疾，康復後大小便不通。他們家的世醫用清熱的藥治療沒有效果。我診斷她的脈象浮大而澀，這是氣血虛弱的表現。早上用八珍湯加上桃仁、杏仁，晚上用加味逍遙散加上車前子，就康復了。
《小品》記載，治療妊娠期間小便淋漓不盡，大小便都不通，氣喘急促，已經服用過豬苓散但沒有效果，應該服用甘遂散來通利大便。
甘遂散的方子：
用泰山產的紅色甘遂皮（二兩），磨成粉末，用兩合白蜜調和，每次服用如豆大的一粒。如果感到心煩，並稍微腹瀉，就每天服用一次。如果沒有腹瀉，就每天服用兩次，逐漸增加到半錢，以稍微腹瀉為度。（《經心錄》也有相同的記載。這個藥性太猛烈，不可輕易使用。）
豬苓散：
治療妊娠期間小便澀痛，兼治胎水腫脹。用豬苓（五兩，去皮），磨成粉末，用白開水調服一湯匙，可以逐漸增加到兩湯匙，每天三次，晚上兩次。如果沒有效果，應該考慮用更強力的瀉藥。
葵子湯：（《古今錄驗》記載了兩個方子。）
治療懷孕六七天以上，身體發熱，熱邪進入內臟，導致大小便不通，有安胎除熱的功效。用葵子（二升），滑石（四兩，搗碎），用水五升煮成一升，去除藥渣後一次服完，不久就會腹瀉，病就好了。
另一個方子：
用葵子（一合），川朴硝（二兩），每次服用三錢，用水煎溫服。
以下方子治療妊娠期間大小便不通，胸腹脹滿，悶悶不樂，不想吃飯，手腳煩熱：檳榔、赤茯苓、大腹皮、木通、郁李仁（去皮尖）、北五味子（各一兩），桑寄生、甘草、桔梗（各半兩）。把以上藥材磨成粗末，每次服用三錢，用水一碗煎至六分，溫服。
以下方子治療妊娠期間大小便不通，熱邪閉塞心胸，胸腹脹悶，妨礙飲食：大黃、木通、檳榔（各一兩），枳殼（七錢半），大腹子（三個），訶子（四個，去核，一半生用，一半煨過）。把以上藥材磨成末，用一碗童子尿和兩寸蔥白一起煎至六分，調服二錢。
當歸散：
治療孕前各種疾病，包括因憤怒而氣血上衝子宮或膀胱，導致腹部絞痛，腰腹時痛，不想吃飯，四肢浮腫，呼吸急促，大便時而困難時而順暢，小便時而澀痛，產門時而腫脹。用當歸（一兩），赤茯苓、枳殼、白芍藥、川芎（各二兩），川白姜（炮製過）、木香（煨過）、甘草（各半兩）。把以上藥材搗碎，每次服用三大錢，用水一碗半，加生薑三片，煎至八分，去除藥渣後溫服。如果身體虛弱或南方人，枳殼要減半；如果身體強壯或北方人，可以適當增加藥量。如果連續幾天大便秘結，可以加蜂蜜一起煎服。
初虞世治療妊娠期間大便秘結的方子：枳殼（三兩），防風（二兩），甘草（一兩）。把以上藥材磨成細末，用開水沖服一到二錢，每天三次，空腹服用。
治療身體虛弱導致大便秘結的另一個方子：枳殼（製過）、阿膠（炒過，各等量）。把以上藥材磨成細末，用煉蜜調和，搗二三千下，做成梧桐子大小的藥丸，再用滑石粉包裹。用溫水送服二十丸，如果半天沒有通便，就再服用三十丸，最多服用五十丸。
另一個方子：車前子（一兩），大黃（炒過，半兩）。把以上藥材磨成細末，每次服用三錢，用蜂蜜水調服，空腹服用。
大腹皮湯：
治療孕婦大小便不通。用枳殼、大腹皮、赤茯苓（各一兩），甘草（二錢）。把以上藥材磨成末，用蔥白湯調服二錢。
《補遺》記載的局方八正散，治療孕婦心經蘊熱，內臟功能失調，大腸不通，小便赤澀，排尿困難。（具體內容可以參考雜病淋。）
以上記錄的各個方子，是陳良甫先生所整理的，現在都保留下來。其中使用甘遂、朴硝等藥材，必須在情況危急的時候才能使用，不可輕易使用。其他藥方也應該仔細斟酌後再使用。 最好還是參考薛氏的觀點，並結合其他雜病的方法來治療，這樣才不會出錯。