《証治準繩‧女科》~ 卷之三 (27)
卷之三 (27)
1. 積聚癥瘕
療鱉瘕方（《聖惠》）
大黃（一兩半），乾薑，側子（各半兩），附子，人參（各三錢七分半），䗪蟲（一寸匕，熬），桂心（一兩二錢半），細辛，土䱉（各七錢半），白朮（一兩），
上搗散，以酒服方寸匕，日三。
治鱉瘕及心腹宿癥，或卒得癥。
上以白雄雞矢無問多少，小便和之，於器中火上熬令燥，末服方寸匕，多服不限度，以膏熬飯飼彌佳。
〔癥痞〕
〔大〕，婦人癥痞，由飲食失節，脾胃虧損，邪正相搏，積於腹中，牢固不動，有可徵驗，故名曰癥，氣道壅塞，故名曰痞，得冷則發，冷入子臟則不孕，入胞絡則月水不通。
〔薛〕，前證若脾胃虛弱，用六君子加芎、歸。（方見雜病虛勞，）若肝脾虛弱，用補中益氣（雜病傷勞倦。）及歸脾湯。（雜病健忘。）若肝火鬱滯，佐以蘆薈丸、（方見幼科疳門。）地黃丸。（即六味丸，雜病虛勞。）外貼阿魏膏。（見前。）患者須慎七情六淫，飲食起居，治者不時審察病機而藥之，庶幾有效。
穿山甲散，（《大全》）治婦人癥痞及惡血，氣攻心腹疼痛，面無顏色，四肢瘦弱。
穿山甲（灰炒燥），鱉甲（醋灸），赤芍藥，大黃（炒），乾漆（炒令煙盡），桂心（各一兩），川芎，芫花（醋炒），當歸（各半兩），麝香（二錢半，另研），
上為細末，入麝和勻，每服一錢，熱酒調下，無時。
蓬莪朮丸，（《大全》）治婦人癥痞，腹脅妨痛，令人體瘦，不思飲食。
莪朮（七錢半），當歸（焙），桂心，赤芍藥，檳榔，昆布，琥珀（研），枳殼，木香（各半兩），桃仁，鱉甲，大黃（各一兩），
上為末，爛蜜丸如梧子大，食前米飲下二十丸。
丁香丸，（《大全》）治婦人癥痞，結塊不散，心腹疼痛。
雄雀糞（炒黃），鱉甲（各一兩），硇砂，當歸（焙），芫花（醋炒乾，各半兩），巴豆（二分半，去皮心油）
上為末，研令停，醋煮麵糊丸如小豆大，當歸酒下三丸。
桃仁散，（《普濟》）治婦人癥痞，心腹脹滿，不能飲食，體瘦無力。
桃仁（一兩，湯浸去皮尖雙仁者，麩炒令微黃），訶子皮，白朮，赤芍藥，當歸（各七錢半），京三稜（銼，微炒，一兩），鱉甲（醋炙，去裙爛，一兩半），陳皮（湯浸，去白焙，三兩），
上為散，每服三錢，水一盞，入生薑一錢三分，煎至六分，去滓食前稍熱服。
上方皆攻積之藥，性多獷猂，用者慎之，如薛氏。
〔食癥〕
婦人臟腑虛弱，月候來時食生冷之物，脾胃既虛，不能消化，與臟氣相搏，結聚成塊，日漸生長，盤牢不移，故謂之食癥也。
〔薛〕，前證若形氣虛弱，須先調補脾胃為主，而佐以消導。若形氣充實，當先疏導為主，而佐以補脾胃。若氣壅血滯而不行者，宜用烏藥散散而行之。（散用烏藥、莪朮、醋浸炒，桂心、當歸、桃仁、青皮、木香，各等分為末，每二錢熱酒調下。）脾氣虛而血不行者，宜用四君、芎、歸，補而行之。（方見雜病虛勞。）若脾氣鬱血不行者，宜用歸脾湯（雜病健忘。）解而行之。若肝脾血燥而不行者，宜用加味逍遙散（結核。）清而行之。大抵食積痞塊之證為有形，蓋邪氣勝則實，真氣奪則虛，當養正辟邪而積自除矣。雖然，堅者削之，客者除之，胃氣未虛，或可少用，若病久虛弱者，不可輕試也。
白話文：
鱉瘕的治療方法（《聖惠方》）
藥材：大黃（1.5兩）、乾薑、側子（各0.5兩）、附子、人參（各3錢7分半）、䗪蟲（約一小撮，炒過）、桂心（1.25兩）、細辛、土鱉（各7錢半）、白朮（1兩）。
做法：將以上藥材搗成粉末，每次用酒送服一小撮（約一個方寸匕的量），每日三次。
功效：治療鱉瘕，以及心腹內長久積聚的硬塊，或突然產生的硬塊。
另外一種方法：用不拘量的白色公雞糞便，加入小便混合，在器皿中用火熬乾，磨成粉末，每次服用一小撮（約一個方寸匕的量），多服也不限制。如果將藥粉摻入粥中餵食效果更好。
癥痞
癥痞是指婦女因為飲食不當，導致脾胃虛弱，邪氣與正氣相互搏鬥，積聚在腹中，堅硬固定不動，可以觸摸到，所以稱為癥。同時因為氣血不通暢，所以又稱為痞。這種病遇冷容易發作。如果寒邪入侵子宮，就會導致不孕；如果寒邪入侵胞絡（子宮的脈絡），就會導致月經不通。
薛氏的看法：如果癥痞是因為脾胃虛弱引起的，應該用六君子湯加上川芎、當歸來治療（藥方參見雜病虛勞篇）；如果是肝脾虛弱，可以用補中益氣湯（參見雜病傷勞倦篇）和歸脾湯（參見雜病健忘篇）來治療；如果是肝火鬱結，可以使用蘆薈丸（藥方參見幼科疳門篇）和地黃丸（即六味丸，參見雜病虛勞篇）來輔助治療。此外，還可以外敷阿魏膏（參見前文）。患者必須注意避免情緒波動和外界邪氣的侵擾，飲食和作息都要規律。醫生也要隨時診察病情變化來調整藥方，這樣才能有效。
穿山甲散（《大全方》）
功效：治療婦女癥痞、惡血、氣攻心腹疼痛、面色蒼白、四肢消瘦等症狀。
藥材：穿山甲（用灰炒乾）、鱉甲（用醋炙）、赤芍藥、大黃（炒過）、乾漆（炒至冒煙）、桂心（各1兩）、川芎、芫花（用醋炒）、當歸（各0.5兩）、麝香（2錢半，另外研磨）。
做法：將以上藥材磨成細末，加入麝香拌勻。每次服用一錢，用熱酒送服，不限時間。
蓬莪朮丸（《大全方》）
功效：治療婦女癥痞，導致腹部和脅肋疼痛，身體消瘦，食慾不佳。
藥材：莪朮（7錢半）、當歸（焙乾）、桂心、赤芍藥、檳榔、昆布、琥珀（研磨）、枳殼、木香（各0.5兩）、桃仁、鱉甲、大黃（各1兩）。
做法：將以上藥材磨成粉末，用煉蜜做成梧桐子大小的藥丸。每次飯前用米湯送服20丸。
丁香丸（《大全方》）
功效：治療婦女癥痞，導致腹中結塊不散，心腹疼痛。
藥材：雄雀糞（炒黃）、鱉甲（各1兩）、硇砂、當歸（焙乾）、芫花（用醋炒乾，各0.5兩）、巴豆（2分半，去皮心油）。
做法：將以上藥材磨成粉末，研磨均勻。用醋煮麵糊做成小豆大小的藥丸，每次用當歸酒送服三丸。
桃仁散（《普濟方》）
功效：治療婦女癥痞，導致心腹脹滿、食慾不振、身體消瘦無力。
藥材：桃仁（1兩，用熱水浸泡後去皮尖和雙仁，用麩皮炒至微黃）、訶子皮、白朮、赤芍藥、當歸（各7錢半）、京三稜（切碎，微炒，1兩）、鱉甲（用醋炙，去裙邊，1.5兩）、陳皮（用熱水浸泡後去白焙乾，3兩）。
做法：將以上藥材磨成粉末，每次服用三錢，用水一碗，加入生薑1錢3分，煎至六分，去渣，稍熱後飯前服用。
以上這些藥方都是攻積的藥物，藥性比較猛烈，使用時要謹慎，正如薛氏所說。
食癥
婦女臟腑虛弱，在月經來潮時吃了生冷食物，導致脾胃更加虛弱，無法消化食物，與臟氣相互搏鬥，結成硬塊，而且會逐漸增大，固定不動，所以稱為食癥。
薛氏的看法：如果食癥患者身體虛弱，應該先以調理脾胃為主，輔以消食導滯的藥物。如果身體強壯，應該先以疏導為主，輔以補益脾胃的藥物。如果氣血鬱滯不行，應該使用烏藥散來疏通氣血（烏藥散的藥材：烏藥、莪朮（用醋浸泡後炒過）、桂心、當歸、桃仁、青皮、木香，等分磨成粉末，每次用二錢用熱酒送服）。如果脾氣虛弱導致血行不暢，應該用四君子湯加上川芎、當歸來補益氣血（藥方參見雜病虛勞篇）。如果脾氣鬱滯導致血行不暢，應該用歸脾湯來疏解鬱結（參見雜病健忘篇）。如果肝脾血燥導致血行不暢，應該用加味逍遙散來清熱養血（參見結核篇）。總之，食積痞塊屬於有形的疾病，邪氣強盛則為實證，正氣虛弱則為虛證，應該扶正祛邪，積聚自然會消除。雖然如此，對於堅硬的積塊要削磨，對於外來的邪氣要去除，在胃氣尚未虛弱的情況下，可以少量使用攻積的藥物，但是如果病久體虛，就不能輕易嘗試。