《証治準繩‧女科》~ 卷之二 (20)
卷之二 (20)
1. 寒熱
上為末，煉蜜和搗三二百杵，丸如梧桐子大。每以生薑、荊芥、薄荷湯下三十丸。
青蒿散，治男子婦人肢體倦疼，虛勞寒熱。
用青蒿八九月間將成實時採，去枝梗，以蒿用童子小便浸三日，曬乾為末。每服二錢，烏梅一個，煎至七分服。
上三方，熱多者宜之。
〔師尼寡婦異乎妻妾之治〕
〔羅〕，劉宋褚澄療師尼寡婦，別制方者，蓋有謂也。此二種寡居，獨陰無陽，欲心萌而多不遂，是以陰陽交爭，乍寒乍熱，全類溫瘧，久則為勞。嘗讀《史記·倉公傳》載：濟北王侍人韓女，病腰背痛寒熱，眾醫皆以為寒熱病，治之不瘥。倉公曰：此病得之欲男子不可得也。眾曰：何以知欲男子不可得？倉公曰：診其脈，肝脈弦出寸口，是以知之。蓋男子以精為主，婦人以血為主，男子精盛以思室，婦人血盛以懷胎，夫肝攝血者也，是厥陰肝脈弦出寸口上魚際，則陰盛可知。故知褚氏之言，信有謂矣。
〔大〕，師尼寡婦與室女出嫁愆期者，多因欲心萌而不遂，懨懨成病，乍寒乍熱，久則為勞。又有經閉白淫，痰逆頭風，膈氣痞悶，面䵟瘦瘠等證，皆寡婦之病也。
〔薛〕，前證若肝脈弦出魚際，用小柴胡加生地黃送下生地黃丸。久而血虛，佐以四物湯。若兼怒動肝火而寒熱者，佐以加味逍遙散。若兼虧損肝經而寒熱者，佐以八珍湯。若兼虧損元氣而寒熱者，佐以補中益氣湯。若兼郁傷脾氣而寒熱者，佐以《濟生》歸脾湯。一婦人因夫經商久不歸，發寒熱，月經旬日方止，服降火涼血藥，反潮熱內熱，自汗盜汗、月經頻數。余曰：熱汗，氣血虛也。經頻，肝脾虛也。用歸脾湯、六味丸而愈。嘗治兼證既愈而寒熱不衰，當仍用本證藥。一婦人年三十有七，早孀居，兩腿骨作痛，晡熱體倦，月經不調，或發寒熱，數年矣。一日頸項兩側結核，兩脅脹痛，此係肝經鬱火而成也。先用小柴胡湯合四物數劑，肝症頓愈。又用加味逍遙散加澤蘭、乳香、沒藥，三十劑，血症漸痊。再用加味歸脾湯，年餘而安。一孀婦兩腿作痛，或用除濕化痰等藥，遍身作痛而無定處，此血症也。不信，乃服流氣飲之類而歿。一放出宮人年四十餘，臀腿內股作痛，晡熱口乾，月經不調，此係肝經血少不能養經絡而然也。宜加味逍遙散加澤蘭葉五十帖，諸症稍緩，又以歸脾湯二百餘劑而痊。一放出宮人，臀腿腫痛，內熱晡熱，惡寒體倦，咳嗽胸痞，月經過期而少，彼以為氣毒流注，服清熱理氣之劑益甚，此肝經瘀血停留所致。蓋肝經上貫鬲，布脅肋，循喉嚨，下循膕內臁，繞陰器，抵少腹。主治之法，但當補其所不勝，而制其所勝。補者脾也，制者肝也。經曰：虛即補之，實則瀉之。此定法也。彼不信，仍服前藥，遂致不起。
白話文：
將藥材研磨成粉末，用煉製過的蜂蜜調和，搗打三四百下，製成梧桐子大小的藥丸。每次用生薑、荊芥、薄荷煎煮的湯送服三十丸。
青蒿散，可以治療男子婦人身體疲倦疼痛，以及虛勞引起的寒熱症狀。
取八九月快要結籽的青蒿，去除枝梗，只用青蒿葉子，用童子小便浸泡三天，曬乾後研磨成粉末。每次服用二錢，搭配一顆烏梅，加水煎煮至剩七分時服用。
以上三個藥方，比較適合熱症較為明顯的患者使用。
關於尼姑、寡婦與妻妾的治療區別
褚澄的觀點：劉宋時代的褚澄在治療尼姑、寡婦時，會另外制定藥方，這是有原因的。這兩種獨居女性，陰氣偏盛而缺乏陽氣，慾望萌發卻常常無法滿足，導致陰陽失調，出現時冷時熱的症狀，很像瘧疾，時間久了會變成勞損。我曾經讀到《史記·倉公傳》中記載：濟北王的侍女韓女，腰背疼痛，發冷發熱，許多醫生都認為是寒熱病，治療卻沒有效果。倉公說：這種病是因為想要男人卻得不到。眾人問：怎麼知道她想要男人卻得不到？倉公說：診斷她的脈象，發現肝脈弦而有力地從寸口延伸出來，所以知道。男人以精為主，女人以血為主，男人精盛的時候會思念房事，女人血盛的時候會懷孕。肝是主導血液的，如果厥陰肝脈弦而有力地從寸口延伸到魚際，說明陰氣過盛。所以說褚澄的觀點是有道理的。
普遍的觀點：尼姑、寡婦和過了適婚年齡仍未出嫁的女子，大多是因為慾望萌發卻無法滿足，悶悶不樂而生病，出現時冷時熱的症狀，時間久了會變成勞損。還會有月經不調、白帶過多、痰逆、頭痛、胸悶、面色暗沉、消瘦等症狀，這些都是寡婦常有的疾病。
薛己的觀點：如果以上症狀同時出現肝脈弦而有力地延伸到魚際的脈象，可以使用小柴胡湯，再搭配生地黃丸送服。如果久病導致血虛，可以配合四物湯。如果同時因為發怒導致肝火旺盛而發冷發熱，可以搭配加味逍遙散。如果同時因為肝經虧損而發冷發熱，可以搭配八珍湯。如果同時因為元氣虧損而發冷發熱，可以搭配補中益氣湯。如果同時因為情緒鬱結傷及脾胃而發冷發熱，可以搭配《濟生》歸脾湯。有一位婦人因為丈夫外出經商很久沒有回家，發冷發熱，月經持續十多天才結束，服用清熱涼血的藥物後，反而出現潮熱、內熱、自汗、盜汗、月經頻繁等症狀。我說：發熱出汗，是因為氣血虛弱；月經頻繁，是因為肝脾虛弱。用歸脾湯和六味丸治癒。我曾經治療過，兼有多種症狀都治好了，但發冷發熱的症狀卻沒有減退的患者，應該還是要用治療根本病症的藥。有一位婦人三十七歲就守寡，兩腿骨頭疼痛，傍晚發熱身體疲倦，月經不調，時常發冷發熱，已經好幾年了。有一天頸部兩側出現腫塊，兩脅脹痛，這是因為肝經鬱積火氣引起的。先用小柴胡湯合四物湯治療幾次，肝臟的症狀就減輕了。然後用加味逍遙散加澤蘭、乳香、沒藥，服用了三十劑，血症也漸漸痊癒。再用加味歸脾湯，一年多就好了。有一位寡婦兩腿疼痛，有人用祛濕化痰等藥物治療，反而全身疼痛沒有固定位置，這是血症引起的。不聽勸告，服用活血化瘀的藥物後就去世了。有一位放出宮的婦人四十多歲，臀部、腿部、大腿內側疼痛，傍晚發熱口乾，月經不調，這是因為肝經血少不能滋養經絡導致的。應該用加味逍遙散加澤蘭葉五十帖，各種症狀稍稍緩解，再用歸脾湯二百多帖就痊癒了。有一位放出宮的婦人，臀部腿部腫痛，內熱傍晚發熱，怕冷身體疲倦，咳嗽胸悶，月經過期且量少，她認為是氣毒侵入，服用清熱理氣的藥物反而更加嚴重，這是肝經瘀血停留造成的。肝經向上貫穿膈膜，分佈在脅肋，沿著喉嚨，向下沿著膝蓋內側，環繞陰部，到達小腹。治療的方法，應該補其不足，克制其過盛。補的是脾，克制的是肝。經典說：虛則補之，實則瀉之。這是固定的法則。她不相信，還是服用之前的藥，導致病情惡化而去世。