《証治準繩‧女科》~ 卷之五 (23)
卷之五 (23)
1. 往來寒熱
〔郭〕，產後乍寒乍熱者何？答曰：陰陽不和，敗血不散，能令乍寒乍熱。產後血氣虛損，陰陽不和，陰勝則乍寒，陽勝則乍熱，陰陽相乘則或寒或熱。若因產勞傷臟腑，血弱不得宣越，故令敗血不散，入於肺則熱，入於脾則寒，醫人若誤作瘧疾治之則謬矣。陰陽不和，宜增損四物湯。敗血不散，宜奪命丹。又問：二者何以別之？時有刺痛者，敗血也，但寒熱無他證者，陰陽不和也。增損四物湯不一，皆隨病加減。
白話文：
問：產後忽冷忽熱的原因是什麼？
答：陰陽不和，敗血不散，會導致忽冷忽熱。產後血氣虛損，陰陽不和，陰盛則忽冷，陽盛則忽熱，陰陽相乘則或冷或熱。如果產後勞累傷臟腑，血虛不能宣暢通達，就會導致敗血不散，進入肺部則熱，進入脾臟則寒。醫生如果誤診為瘧疾而治之，那就錯了。陰陽不和，應增損四物湯。敗血不散，應服用奪命丹。
問：如何區分這兩種疾病？
答：有刺痛的是敗血，但只有寒熱沒有其他證狀的是陰陽不和。增損四物湯的方子不固定，應根據病情加減。
〔薛〕，產後寒熱因氣血虛弱或脾胃虧損，乃不足之證。經云：陰虛則發熱，陽虛則惡寒。若兼大便不通，尤屬氣血虛弱，切不可用發表降火。若寸口脈微，名陽氣不足，陰氣上入於陽中則惡寒，用補中益氣湯。尺部脈弱，名陰氣不足，陽氣下陷於陰中則發熱，用六味地黃丸。大抵陰不足，陽往從之，則陽內陷而發熱。陽不足，陰往從之，則陰上入而惡寒。此陰陽不歸其分，以致寒熱交爭，故惡寒而發熱也，當用八珍湯。若病後四肢發熱，或形氣倦怠，此元氣未復，濕熱乘之故耳，宜補中益氣湯。若肌熱大渴引飲，目赤面紅，此血虛發熱，用當歸補血湯。若認為實則誤矣。一產婦惡寒發熱，用十全大補加炮薑治之而愈。但飲食不甘，肢體倦怠，用補中益氣而安。又飲食後犯怒，惡寒發熱，抽搐咬牙，難候其脈，視其面色青中隱黃，欲按其腹，以手護之，此肝木侮脾土，飲食停滯而作，用六君加木香，一劑而安。一產婦惡寒發熱，余欲用八珍加炮薑治之，其家知醫，以為風寒，用小柴胡湯。余曰：寒熱不時，乃氣血虛也。不信，仍服一劑，汗出不止，譫語不絕，煩熱作渴，肢體抽搐。余用十全大補湯二劑益甚，脈洪大，重按如無，仍以前湯加附子四劑稍緩，數劑而安。
白話文：
- 薛氏說：
在產後出現寒熱交替的症狀，通常是因為氣血虛弱或脾胃虧損，屬於不足的證候。根據經典所說，陰虛則會發熱，陽虛則會畏寒。如果同時有大便不通的情況，那就更加屬於氣血虛弱，切記不可使用發散表氣、清降火熱的治療方法。
- 具體如下：
如果寸口脈微弱，表示陽氣不足，陰氣上升影響到陽氣，就會出現畏寒，此時應使用補中益氣湯。尺部脈弱，表示陰氣不足，陽氣下降影響到陰氣，就會出現發熱，這時應使用六味地黃丸。總的來說，陰不足，陽氣會跟著去，就會導致陽氣內陷而發熱。陽不足，陰氣會跟著去，就會導致陰氣上升而畏寒。這都是因為陰陽不歸其位，導致寒熱交爭，所以會出現畏寒而發熱的情況，此時應使用八珍湯。
- 另外：
如果產後四肢發熱，或者是身體疲倦、精神萎靡，這是由於元氣尚未恢復，濕熱之邪乘虛而入所致，應使用補中益氣湯。如果肌膚發熱、口渴引飲，眼睛發紅、面色潮紅，這是由於血虛而導致發熱，應使用當歸補血湯。如果認為是實證而誤用清熱瀉火的藥物，那就錯了。
- 以下是幾個案例：
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有一位產婦畏寒發熱，使用十全大補湯加上炮薑治療後痊癒。但是飲食沒有胃口，身體疲倦，使用補中益氣湯後得到緩解。
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又有一位產婦在飲食後發怒，出現畏寒發熱、抽搐咬牙的症狀，脈象難以診斷，觀察其面色青中隱黃，想按壓腹部但患者用手護住，這是肝木侮脾土，飲食停留不消化而引起的，使用六君湯加上木香，一劑藥後痊癒。
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還有一位產婦畏寒發熱，我想用八珍湯加上炮薑來治療，但是她的家人懂醫術，以為是風寒感冒，使用小柴胡湯。我說：寒熱不定的症狀，是氣血虛弱造成的。他們不信，又服用了一劑小柴胡湯，結果汗出不止，譫語不絕，煩熱口渴，身體抽搐。我使用十全大補湯兩劑後病情加重，脈搏洪大，用力按壓卻感覺不到，仍然繼續服用前面的藥方加上附子四劑後病情稍有緩解，數劑藥後痊癒。
吳茭山治一婦人產後去血過多，食後著惱頭疼身痛，寒熱如瘧，左手弦大，微有寒邪，右手弦滑不勻，食飲痰火也。二者因虛而得，宜養正祛邪。遂以茯苓補心湯去地黃加羌活、青皮、蔥、棗，三服汗出身涼，其患漸瘥，然後以八物湯調理半月後全愈。一婦產後惡露未盡，瘀血入絡，又感寒邪，身熱如瘧，即以生料五積散五帖，惡露自下而寒熱除。又一婦產後惡露未盡，因起抹身，寒氣客於經絡，乍寒乍熱，脈緊而弦，以蔥白散二帖安。
白話文：
吳茭山醫生治療一位婦女，產後失血過多，吃東西後頭疼身痛，寒熱交替發作，類似瘧疾，左手脈搏弦大，略有寒邪，右手脈搏弦滑不勻，是食物和痰火引起的。這兩種情況都是因為虛弱而引起的，應該調理身體正氣，祛除邪氣。於是用茯苓補心湯，去除生地黃，加入羌活、青皮、蔥、棗，服用了三劑藥之後，汗出體涼，病情逐漸好轉，然後用八物湯調理了半個月後痊癒。
另一位婦女，產後惡露未盡，瘀血進入經絡，又感染了寒邪，身體發熱如瘧疾，醫生用生料五積散五劑，惡露自行排出，寒熱症狀消除。
還有一位婦女，產後惡露未盡，因為起身擦拭身體，寒氣進入經絡，忽冷忽熱，脈搏緊而弦，用蔥白散二劑治療後痊癒。
一少婦初產四日，冷物傷脾胃，但覺身分不快，嘔逆，飲食少思，心腹滿悶，時或腹脅刺痛，晨惡寒，晚潮熱，夜則恍惚譫語，晝則抽搐，頗類風狀，變異多端，諸醫莫測，或作虛風，或云血凝實熱，用甘溫而行血，以寒涼退實熱，如此半月不效。汪至，見醫滿座，亦踞縮，診其脈弦而緊，遂令按之小腹急痛，知瘀血未盡也。
白話文：
一位年輕婦女生完孩子四天後，因吃了冰涼的東西而損害了脾胃，感覺身體不舒服、噁心嘔吐、食慾不振、胸腹脹滿、時不時腹部兩側刺痛，早上怕冷、晚上發熱，夜晚精神恍惚、胡言亂語，白天抽搐，很像風寒的症狀，病情變化多端，很多醫生都無法診斷清楚。有的醫生認為是虛風，有的醫生說是有瘀血導致的實熱，用甘溫藥來活血，用寒涼藥來退實熱，這樣治療了半個月也沒有效果。汪醫師到了，看到屋內坐滿了醫生，他也坐下診脈，發現脈搏弦緊，於是讓產婦按壓小腹，產婦感到十分疼痛，汪醫師知道瘀血還沒有清除乾淨。
思患者大勢惡露已下，未必還有餘血，偶因寒涼所傷，瘀血停滯下焦，日久客於經絡，所以變生諸證，須得大調經散倍入琥珀化諸惡血成水，其患方愈。遂合前藥服之，五日後行惡水鬥許，臭不可近，患人覺倦，病勢漸減，然後以人參養榮湯數十帖，月餘如初。
白話文：
考慮到患者大量惡露已經排出，未必還有殘留的血液。偶爾因受寒涼而受傷，瘀血停留在下焦，時間久了就會滯留於經絡，因此會出現各種症狀。需要用大調經散加倍加入琥珀，將所有瘀血轉化為水，患者的病症才會痊癒。於是合上之前開的藥服用，五天後排出惡水約一鬥，臭味難以靠近。患者感到倦怠，病情逐漸減輕，然後用人參養榮湯連續服用數十帖，一個月後恢復健康。
〔云〕，產後往來寒熱，四物內加小柴胡湯。
〔保〕，治日久虛勞，微有寒熱，脈沉而數，宜，柴胡四物湯，。
白話文：
產後出現寒熱交替的情況，可以在四物湯內加入小柴胡湯。
治療長期虛勞，稍微有些寒熱，脈象沈而數，適合使用柴胡四物湯。
川芎，當歸，芍藥，熟地（各一錢半），柴胡（八錢），人參，黃芩，甘草，半夏（各三錢），
白話文：
川芎、當歸、芍藥、熟地黃各 1.5 錢，柴胡 8 錢，人參、黃芩、甘草、半夏各 3 錢。
上為末，水煎服。
〔云〕，產後往來寒熱，脈弦者少陽也，，小柴胡加生地黃湯，。
白話文：
服用方法是將藥材研磨成粉末，用水煎煮後服用。
產後如果出現寒熱交替的情況，而且脈象呈弦狀，這屬於少陽病，應該使用小柴胡加生地黃湯。
柴胡（二兩），黃芩（五錢），人參（三錢），半夏（一兩半，湯洗），大棗（三枚），生地黃，梔子，枳殼（麩炒，各五錢），
白話文：
柴胡（二兩）：具有疏肝解鬱、清熱退燒、解表散寒的功效。
黃芩（五錢）：具有清熱解毒、止瀉痢、利尿的功效。
人參（三錢）：具有補氣益血、健脾益肺、補益元氣的功效。
半夏（一兩半，湯洗）：具有化痰止咳、降逆止嘔、平喘的功效。
大棗（三枚）：具有補脾益氣、健胃生津、養血安神、美容養顏的功效。
生地黃（五錢）：具有清熱涼血、滋陰補血、養肝明目的功效。
梔子（五錢）：具有清熱瀉火、涼血解毒、止血鎮痛的功效。
上如前煎服。
增損柴胡湯，治產後虛，發寒熱，飲食少，腹脹。
白話文：
服用方法如同前面所述的煎法。
增損柴胡湯，用於治療產後體虛，出現寒熱交替，食慾不振，腹部脹滿的情況。
柴胡，人參，甘草，半夏，陳皮，川芎，白芍藥（各等分為㕮咀）
上每服三錢，薑五片，棗二枚，水同煎，食後日二服。
增損四物湯（方見本卷腹痛。）
白話文：
柴胡、人參、甘草、半夏、陳皮、川芎、白芍藥（各等份，研磨成細碎末）
評曰：乍寒乍熱，榮衛不和，難以輕議。若其敗血不散，豈止入脾肺二臟邪。大抵一陰閉一陽即作寒熱，陰勝故寒，陽勝故熱，只可云敗血循經流入，閉諸陰則寒，閉諸陽則熱，血氣與衛氣解則休，遇再會而復作。大調經散、五積散入醋煎佳。
白話文：
評語說：忽冷忽熱，體內的正常氣血運行失調，難以輕易評論。若其敗血不散，豈止侵入脾肺兩臟的邪氣。大多是陰閉則陽作寒熱，陰盛故寒，陽盛故熱，只能說敗血循經流入，閉塞於陰則寒，閉塞於陽則熱，血氣與衛氣流散開了就停止，遇到再會合而復發。大調經散、五積散加入醋煎煮效果較好。
云岐熟地黃散，治產後蓐勞，皆由體虛氣力未壯，勞復所起，四肢煩疼，時發寒熱，不思飲食。
白話文：
雲岐熟地黃散，是治療產後虛勞的方劑。產後虛勞是由於產婦體虛，氣力還沒有恢復，又勞累過度而引起的。症狀表現是四肢煩疼，時常發作寒熱，不想吃東西。
熟地黃，人參，白芍藥，白茯苓，白朮，續斷（各一兩），黃耆，桂心，五味子，當歸，川芎（各七錢半《大全》方有麥門冬七錢半）
白話文：
熟地黃、人參、白芍藥、白茯苓、白朮、續斷（各100克），黃耆、桂心、五味子、當歸、川芎（各75克，《大全》方中還有麥門冬75克）。
上㕮咀，每服四錢，薑三片，棗一枚，水煎服。一方無桂心、五味、續斷，有柴胡、黃芩、半夏（各七錢半）作散。
白話文：
上等肉桂的磨成粉，每次服用四錢，加上三片生薑、一顆紅棗，以水煎服。另一種藥方沒有肉桂心、五味子、續斷，改用柴胡、黃芩、半夏（各七錢半），磨成散劑。
黃耆丸，治產後蓐勞，寒熱進退，頭目眩痛，骨節痠疼，氣力羸乏。
白話文：
黃耆丸，用於治療產婦在生產後出現的疲勞、寒熱交替發作、頭目眩暈頭痛、骨節痠痛、氣力虛弱等症狀。
黃耆，鱉甲，當歸（炒，各一兩），桂心，白芍藥，續斷，川芎，牛膝，蓯蓉，沉香，柏子仁，枳殼（各七錢半），五味子，熟地黃（各半兩，共為細末）
上煉蜜和丸，梧子大。每服四、五十丸，食後粥飲下。
白話文：
黃耆、鱉甲、當歸（炒過，各一兩），桂心、白芍藥、續斷、川芎、牛膝、蓯蓉、沉香、柏子仁、枳殼（各七錢半），五味子、熟地黃（各半兩，研磨成細末）
大調經散，治產後血虛，惡露未消，氣為敗濁凝滯，榮衛不調，陰陽相乘，憎寒發熱，或自汗，或腫滿，皆氣血未平之所為也。
白話文：
「大調經散」方劑用於治療產後血虛、惡露未消、氣血敗濁凝滯、榮衛不調、陰陽相乘、憎寒發熱、自汗、腫滿等症狀，這些都是由於產後氣血未平所引起的。
大豆（一兩半，炒去皮），茯神（一兩），真琥珀（一錢），
上為細末，濃煎烏豆、紫蘇湯調下。
加減烏金散，治產後寒熱似瘧。
白話文：
大豆（一兩半，炒過去掉外皮），茯神（一兩），真琥珀（一錢）。
以上藥材磨成細粉，用濃煎的烏豆和紫蘇湯調服。
加減烏金散，用於治療產後出現類似瘧疾的寒熱症狀。
厚朴，柴胡，黃芩，麻黃（各二錢），陳皮，當歸，川芎，桔梗，茯苓（各一錢五分），桂枝，蒼朮，白芷，枳殼（各一錢），羌活，草果，半夏（各二錢），甘草（九分），白芍藥，熟地黃（各一錢五分），
白話文：
厚朴、柴胡、黃芩、麻黃（各12公克），陳皮、當歸、川芎、桔梗、茯苓（各7.5公克），桂枝、蒼朮、白芷、枳殼（各6公克），羌活、草果、半夏（各12公克），甘草（5.4公克），白芍藥、熟地黃（各7.5公克）。
上銼為散，分作兩服，每服用水一盅半，薑三片，蔥三莖，煎至一盅，不拘時服。有汗，多當歸、川芎、白芍藥、熟地黃。有脹，多厚朴、陳皮。有熱，多柴胡、黃芩。有寒，多蒼朮、草果、桂枝。有痰，多半夏、桔梗、茯苓。有頭痛，多川芎、白芷、羌活。有瀉，去枳殼、甘草不用。
白話文：
把藥材研磨成散劑，分成兩份，每一份用一杯半的水，三片生薑，三根蔥來煎煮，直到剩下約一杯就可以喝了，不受時間限制。如果有汗出的症狀，則多加當歸、川芎、白芍藥、熟地黃。如果有腹脹的症狀，則多加厚朴、陳皮。如果有發熱的症狀，則多加柴胡、黃芩。如果有怕冷的症狀，則多加蒼朮、草果、桂枝。如果有痰多的症狀，則多加半夏、桔梗、茯苓。如果有頭痛的症狀，則多加川芎、白芷、羌活。如果有泄瀉的症狀，則去除枳殼、甘草即可。
（如方用有餘血塊在腹，作潮熱疼痛，加三稜、莪朮，多用玄胡索、八角蘹香。遍身痛，加羌活、獨活。寒熱往來，加黃芩、柴胡。）
《產寶》療產後惡寒壯熱，一夜三五度，發惡語，口中生瘡，時時乾嘔，困乏悶絕。
白話文：
如果方劑針對體內血塊太多，病人會出現潮熱和疼痛，就添加三稜、莪朮，然後多放玄胡索、八角蘹香。如果病人的全身疼痛，就添加羌活、獨活。如果病人有寒熱交替的症狀，就添加黃芩、柴胡。
人參，獨活，白鮮皮，葛根，防風，青竹茹，遠志（各一兩半），茯神（二兩），白斂（二兩半），玄參（三兩），竹瀝（二升半），
白話文：
人參、獨活、白鮮皮、葛根、防風、青竹茹、遠志（各七十五克），茯神（一百克），白斂（一百二十五克），玄參（一百五十克），竹瀝（一千二百五十西西）。
上取銀一斤，水一斗五升，煮取七升，下諸藥重煮，取三升分溫三服。忌魚、酒、濕面等。
知母湯，治產後乍寒乍熱，通身溫壯，胸心煩悶。
知母（三兩），芍藥，黃芩（各二兩），桂心，甘草（各一兩，以上為㕮咀）
上水五升，煮取二升半，分三服。一方不用桂心，用生地黃。
白話文：
取一斤銀，加入十五升水，煮至剩下七升，再放入所有藥材重新煮，煮至剩下三升，分成三次溫服。服藥期間應避免食用魚、酒、濕面等食物。
知母湯，用於治療產後出現忽冷忽熱、全身發熱、胸心煩悶的症狀。
知母（三兩），芍藥、黃芩（各二兩），桂心、甘草（各一兩，以上藥材均需切碎）。
加入五升水，煮至剩下二升半，分成三次服用。另有一方不使用桂心，而是使用生地黃。