《証治準繩‧女科》~ 卷之五 (15)
卷之五 (15)
1. 黃疸
〔丹〕，治一婦人四月內產，發黃，四肢倦怠，食少，經事不來，時發熱，脈弦。
白朮（一兩），人參，秦艽，牡丹皮，生地黃，木通，柴胡，芍藥（各半兩），川芎，黃芩，乾葛（各一錢），甘草（五分），
上分十二帖，水煎，食前熱服。
白話文：
治療一位婦女產後四個月，出現黃疸，四肢無力倦怠，食慾不振，月經沒來，時常發熱，脈象呈現弦象。
使用以下藥材：
白朮（一兩），人參，秦艽，牡丹皮，生地黃，木通，柴胡，芍藥（各半兩），川芎，黃芩，葛根（各一錢），甘草（五分）。
將上述藥材分成十二帖，用水煎煮，在飯前溫熱服用。
2. 發熱
〔薛〕，產後虛煩發熱，乃陽隨陰散，氣血俱虛。若惡寒發熱，煩躁作渴，急用十全大補湯。若熱愈甚，急加桂、附。若作渴面赤，宜用當歸補血湯。若誤認為火證，投以涼劑，禍在反掌。王太僕先生云：如大寒而甚，熱之不熱，是無火也。熱來復去，晝見夜伏，夜發晝止，不時而熱，是無火也，當治其心。如大熱而甚，寒之不寒，是無水也。熱動復止，攸忽往來，時動時止，是無水也，當助其腎。故心盛則生熱，腎盛則生寒。腎虛則寒動於中，心虛則熱收於內。又熱不勝寒，是無火也。寒不勝熱，是無水也。治法：前證無水者，六味丸。無火者，八味丸。氣血俱虛者，八珍湯與十全大補湯。大尹俞君之內，產後發熱晡熱，吐血便血，兼盜汗，小便頻數，胸脅脹痛，肚腹痞悶。余曰：此諸臟虛損也，治當固本為善。自恃知醫，用降火之劑，更加瀉利腸鳴，嘔吐不食，腹痛足冷，始信余言。診其脈，或浮洪，或沉細，或如無。其面或青黃，或赤、白，此虛寒假熱之狀。時雖仲夏，當舍時從證，先用六君子湯加炮薑、肉桂數劑，胃氣漸復，諸證漸退，更佐以十全大補湯，半載全愈。儒者楊敬之內人，所患同前，但唾痰涎，或用溫補化痰之劑，不應。面色黧黑，兩尺浮大，按之微細，此因命門火虛，不能生脾土，脾土不能生諸臟而為患也。用八味丸補土之母而痊。一婦產後三日起早，況氣血未定，遂感身熱目暗如風狀，即以清魂散二服，得微汗而愈。滑伯仁治一產婦惡露不行，臍腹痛，頭疼寒熱。眾皆以為感寒，溫以薑、附，益大熱，手足搐搦，語譫目攛。診其脈弦而洪數，面赤目閉，語喃喃不可辨，舌黑如炲，燥無津潤，胸腹按之不勝手。蓋燥劑搏其血，內熱而風生，血蓄而為痛也。曰：此產後熱入血室，因而生風。即先為清熱降火，治風涼血，兩服頗爽；繼以琥珀牛黃等稍解人事，後以張從正三和散行血破瘀，三四服惡露大下如初。時產已十日矣，於是諸證悉平。一婦盛暑月中產三日發熱，其脈虛疾而大，惡露不行，敗血攻心，狂言叫呼奔走，拿捉不住。以乾荷葉、生地黃、牡丹皮，濃煎湯調下生蒲黃二錢，一服即定，惡露旋下而安。一婦產後時發昏瞀，身熱汗多，眩暈口渴，或時頭痛惡心。醫用四物涼血之劑，病不減，又用小柴胡，病益甚。石山至診，得浮洪搏指。汪曰：產後而得是脈，又且汗多而脈不為汗衰，法在不治。所幸者，不喘不泄耳。其脈如是，蓋涼藥所激也。用人參三錢，黃耆二錢，甘草、當歸各七分，白朮、門冬各一錢，乾薑、陳皮、黃芩各五分煎服，五劑脈斂而病漸安。王僉憲宜人產後，因沐浴發熱嘔惡，渴欲引冷水瓜果，譫語若狂，飲食不進，體素豐厚，不受補，醫用清涼，熱增劇。診得六脈浮大、洪數。汪曰：產後暴損氣血，孤陽外浮，內真寒而外假熱，宜大補氣血。與八珍湯加炮姜八分，熱減大半。病人自以素不宜參、耆，不肯再服，過一日復大熱如火，復與前劑，潛加參、耆、炮姜，連進二三服，熱退身涼而愈。
當歸養血丸（產後腹痛。），當歸黃耆湯（腰痛。），當歸補血湯，當歸散（並見胎自墮半產條。），大全人參湯（見上自汗。）
羅氏犀角飲子，治產後亡津液虛損，時自汗出，發熱困倦，唇口乾燥。
犀角，麥門冬，白朮（各半兩），柴胡（一兩），枳殼（麩炒），地骨皮，生地黃，甘草（炒），當歸，人參，茯苓，黃芩，黃耆（各七錢），
上㕮咀，每服四錢，姜三片，浮麥七十粒，水煎服。
三之一湯，治產後虛勞發熱，日久不安。
柴胡，黃芩，人參，半夏，川芎，當歸，芍藥，熟地黃，甘草（各一錢半），
作一服，水二盅，姜三片，紅棗一枚，煎一盅，無時服。
三分散，治產後日久，虛勞發熱。
川芎，當歸，芍藥，熟地黃，白朮，白茯苓，黃耆（各一錢），柴胡，人參（各一錢半），黃芩，半夏，甘草（各半錢），
上作一服，水二盅，生薑三片，紅棗一枚，煎至一盅，食前服。
加味逍遙散，治產後發熱，口乾作渴，唇裂生瘡。
當歸，白芍藥，乾葛（各二錢），生地黃，川芎，黃芩（各一錢半），人參（九分），麥門冬（九分），柴胡（一錢），烏梅（二個），甘草（六分），
上銼散，分作二服，用水一盅，煎至染分，空心服。
〔婁〕，產後發熱，多屬虛寒，惟乾薑加入補藥中神效，此丹溪法也。
人參當歸湯，治產後去血過多，血虛則陰虛，陰虛則生內熱，心胸煩滿，呼吸短氣，頭痛悶亂，晡時轉甚，與大病後虛煩相類。（方見前產後虛煩。）
白話文：
[發燒]
薛氏指出，產後出現虛弱煩躁及發燒，是因為身體的陽氣隨著陰氣散失，導致氣血雙虧。如果出現怕冷發燒，煩躁口渴，應立即服用十全大補湯。若病情持續加重，應加用肉桂和附子。如果患者感到口渴臉紅，應該使用當歸補血湯。若錯誤地判斷為火熱病症，使用寒涼藥物治療，病情將會迅速惡化。王太僕先生表示：如果非常寒冷，卻沒有產生熱能，是因為體內缺乏陽氣。若熱度時來時去，白天出現夜晚消失，或者夜晚發燒白天停止，這些不規則的發熱，也是因為體內缺乏陽氣，應從心臟開始治療。反之，如果非常熱，卻無法產生冷感，是因為體內缺乏陰氣。熱度時有時無，也是因為體內缺乏陰氣，應從腎臟開始治療。因此，心臟功能旺盛會產生熱度，腎臟功能旺盛會產生冷感。腎臟虛弱，寒氣就會在體內滋生；心臟虛弱，熱度就會在體內聚集。此外，熱度無法抵抗寒氣，是因為體內缺乏陽氣；寒氣無法抵抗熱度，是因為體內缺乏陰氣。治療方法如下：對於缺乏陰氣的情況，可以使用六味地黃丸；對於缺乏陽氣的情況，可以使用八味地黃丸；對於氣血雙虧的情況，可以使用八珍湯和十全大補湯。
一位名叫大尹俞的官員的妻子，在產後出現發燒、傍晚時刻的發熱、吐血、便血、盜汗、頻尿、胸脅脹痛以及肚子脹悶等症狀。我說：這是因為各個臟器都已經虛弱了，治療應以固本為主。她自以為懂得醫術，自行使用降火的藥物，結果導致更嚴重的腹瀉、腸鳴、嘔吐、食慾不振、腹痛以及腳冷等症狀，這才相信我的話。經過診斷，她的脈象或浮或洪、或沉或細、或幾乎無法察覺。她的臉色或青黃、或紅或白，呈現虛弱和假熱的狀態。即使是在仲夏時節，我們仍應根據症狀而非季節來進行治療。首先，我讓她服用幾劑六君子湯加炮薑和肉桂，她的胃氣逐漸恢復，各種症狀也逐漸消退。接著，我讓她服用十全大補湯作為輔助治療，半年後，她的病情完全康復。
儒者楊敬的妻子，病情與前者相同，只是她還會吐出痰涎。使用溫補化痰的藥物，卻沒有改善病情。她的臉色變得黧黑，手腕的脈象浮大，但輕輕按壓卻發現脈象微細，這是因為生命之門的陽氣虛弱，無法滋養脾臟，脾臟無法滋養其他臟器，所以才會導致這樣的病情。我讓她服用八味地黃丸來滋養脾臟的母親（即腎臟），病情得以康復。
一位產婦在產後第三天就起牀，當時她的氣血尚未穩定，結果導致身體發熱，視力模糊，像得了風邪一樣。我立即讓她服用兩劑清魂散，她微微出汗後病情得到緩解。
滑伯仁治療一位產婦，她的產後出血不暢，導致肚臍周圍和腹部疼痛，伴有頭痛和寒熱交錯。大家都認為她是受寒所致，所以讓她服用薑和附子等溫熱藥物，但病情反而更加嚴重，手腳抽搐，語無倫次，眼睛亂轉。經過診斷，她的脈象弦而洪大，臉色紅潤，眼睛緊閉，語音含糊不清，舌頭黑得像煤煙，乾燥無津，胸部和腹部按壓時非常敏感。這是因為燥熱藥物使她的血液凝固，導致體內熱度增加，風邪產生，血液淤積，導致疼痛。我說：這是產後熱氣進入血室，從而產生風邪。我先讓她服用清熱降火和治風涼血的藥物，兩劑後病情有所好轉；接著，我讓她服用含有琥珀和牛黃等成分的藥物，病情稍微得到緩解；最後，我讓她服用張從正的三和散，來破除瘀血，三四劑後，產後出血順利排出，就像剛生產完一樣。當時，產後已經過了十天，各種症狀全部消失。
一位產婦在盛夏的七月產後第三天就發燒，脈象虛弱快速而大，產後出血不順，壞血攻心，狂言叫喊奔走，無法控制。我讓她服用乾荷葉、生地黃和牡丹皮，濃煎成湯，再加入生蒲黃二錢，一劑後病情得到緩解，產後出血順利排出，病情得以安定。
一位產婦產後時常出現昏厥，身體發熱，汗多，頭暈口渴，偶爾會頭痛和噁心。醫生讓她服用四物涼血的藥物，但病情沒有改善；後來又讓她服用小柴胡湯，病情反而更加嚴重。石山至為她診斷，發現她的脈象浮大搏指。汪醫師表示：產後得到這種脈象，又因為出汗很多，脈象沒有因此減弱，按照治療原則，這種情況無法治癒。唯一值得慶幸的是，她沒有氣喘和腹瀉。這種脈象是由涼藥刺激所致。我讓她服用人參三錢，黃耆二錢，甘草和當歸各七分，白朮和門冬各一錢，乾薑、陳皮和黃芩各五分，煎煮後服用，五劑後脈象收斂，病情逐漸得到緩解。
王僉憲的妻子在產後因為洗澡而發燒，嘔吐惡心，口渴想喝冷水和吃瓜果，說話胡言亂語，好像瘋了一樣，食慾不佳，身材本來就比較豐腴，不適合補充營養，醫生讓她服用清涼藥物，但病情反而更加嚴重。經過診斷，她的六脈浮大洪數。汪醫師表示：產後大量消耗氣血，導致孤陽外浮，體內真正寒氣，表面假熱，應該大量補充氣血。我讓她服用八珍湯，再加入炮薑八分，熱度減輕大半。病人自己認為平常不適合服用人參和黃耆，不願意再次服用，過了一天後，病情又像火一樣嚴重，我再次讓她服用之前的藥物，悄悄加入人參、黃耆和炮薑，連續服用兩三劑後，熱度退去，身體涼快，病情得以康復。
以下是一些相關的藥方：
當歸養血丸（產後腹痛） 當歸黃耆湯（腰痛） 當歸補血湯 當歸散（見胎自墮半產條） 大全人參湯（見上自汗）
羅氏犀角飲子，治療產後失去津液，虛弱，自汗，發熱，疲倦，嘴脣和口腔乾燥。 犀角，麥門冬，白朮（各半兩），柴胡（一兩），枳殼（麩炒），地骨皮，生地黃，甘草（炒），當歸，人參，茯苓，黃芩，黃耆（各七錢）， 以上藥材切碎，每次服用四錢，加入三片薑和七十粒浮麥，用水煎煮服用。
三之一湯，治療產後虛弱勞累，長期發燒，不安。 柴胡，黃芩，人參，半夏，川芎，當歸，芍藥，熟地黃，甘草（各一錢半）， 以上藥材做成一份，用水二盅，加入三片薑和一顆紅棗，煎煮至一盅，隨時服用。
三分散，治療產後長期虛弱，發燒。 川芎，當歸，芍藥，熟地黃，白朮，白茯苓，黃耆（各一錢），柴胡，人參（各一錢半），黃芩，半夏，甘草（各半錢）， 以上藥材做成一份，用水二盅，加入三片薑和一顆紅棗，煎煮至一盅，飯前服用。
加味逍遙散，治療產後發燒，口乾渴，嘴脣裂開長瘡。 當歸，白芍藥，乾葛（各二錢），生地黃，川芎，黃芩（各一錢半），人參（九分），麥門冬（九分），柴胡（一錢），烏梅（二個），甘草（六分）， 以上藥材切碎，分成兩份，每次用水一盅，煎煮至一半，空腹服用。
婁氏指出，產後發燒大多屬於虛寒，只有在補藥中加入乾薑才能產生神奇效果，這是丹溪的方法。
人參當歸湯，治療產後失血過多，血虛導致陰虛，陰虛產生內熱，心胸煩悶，呼吸困難，頭痛混亂，傍晚時更嚴重，類似大病後虛弱煩躁的症狀。（方見前產後虛煩）