《証治準繩‧女科》~ 卷之二 (41)
卷之二 (41)
1. 血風攻脾不能食
〔大〕，脾屬於土，脾為中州，意智之臟也。其肝、心、肺、腎、皆受脾之精氣以榮養焉。脾與胃為表裡，脾主化谷納食，胃為水穀之海，故經言四時皆以胃氣為本也。婦人氣血不調，臟腑勞損，風邪冷氣，蘊蓄在內，攻於脾胃，脾胃既虛，為邪所乘，則不能消任五穀，故不能食也。
〔薛〕，經云：胃乃脾之剛，脾乃胃之柔。傷胃則脾無所稟受，傷脾則不能為胃運化，是以脾胃為之表裡，藉飲食以滋養百脈者也。竊謂前證若飲食所傷，六君子湯。（雜病虛勞。）勞役所傷，補中益氣湯。（雜病傷勞倦。）若風寒所傷，用人參理中湯。（雜病霍亂。）木旺乘土，六君加柴胡。嘔吐腹痛或大便不實，前湯加木香。胸膈虛痞，或肚腹不利，六君子湯。鬱怒傷損肝脾，歸脾湯。（雜病健忘。）命門火衰，八味丸。（雜病虛勞。）仍審諸經錯雜之邪而治之。假如不能食而肌肉削，乃脾胃經本病，右關脈緩而弱，乃脾胃之本脈。若見弦緊，或四肢滿，閉淋溲便難，轉筋，此肝之脾胃病也。若兼洪大，或肌熱煩熱面赤，此心之脾胃病也。若兼浮澀，或氣短喘急，咳嗽痰盛，此肺之脾胃病也。若兼沉細，或善恐善欠，此腎之脾胃病也。各當於本經藥中，加兼證之藥，此東垣先生之治法也。一婦人停食飽悶，或用人參養胃湯、木香檳榔丸而泄瀉吐痰，腹中成塊。又與二陳、黃連、厚朴，反加腹脹不食。余以為脾胃氣虛，不能消磨，用補中益氣加茯苓、半夏，五十餘劑，脾胃健而諸證痊。一婦人飲食，每用碗許，若稍加非大便不實，必吞酸噯腐，或用二陳、黃連、枳實，反加內熱作嘔。余曰：此末傳寒中。不信，仍作火治，虛證悉至，月經不止。余用六君加炮薑、木香數劑，諸證漸退，又以補中益氣加炮薑、木香、茯苓、半夏數劑全愈。後因飲食勞倦；兼以怒氣，飲食頓少，元氣頓怯，仍用前藥，更加發熱，脈洪大，按之而虛，兩尺如無，此命門火衰，用補中益氣加薑、桂及八味丸兼服兩月餘，諸證尋愈。此證若因中氣虛弱，用人參理中湯，或六君子加木香、炮姜。不應，用左金丸，（兩脅脹痛。）或越鞠丸。（雜病郁。）虛寒加附子理中湯，（中寒。）無有不愈。一婦人飲食後或腹脹，或吞酸，自服枳朮丸，飲食日少，胸膈痞滿，腿內痠痛，畏見風寒。或用養胃湯，腿痛浮腫益盛，月經不行。余以為鬱結所傷，脾虛濕熱下注。侵晨用四君子、芎、歸、二陳，午後以前湯送越鞠丸，諸證漸愈。又用歸脾、八珍二湯，兼服兩月餘而經行。一婦人胸滿少食，或腹脹吞酸，或經候不調，此中氣虛而不能施化也。用補中益氣加砂仁、香附、煨姜而飲食進，更以六君、芎，歸、貝母、桔梗而經自調。一婦人年三十餘，忽不進食，日飲清茶水果三年餘矣。余謂脾氣鬱結，用歸脾加吳茱萸四劑，遂飲食如常。若人脾腎虛而不飲食，當以四神丸治之。一婦人不進飲食二年矣，日飲清茶果品之類，肝脾二脈弦浮，按之微而結滯。余謂肝脾氣鬱，用六君、木香、吳茱，下痰積甚多，飲食頓進，形體始瘦，臥床月餘，仍服六君之類而康。
白話文：
[血風攻脾不能食]
大段描述了脾臟的功能與重要性，脾臟屬土，是身體中負責消化吸收的部位，也是智慧與意識的所在。肝、心、肺、腎等器官都依賴脾臟提供的精氣來維持健康。脾與胃互為表裡，脾負責轉化食物，胃則是儲存食物的地方，因此四季健康的根本都取決於胃氣。婦女如果氣血失調，臟腑過度勞損，風邪冷氣在體內積聚，影響脾胃功能，使脾胃虛弱，無法正常運作，因此無法消化五穀，導致食慾不振。
薛氏認為，胃是脾的堅固之源，脾則是胃的柔軟之基。若胃受到傷害，脾就沒有足夠的能量來消化食物；同樣地，若脾受損，就無法幫助胃進行消化工作。因此，脾胃之間是相互依存的，必須藉由飲食來滋養全身的脈絡。對於飲食過量造成的問題，可使用六君子湯；勞累造成的損傷，可用補中益氣湯；若是由風寒引起的，則使用人參理中湯；肝氣旺盛導致脾虛，可在六君子湯中加入柴胡；若出現嘔吐、腹痛或大便不成形的情況，可在前湯中添加木香；若感到胸悶或腹部不適，可使用六君子湯；情緒鬱悶損傷肝脾，可用歸脾湯；若命門之火衰弱，可用八味丸。這些方法均需根據個體狀況調整。
對於一個婦女，她因飲食過量而感到飽脹，使用人參養胃湯或木香檳榔丸後反而出現腹瀉、嘔吐的症狀，甚至在腹部形成硬塊。進一步使用二陳、黃連、厚朴，結果反而導致腹脹、食慾不振。後來發現這是因為脾胃氣虛，無法正常消化，於是改用補中益氣湯加上茯苓、半夏，經過五十多劑後，脾胃功能恢復，所有症狀都得到改善。另一個例子是，一位婦女每次飲食僅能攝取少量食物，稍微多吃一點就會造成大便不成形，或出現胃酸反流、噁心等症狀。她使用二陳、黃連、枳實治療，但病情反而惡化，出現內部發熱、嘔吐等症狀。診斷後發現這是由於脾胃氣虛，而非火熱所致。起初患者不相信，繼續使用火熱的治療方法，結果虛弱的症狀全部出現，月經也不正常。最終使用六君子湯加上炮薑、木香，症狀逐漸減輕，再以補中益氣湯加上炮薑、木香、茯苓、半夏，幾劑後完全康復。後因飲食勞倦、怒氣等原因，飲食量減少，元氣也變弱，再次使用前述藥物，卻出現發燒、脈象洪大但按下去卻虛弱，兩尺脈幾乎消失，這是命門之火衰弱的表現。使用補中益氣湯加上薑、肉桂，以及八味丸，連續服用兩個多月，所有症狀逐漸消失。若因中氣虛弱導致無法飲食，可使用人參理中湯或六君子湯加上木香、炮薑。若未見效，可使用左金丸，或越鞠丸，並視情況添加附子理中湯。對於一位婦女，飲食後常感到腹脹或胃酸反流，自行服用枳朮丸，結果飲食量日漸減少，胸部悶脹、腿部痠痛，害怕風寒。使用養胃湯後，腿部浮腫更加嚴重，月經也停止。認為這是因為鬱結所傷，脾虛濕熱下注，早晨使用四君子湯加上川芎、當歸、二陳，下午則用前湯送服越鞠丸，症狀逐漸好轉。再使用歸脾湯、八珍湯，連續服用兩個多月後，月經恢復正常。一位婦女，三十多歲，突然無法進食，每天只喝清茶和水果，持續三年多。認為這是脾氣鬱結，使用歸脾湯加上吳茱萸四劑後，飲食恢復正常。對於脾腎虛弱導致無法飲食的個案，可使用四神丸治療。一位婦女兩年來無法進食，每天只喝清茶和水果，肝脾脈象弦浮，按下去微弱且結滯。認為這是肝脾氣鬱，使用六君子湯加上木香、吳茱萸，排出大量痰積，飲食量逐漸增加，體重開始下降，臥牀一個多月後，繼續服用六君子湯類似藥物，最終康復。
草豆蔻散，用於治療婦女因血風冷氣攻擊脾胃，導致嘔吐、無法飲食的症狀。
草豆蔻（去皮）、白茯苓（去皮）、枇杷葉（炙）、半夏（湯洗七次，切片）、高良薑、白朮（去蘆）、縮砂仁、桂心、木香、青橘皮（去白）、甘草（炙），人參（去蘆）。將以上藥材研磨成細末，每次服用五錢，用一中盞半的水，加入七片生薑，煎至一大盞，去除渣滓後溫服，不限時間。
訶梨勒散，用於治療婦女因血風氣攻脾胃，導致腹部脹滿、四肢疼痛，或有時會嘔吐、無法飲食的症狀。
訶梨勒皮、陳橘皮（去白）、半夏（湯洗七次，切片）、人參（去蘆）、桂心、白朮（去蘆）、細辛（去苗土）、當歸（炒，去蘆）、甘草（炙）。將以上藥材研磨成細末，每次服用半兩，用一中盞的水，加入三片生薑，煎至七分，溫服。
神麯丸，用於治療婦女因血風氣攻脾胃，導致腹部脹滿、無法飲食的症狀。
神麯、白朮（去蘆）、附子（炮，去皮臍）、枳實（麩炒，去穰）、訶梨勒皮、桂心、食茱萸、木香、陳橘皮（去白）、人參（去蘆）。將以上藥材研磨成細末，用酒煮麵糊和成丸，如梧桐子大小。每次服用三十丸，空腹時以生薑湯送下，每日服用兩次。
進食散，李潛表示，可用於治療脾胃虛寒、無法飲食，或是長期病患脾胃虛弱、完全無法進食的情況，只需兩劑就能恢復食慾。
青皮、陳皮、粉草、桂心、良薑。將以上藥材研磨成細末，每次服用一錢，用一盞水，加入三片生薑，煎至七分，溫服。