《証治準繩‧女科》~ 卷之二 (18)
卷之二 (18)
1. 項筋強痛
陳良甫云：婦人項筋拘攣強痛，每得此疾，療之似易而實難。然方冊中所載亦少，縱有言之，議論亦略。以予考之，然既有是疾，必有是方。何古人言此疾證尚且略，又無的然之論詳之，必是挾諸疾而生，所以絕無專門。予因暇日摭古名方以備檢閱。然自明學識淺鄙，未必全備，博學之士，見其遺缺，尚冀補而完之。
夫頸項之處，乃屬足太陽膀胱之經。又許太學云：是足少陰腎之經，蓋腎與膀胱為表裡故也。以感外邪論之，則有太陽經先因感風，又感寒濕，致令外證發熱惡寒，與傷寒相似，頸項強急，腰身反張如中風狀，瘛瘲口噤，其身體𠘧𠘧，古人以強直為痙，其脈沉遲弦細。新產血虛多汗出，喜中風，亦有此證。
詳見產後中風，茲不贅錄。又有挫枕轉項不得者，與三五七散、追風散，仍與急風散搽項上。若因被風吹頭目昏眩，太陽並腦俱痛，項背筋脈拘急，可與蠍附散、都梁丸。許太學治項筋強痛不可轉側，以木瓜煎。
〔薛〕，前證若因肝木自旺，用瀉青丸。（頭痛。）精血不足，六味丸。（雜病虛勞。）風熱淫肝，加味逍遙散。（調經。）怒動肝火，加味小柴胡湯。（熱入血室。）肝經血虛，加味四物湯（即四物加柴胡、丹皮、山梔。）腎不能生肝，六味丸。膀胱氣滯，羌活勝濕湯。（雜病腰痛。）大抵肝火旺，則肝血虛而筋燥，頸項強急，或腰背反張，或四肢攣拳，或頸項等處結核。一婦人耳內或耳後項側作痛，寒熱口苦，月經不調，此肝膽經火兼傷脾胃，用四君加柴胡、升麻、黃耆、芍藥而愈。後因勞役怒氣，嘔吐脅脹，用六君子湯加山梔、柴胡而安。一婦人因怒，寒熱作渴，左目緊小，頭頸動掉，四肢抽搐，遍身疼痛，此血虛肝熱則生風也，用加味逍遙加釣藤鉤數劑，諸證漸愈，又用八珍湯而痊。
追風散，治年深日近，偏正頭疼，又治肝臟久虛，血氣衰弱，風毒之氣上攻，頭痛頭眩，目暈心忪，煩熱，百節痠疼，腦昏目痛，鼻塞聲重，項背拘急，皮膚瘙癢，面上遊風，狀若蟲行，及一切頭風。兼療婦人血風攻疰，頭目昏痛，皆治之。
川烏（炮，去尖皮臍），防風（去蘆），石膏（煅），川芎，甘草（炙），荊芥穗，白殭蠶（炒去絲，各一兩），天南星（炮），羌活，天麻，地龍，白附子（炮），全蠍（去尾針），白芷（各半兩），草烏頭（炮，去皮臍尖），沒藥（研），乳香（研），雄黃（研，各二錢半），
上為細末，每服半錢，入好茶少許同調，食後及臨臥服。常服清頭目，利咽膈，消風化痰。
急風散
草烏頭（三兩，一半燒存性，於酒內蘸令冷，餘一半生用），丹砂（另研，一兩，水飛），黑豆（二錢五分，同草烏一處為末），麝香（另研，二錢半），
上為細末，入研藥勻停，酒調塗痛處。
蠍附散，治一切風邪頭痛，夾腦風，痰涎壅盛，嘔逆噁心，口吐清水，暗風旋暈，眼見黑花，牙關緊急，口眼喎斜，面目瞤動，頭項拘急，肩背引疼，耳癢目昏，四肢麻木，及沐浴出暴感風邪，頭目昏痛，兩太陽疼，遠年頭風，服諸藥無效，並皆治之。
全蠍（炮），雄黃（水飛），硃砂（各一錢半，水飛），附子（炮，去皮臍），川烏頭（炮，去皮臍），麻黃（去節），天南星（薑製），防風（去蘆），白殭蠶（炒，各三錢），藁本（去蘆、土），白芷（各半兩），
上為細末，每服半錢，蔥茶調下，食後。孕婦不可服。
京城之醫，用此藥兼嚼如聖餅子，治眼羞明多淚，見物不明，有效。一方，用白附子、蠍梢。
木瓜煎
宣州木瓜（二枚，切頂作蓋，刳去瓤），沒藥（二兩，另研），乳香（二錢半，另研）
上二味，入木瓜中，用蓋子合了，竹籤定之，飯上蒸三四次，爛，研成膏子。每服三匙，生地黃汁半盞，無灰好酒二盞，調和服之。
有人患此病，自午後發，黃昏時定。予曰：此患必先從足起。經言十二經絡各有筋，惟足下少陰之筋，自足至頭。大抵筋者肝之合也，日中至黃昏，天之陽，陽中之陰也，又曰陽中之陰，肺也。自離至兌，陰旺陽弱之時，故《靈寶秘法》云：離至乾，腎氣絕而肝氣弱。肝腎二臟受陰氣，故發於是時。予授此方，三服而愈。
餘證治論方，俱詳雜病本門。
白話文：
陳良甫說：婦女頸部肌肉拘緊強硬疼痛，這疾病表面上看似容易治療，實際上卻很困難。然而在醫書中對這種病症的記載非常少，即便有提到，討論也相當簡略。但在我看來，既然有這種疾病存在，必定會有相應的治療方法。為什麼古人對於這種疾病的描述如此簡略，又沒有具體詳細的理論，可能是因為這種病往往是其他疾病併發而來，因此很少有專門的論述。我在閒暇之時收集了一些古籍中的名方，以便隨時查閱。但由於我的學識有限，可能無法涵蓋所有，希望有學識淵博的人士能夠補充完善。
頸部的位置，屬於足太陽膀胱經的範圍。許太學認為，這也是足少陰腎經的區域，因為腎和膀胱互為表裡。如果從感受外邪的角度來看，首先可能是太陽經受到風邪影響，再受寒濕，導致外在症狀出現發熱怕冷，類似感冒，頸部僵硬，腰部反弓如中風樣，抽搐口閉，全身抖動，古人將這種強直稱為痙，其脈象為沉遲弦細。新產婦由於血虛多汗，容易中風，也有這樣的症狀。
再詳細看產後中風的情況，在此不再贅述。還有因為睡姿不當導致轉動頸部困難，可用三五七散、追風散，同時使用急風散擦在頸部。如果因為被風吹導致頭目昏眩，太陽穴和腦部疼痛，頸背部的筋脈緊繃，可以服用蠍附散、都梁丸。許太學治療頸部肌肉強硬疼痛不能轉側，使用木瓜煎。
對於因為肝木旺盛導致的頸部強硬，使用瀉青丸。（頭痛）如果精血不足，使用六味丸。（各種虛勞病）風熱影響肝臟，使用加味逍遙散。（調理月經）怒氣沖動肝火，使用加味小柴胡湯。（熱入血室）肝經血虛，使用加味四物湯（即四物湯加上柴胡、丹皮、山梔）。腎不能滋養肝臟，使用六味丸。膀胱氣滯，使用羌活勝濕湯。（腰痛雜病）一般來說，肝火旺盛，肝血就會虛弱，筋肉乾燥，導致頸部強硬，或者腰部反弓，或者四肢蜷縮，或者頸部等部位形成結節。一位婦女耳朵內或耳後頸側疼痛，寒熱交錯，口苦，月經不調，這是肝膽經火旺同時傷害脾胃，使用四君子湯加柴胡、升麻、黃耆、芍藥而痊癒。之後因為勞累和怒氣，出現嘔吐脹脅，使用六君子湯加山梔、柴胡而得到緩解。另一位婦女因為怒氣，寒熱交加，口渴，左眼緊小，頭頸搖晃，四肢抽搐，全身疼痛，這是血虛肝熱產生風症，使用加味逍遙散加釣藤鉤幾劑，各種症狀逐漸改善，再使用八珍湯而完全康復。
「追風散」，治療長期或短期的偏頭痛，也可治療肝臟長時間虛弱，血氣衰弱，風毒之氣上攻，導致頭痛頭暈，眼睛模糊心跳加速，煩躁熱情，全身痠痛，頭腦昏沉眼睛疼痛，鼻子堵塞聲音重，頸背緊繃，皮膚瘙癢，面部遊風，就像有蟲子爬行，以及一切頭風。同時治療婦女因血風攻注導致頭目昏痛，都可以治療。
「急風散」
「蠍附散」，治療所有風邪頭痛，夾腦風，痰涎過多，噁心嘔吐，口吐清水，暗風旋暈，眼前出現黑點，牙關緊閉，口眼歪斜，臉部肌肉跳動，頭頸部緊繃，肩膀背部疼痛，耳朵癢眼睛昏，四肢麻木，以及沐浴後突然感受風邪，頭目昏痛，兩側太陽穴疼痛，長年的頭風，服用各種藥物無效，都能治療。
「木瓜煎」
有人患有這種頸部強硬的病，從下午開始發作，到黃昏時穩定。我說：這種病必然先從腳部開始。經絡中有十二條筋絡，只有足底少陰的筋，從腳到頭。基本上，筋是肝臟的一部分，從中午到黃昏，是天地間的陽氣，陽氣中的陰氣，也就是肺。從離卦到兌卦，是陰氣旺盛，陽氣減弱的時刻，因此《靈寶祕法》說：從離卦到乾卦，腎氣絕而肝氣弱。肝腎兩臟受到陰氣影響，所以在這個時候發病。我傳授這個方子，服用三次就痊癒了。
其他的症狀和治療方法，詳見雜病本門。