《証治準繩‧女科》~ 卷之二 (19)
卷之二 (19)
1. 兩脅脹痛
〔大〕，夫婦人兩脅脹痛者，由臟腑虛弱，氣血不調，風冷之氣，客於腸胃，傷於胞絡之間，與血氣相搏，壅寒不宣，邪正交爭衝擊，故令兩脅脹痛也。
〔薛〕，東垣先生云：胸脅作痛，口苦舌乾，寒熱往來，發嘔發吐，四肢滿悶，淋溲
便難，腹中急痛，此肝木之妄行也。竊謂前證若暴怒傷血，用小柴胡、芎、歸、山梔。氣虛用四物、參、朮、柴、梔。若久怒傷氣，用六君、芎，歸、山梔。若氣血俱虛，用六味地黃丸。若經行腹痛，寒熱晡熱，或月經不調，發熱痰咳，少食嗜臥，體痛，用八珍、柴胡、丹皮。若脅脹發熱，口渴唾痰，或小便淋瀝，頸項結核，或盜汗，便血，諸血失音，用六味丸。若兩脅作脹，視物不明，或筋脈拘急，面色青，小腹痛，或小便不調，用補肝散。若概用香燥之劑，反傷清和之氣，則血無所生，諸證作焉。丹溪先生云：右脅痛用推氣散、小龍薈丸、當歸龍薈丸、控涎丹、抑青丸，十棗湯，皆病氣元氣俱實之劑，用者審之。一婦人性急，吐血發熱、兩脅脹痛，日晡益甚，此怒氣傷肝，氣血俱虛也。朝用逍遙散倍加炒黑山梔、黃柏、貝母、桔梗、麥門冬，夕以歸脾湯送地黃丸而愈。，一孀婦內熱晡熱，肢體痠麻，不時吐痰，或用清氣化痰藥，喉間不利，白帶腹脹；用行氣散血藥，胸痛不利，肢體時麻。此鬱怒傷肝脾而藥益甚也。予則朝用歸脾湯以解脾郁，生脾氣，夕用加味逍遙散以清肝火，生肝血，百餘劑而愈。後因怒，飲食日少，肢體時麻，此乃肝火侮土，用補中益氣加山梔、茯苓，半夏而痊。又飲食失調，兼有怒氣，肢體麻甚，月經如注，脈浮洪而數，此脾受肝傷，不能統血則致崩，肝氣虧損陰血而脈大，繼用六君加芎、歸、炮姜而血崩止，又用補中益氣加炮薑、茯苓、半夏而元氣復，更用歸脾湯、逍遙散調理而康。
靈寶散，治婦人血氣攻刺，痛引兩脅。
丁香，木香，乳香，玄胡索，當歸，白芍藥（各等分），
上為細末，每服二錢，食前溫酒調下。
草豆蔻散，治婦人脾胃虛，氣攻兩脅脹痛。
草豆蔻，訶子肉（各一兩），桂心，苦梗，厚朴（各三分），甘草（一分），川芎，當歸，乾薑，檳榔（各半兩），
上為粗末，每服四錢，水一盞，煎七分，去滓食前熱服。
菴䕡子散，治婦人臟腑虛冷，宿冷氣攻，兩脅脹痛，坐臥不安。
菴䕡子，延胡索，桃仁，琥珀，當歸，桂心（各一兩），赤芍藥，木香，沒藥（各半兩），
上為末，每服二錢，溫酒調下。
人參紫金丸，治婦人榮衛不和，心腹刺痛，胸膈脹滿，不進飲食。
紫金皮，蒼朮，石菖蒲（各一兩），香附子（二兩），人參（半兩），木香（三錢），
上為末，米糊丸如梧子大。食後薑湯吞下三十丸。
氣針丸，治久積風壅，疏利氣滯，空胸膈，止刺痛。
木香，青皮（去白），大黃（炮），檳榔（各一兩），黑牽牛（二兩，半生半炒），
上為末，煉蜜丸如梧子大，溫水下三十丸。
鄧安人年五十，忽然氣痛，投神保丸愈。不一二日再痛，再服神保丸六七十粒，大腑不通，其疾轉甚。亦有要用沉香、木香、薑、桂，芍藥而未敢投，痛甚則築心、築背、築之兩脅，似有兩柴十字插定心脅，叫聲徹天。召予診之，六脈沉伏，乍來乍去。眾問何如？予曰：夫九痛之脈，不可准也，但以證辨用藥。
觀其人質肥偉，問其大腑數日不通。余曰：實痛也，其不必脹，但以人按之痛甚，手不可向邇，此大實也。經云：大滿大實者可下之，用氣針丸五六百粒，是晚愈。又己未在金陵，有家提幹巽內人病心脅脹痛，眾醫投木香、沉香、檳榔、大腹、芍藥、薑、桂之類益甚。召予診之，六脈弦緊而和，不似病脈，但診之時，兩手如火，以此知其實痛也，眾問如何治療？僕曰：大凡心腹刺痛，不可便作虛冷治之。有二醫答曰：非冷即何？熱即生風，冷生氣是也。
予曰：不然。《難經》云：虛則癢，實則痛。又仲景云：腹痛者桂枝加芍藥湯，痛甚者，桂枝加大黃湯。提幹曰：荊布素弱。予曰：有可辨處，遇痛時使一婢按之，若痛止是虛寒證也。按之轉甚，手不可近，此實痛也。即令婢按之，手不可近，叫呼異常。予曰：此實熱無可疑者。
當用大柴胡湯治之。眾不從，予責狀而投之，八服愈。
論脅肋痛服木通散。（亦可治男子。）
心下脅肋少腹疼痛，皆素有積寒，而溫暖湯散亦可主治，甚者以溫藥下之。心下與小腹痛，諸書並有效方，而脅肋下痛，鮮獲治法。
木通散，治脅肋苦痛偏效，並心下脅肋，並少腹牽引痛者，皆主之。
木通（去皮節），青皮（去白），川楝子（去皮核，各一兩。以上三味，用巴豆半兩，炒黃，去巴豆不用），蘿蔔子（炒），舶上蘹香（一兩，炒），莪朮，木香，滑石（各半兩），
上為細末，煎蔥白酒調三錢，一服愈。甚者不過再服。
三腕散，治中焦虛痞，兩脅氣痛，面目手足浮腫，大便秘澀，兼治腳氣。
大腹皮，紫蘇，沉香，乾木瓜，獨活（各一兩），白朮，川芎，木香，甘草，陳皮，檳榔（各三分），
上㕮咀，每服三錢，水一盞，煎至七分，去滓空心熱服，日中再服。戊午秋在京城，有一婦人，中焦虛痞，腹膨脹痛，大便秘結，六脈虛弱，諸醫服藥無效。予投此藥，不終劑而愈。
《補遺》：《局方》青木香丸、沉香降氣湯、小烏沉湯、四磨湯皆可用。
〔薛〕左金丸，（一名四金丸），治肝火胸脅脹痛，或發寒熱，或頭目作痛，或大便不實，或小便淋秘，或小腹疼痛，及一切肝火之證。
黃連（炒，六兩），吳茱萸（一兩，湯煮片時用）
上為末，粥丸，白朮、陳皮湯下。
當歸龍薈丸，治肝經實火，胸脅脹痛，或大便秘結，小便澀滯。凡屬肝經實火，皆宜用之。
當歸，龍膽草（炒焦），梔子仁（炒），黃連（炒），黃芩（炒，各一兩），大黃（炒），蘆薈，青黛（各五錢），木香（二錢半），麝香（另研，五分），
上為末，用神麯糊丸桐子大。每服二十丸，薑湯下。
補肝散，治肝腎二經氣血虧損，脅脹作痛，或脅脹頭暈，寒熱發熱，或遍身作痛，經候不調。
山茱萸肉，當歸，五味子（炒，杵），山藥，黃耆（炒），川芎，木瓜（各半兩），熟地黃（自制），白朮（炒，各一錢），獨活，酸棗仁（炒，各四兩），
上為末，每服五錢，棗水煎服。
白話文：
【大篇】 婦女兩側腰部脹痛的情況，多是由於內臟功能減弱，氣血運行不順暢，風寒侵入腸胃，影響到胞宮周圍的網絡，與血液和氣發生衝突，導致寒氣凝滯，邪氣和正氣相互抗爭，進而造成兩側腰部的脹痛。
【薛篇】 東垣先生認為，胸部和側腰疼痛，口苦舌燥，寒熱交錯，噁心嘔吐，四肢沉重，尿液排泄困難，腹部劇烈疼痛，這都是肝臟功能失調的表現。如果因為暴怒導致出血，可以使用小柴胡湯、川芎、當歸、山梔。如果氣虛，則應使用四物湯、人參、白朮、柴胡、山梔。如果長期憤怒導致氣虛，應使用六君子湯、川芎、當歸、山梔。如果氣血都虛，應該使用六味地黃丸。如果月經期腹部疼痛，寒熱交替，或月經不調，發燒咳嗽，食慾下降，嗜睡，身體疼痛，應使用八珍湯、柴胡、牡丹皮。如果側腰脹痛伴隨發熱，口渴，吐痰，或小便頻繁，頸部結節，或盜汗，便血，各種出血導致聲音嘶啞，應使用六味地黃丸。如果兩側腰部脹痛，視力模糊，或肌肉緊繃，臉色青，小腹痛，或小便不調，應使用補肝散。如果一概使用香料和燥熱的藥物，反而會傷害清和之氣，導致血液無法生成，各種症狀就會出現。丹溪先生認為，右側腰部疼痛，可以使用推氣散、小龍薈丸、當歸龍薈丸、控涎丹、抑青丸、十棗湯，這些都是用於病情和體質都強壯的患者，使用時需謹慎。
【靈寶散】 用於治療婦女因血氣不調導致的刺痛，疼痛蔓延到兩側腰部。 成分：丁香，木香，乳香，玄胡索，當歸，白芍藥（各等分） 用法：將以上成分研磨成細粉，每次服用二錢，飯前用溫酒送服。
【草豆蔻散】 用於治療婦女脾胃虛弱，氣血不調導致的兩側腰部脹痛。 成分：草豆蔻，訶子肉（各一兩），桂心，苦梗，厚朴（各三分），甘草（一分），川芎，當歸，乾薑，檳榔（各半兩） 用法：將以上成分研磨成粗粉，每次服用四錢，用水一盞煎至七分，飯前熱服。
【菴䕡子散】 用於治療婦女臟腑虛弱，寒氣積聚導致的兩側腰部脹痛，坐立不安。 成分：菴䕡子，延胡索，桃仁，琥珀，當歸，桂心（各一兩），赤芍藥，木香，沒藥（各半兩） 用法：將以上成分研磨成粉，每次服用二錢，用溫酒送服。
【人參紫金丸】 用於治療婦女營養和衛氣不調，心腹刺痛，胸膈脹滿，食慾下降。 成分：紫金皮，蒼朮，石菖蒲（各一兩），香附子（二兩），人參（半兩），木香（三錢） 用法：將以上成分研磨成粉，用米糊做成梧桐子大小的丸子。飯後用薑湯吞下三十丸。
【氣針丸】 用於治療長期風濕阻塞，疏通氣滯，清空胸膈，緩解刺痛。 成分：木香，青皮（去白），大黃（炮），檳榔（各一兩），黑牽牛（二兩，半生半炒） 用法：將以上成分研磨成粉，用煉蜜做成梧桐子大小的丸子，用溫水吞下三十丸。
【木通散】 用於治療側腰苦痛，以及心下、側腰和下腹牽引痛。 成分：木通（去皮節），青皮（去白），川楝子（去皮核，各一兩），蘿蔔子（炒），舶上蘹香（一兩，炒），莪朮，木香，滑石（各半兩） 用法：將以上成分研磨成細粉，用蔥白酒煎煮調三錢，一次服完即可痊癒，嚴重的不超過兩次。
【三腕散】 用於治療中焦虛弱，兩側腰部氣痛，面部和手足浮腫，大便祕結，同時可用於治療腳氣。 成分：大腹皮，紫蘇，沉香，乾木瓜，獨活（各一兩），白朮，川芎，木香，甘草，陳皮，檳榔（各三分） 用法：將以上成分研磨成粉，每次服用三錢，用水一盞煎至七分，空腹熱服，中午再服一次。
【左金丸】 用於治療肝火旺盛導致的胸部和側腰脹痛，或發寒熱，或頭目疼痛，或大便不成形，或小便淋滯，或小腹疼痛，以及所有肝火相關的症狀。 成分：黃連（炒，六兩），吳茱萸（一兩，湯煮片刻） 用法：將以上成分研磨成粉，用粥做成丸子，用白朮、陳皮湯吞下。
【當歸龍薈丸】 用於治療肝經實火，胸部和側腰脹痛，或大便祕結，小便不暢。所有肝經實火的症狀，都可以使用此藥。 成分：當歸，龍膽草（炒焦），梔子仁（炒），黃連（炒），黃芩（炒，各一兩），大黃（炒），蘆薈，青黛（各五錢），木香（二錢半），麝香（另研，五分） 用法：將以上成分研磨成粉，用神麯糊做成桐子大小的丸子，每次服用二十丸，用薑湯送下。
【補肝散】 用於治療肝腎兩經氣血虧損，側腰脹痛，或脹痛伴隨頭暈，寒熱發熱，或全身疼痛，月經不調。 成分：山茱萸肉，當歸，五味子（炒，搗碎），山藥，黃耆（炒），川芎，木瓜（各半兩），熟地黃（自製），白朮（炒，各一錢），獨活，酸棗仁（炒，各四兩） 用法：將以上成分研磨成粉，每次服用五錢，用棗水煎服。