王肯堂

《証治準繩‧女科》~ 卷之二 (19)

1. 兩脅脹痛

〔大〕，夫婦人兩脅脹痛者，由臟腑虛弱，氣血不調，風冷之氣，客於腸胃，傷於胞絡之間，與血氣相搏，壅寒不宣，邪正交爭衝擊，故令兩脅脹痛也。

白話文：

【大】，指夫婦雙方兩側肋骨下疼痛。這種疼痛是由於臟腑虛弱，氣血不調，風寒之氣侵入腸胃，滯留在胞絡之間，與血氣相搏，瘀寒不疏通，邪正交爭衝擊，所以導致兩側肋骨下疼痛。

〔薛〕，東垣先生云：胸脅作痛，口苦舌乾，寒熱往來，發嘔發吐，四肢滿悶，淋溲

便難，腹中急痛，此肝木之妄行也。竊謂前證若暴怒傷血，用小柴胡、芎、歸、山梔。氣虛用四物、參、朮、柴、梔。若久怒傷氣，用六君、芎，歸、山梔。若氣血俱虛，用六味地黃丸。若經行腹痛，寒熱晡熱，或月經不調，發熱痰咳，少食嗜臥，體痛，用八珍、柴胡、丹皮。若脅脹發熱，口渴唾痰，或小便淋瀝，頸項結核，或盜汗，便血，諸血失音，用六味丸。若兩脅作脹，視物不明，或筋脈拘急，面色青，小腹痛，或小便不調，用補肝散。若概用香燥之劑，反傷清和之氣，則血無所生，諸證作焉。丹溪先生云：右脅痛用推氣散、小龍薈丸、當歸龍薈丸、控涎丹、抑青丸，十棗湯，皆病氣元氣俱實之劑，用者審之。一婦人性急，吐血發熱、兩脅脹痛，日晡益甚，此怒氣傷肝，氣血俱虛也。朝用逍遙散倍加炒黑山梔、黃柏、貝母、桔梗、麥門冬，夕以歸脾湯送地黃丸而愈。，一孀婦內熱晡熱，肢體痠麻，不時吐痰，或用清氣化痰藥，喉間不利，白帶腹脹；用行氣散血藥，胸痛不利，肢體時麻。此鬱怒傷肝脾而藥益甚也。予則朝用歸脾湯以解脾郁，生脾氣，夕用加味逍遙散以清肝火，生肝血，百餘劑而愈。後因怒，飲食日少，肢體時麻，此乃肝火侮土，用補中益氣加山梔、茯苓，半夏而痊。又飲食失調，兼有怒氣，肢體麻甚，月經如注，脈浮洪而數，此脾受肝傷，不能統血則致崩，肝氣虧損陰血而脈大，繼用六君加芎、歸、炮姜而血崩止，又用補中益氣加炮薑、茯苓、半夏而元氣復，更用歸脾湯、逍遙散調理而康。

白話文：

若情緒激動，腹部劇痛，這是肝木過盛引起的。我認爲之前提到的症狀，如果是突如其來的憤怒傷到了血，就用小柴胡、川芎、當歸、山梔。氣虛的，就用四物湯、人蔘、白朮、柴胡、山梔。如果長期的憤怒傷到氣，就用六君子湯、川芎、當歸、山梔。如果氣血都虛，就用六味地黃丸。如果是經期腹痛、忽冷忽熱或月經不調，發熱咳嗽，食慾減少，嗜睡，身體疼痛，就用八珍湯、柴胡、丹皮。如果肋骨脹痛發熱，口渴，吐痰，或小便淋漓，頸部結核，或盜汗，便血，各種出血，失聲，就用六味丸。如果兩脅脹痛，視物不清，或筋脈拘急，臉色發青，小腹疼痛，或小便失調，就用補肝散。如果概括的使用芳香燥烈之劑，反而損傷清和之氣，那樣血就無法產生了，各種症狀就會因此發生。丹溪先生說：右側脅痛，服用推氣散、小龍薈丸、當歸龍薈丸、控涎丹、抑青丸、十棗湯，這些都是病氣與元氣都很足的藥物，用這些藥時要慎重啊。有個婦人性格急躁，吐血發熱，兩脅脹痛，下午和傍晚時更嚴重，這是由於憤怒傷到了肝，氣血都虛造成的。早上服用逍遙散，加倍炒黑的山梔、黃柏、貝母、桔梗、麥門冬，晚上用歸脾湯送服地黃丸而痊癒。有個寡婦體內發熱、下午和傍晚時更嚴重，四肢痠麻，不時吐痰，服用清氣化痰的藥物後，喉嚨不舒服，白帶腹脹；服用行氣散血的藥物後，胸痛不舒服，四肢時常發麻。這是抑鬱憤怒傷到了肝脾，而藥物加重了病情。我早上用歸脾湯來解開脾鬱，生髮脾胃之氣，晚上用加味逍遙散來清肝火，生髮肝血，服用百餘劑而痊癒。後來因爲發怒，日漸飲食減少，四肢時常發麻，這是由於肝火侮辱脾土造成的，服用補中益氣湯加山梔、茯苓、半夏而痊癒。還有飲食失調，加上發怒，四肢麻木更加嚴重，月經像水流一樣，脈浮洪而數，這是脾臟受肝臟損傷，不能統攝血液而導致崩漏，肝氣虧損陰血而脈搏很大，接着服用六君子湯加川芎、當歸、炮姜而血崩止住，又服用補中益氣湯加炮姜、茯苓、半夏而元氣恢復，再用歸脾湯、逍遙散調理而康復。

靈寶散，治婦人血氣攻刺，痛引兩脅。

丁香，木香，乳香，玄胡索，當歸，白芍藥（各等分），

白話文：

丁香、木香、乳香、玄胡索、當歸、白芍藥（各份量相同）

上為細末，每服二錢，食前溫酒調下。

草豆蔻散，治婦人脾胃虛，氣攻兩脅脹痛。

草豆蔻，訶子肉（各一兩），桂心，苦梗，厚朴（各三分），甘草（一分），川芎，當歸，乾薑，檳榔（各半兩），

白話文：

草豆蔻、訶子肉（各兩），桂心、苦梗、厚朴（各三錢），甘草（一錢），川芎、當歸、乾薑、檳榔（各半兩）。

上為粗末，每服四錢，水一盞，煎七分，去滓食前熱服。

菴䕡子散，治婦人臟腑虛冷，宿冷氣攻，兩脅脹痛，坐臥不安。

菴䕡子，延胡索，桃仁，琥珀，當歸，桂心（各一兩），赤芍藥，木香，沒藥（各半兩），

白話文：

菴䕡子、延胡索、桃仁、琥珀、當歸、桂心（各一兩），赤芍藥、木香、沒藥（各半兩）。

上為末，每服二錢，溫酒調下。

人參紫金丸，治婦人榮衛不和，心腹刺痛，胸膈脹滿，不進飲食。

紫金皮，蒼朮，石菖蒲（各一兩），香附子（二兩），人參（半兩），木香（三錢），

白話文：

紫金皮、蒼朮、石菖蒲各一兩，香附子二兩，人參半兩，木香三錢。

上為末，米糊丸如梧子大。食後薑湯吞下三十丸。

氣針丸，治久積風壅，疏利氣滯，空胸膈，止刺痛。

木香，青皮（去白），大黃（炮），檳榔（各一兩），黑牽牛（二兩，半生半炒），

白話文：

木香、青皮（去除白色部分）、大黃（炮製過）、檳榔（各一兩）、黑牽牛（二兩，一半生曬一半炒過）。

上為末，煉蜜丸如梧子大，溫水下三十丸。

鄧安人年五十，忽然氣痛，投神保丸愈。不一二日再痛，再服神保丸六七十粒，大腑不通，其疾轉甚。亦有要用沉香、木香、薑、桂，芍藥而未敢投，痛甚則築心、築背、築之兩脅，似有兩柴十字插定心脅，叫聲徹天。召予診之，六脈沉伏，乍來乍去。眾問何如？予曰：夫九痛之脈，不可准也，但以證辨用藥。

白話文：

鄧安人在五十歲時，突然發生氣痛，服用神保丸後痊癒。沒過一兩天，疼痛再次發作，於是又服用神保丸，連續服用了六七十粒，但大腸不通，病情反而更加嚴重。也有醫生建議使用沉香、木香、薑、桂、芍藥等藥物，但是不敢立即投用，因為疼痛非常劇烈，患者會用手指敲打自己的心窩和後背，以及兩側脅部，好像有兩根柴火十字交叉地插在心窩和脅部，疼痛難忍，慘叫聲震天動地。於是請我診斷，發現患者的六脈沉伏，時有時無。眾人詢問病情如何，我說：九種疼痛的脈象，是無法準確判斷的，只能根據證候來辨別用藥。

觀其人質肥偉，問其大腑數日不通。余曰：實痛也，其不必脹，但以人按之痛甚，手不可向邇，此大實也。經云：大滿大實者可下之，用氣針丸五六百粒，是晚愈。又己未在金陵，有家提幹巽內人病心脅脹痛，眾醫投木香、沉香、檳榔、大腹、芍藥、薑、桂之類益甚。召予診之，六脈弦緊而和，不似病脈，但診之時，兩手如火，以此知其實痛也，眾問如何治療？僕曰：大凡心腹刺痛，不可便作虛冷治之。有二醫答曰：非冷即何？熱即生風，冷生氣是也。

白話文：

觀察這個人的體格肥胖，詢問他大腸幾天沒有排便。我說：這是實證引起的疼痛，不一定會脹，但別人用手按壓腹部時疼痛得很厲害，手不能靠近腹部，這就是大實證。經典中說：大滿大實的證候可以瀉下，用氣針丸五六百粒，當晚就治癒了。又有一次在金陵，有一家提幹巽的內人患有心脅脹痛，眾多醫生用木香、沉香、檳榔、大腹、芍藥、薑、桂等藥物治療後病情加重。他們請我去診治，六脈弦緊而和，不像病脈，但診脈時，兩手的感覺像火一樣，由此知道這是實證引起的疼痛，眾人問如何治療？我說：凡是心腹刺痛，不可輕易地當作虛寒證來治療。有兩個醫生回答說：如果不是虛寒證，那是什麼？如果是熱證就會生風，如果是寒證就會生氣。

予曰：不然。《難經》云：虛則癢，實則痛。又仲景云：腹痛者桂枝加芍藥湯，痛甚者，桂枝加大黃湯。提幹曰：荊布素弱。予曰：有可辨處，遇痛時使一婢按之，若痛止是虛寒證也。按之轉甚，手不可近，此實痛也。即令婢按之，手不可近，叫呼異常。予曰：此實熱無可疑者。

白話文：

我說：不對。《難經》中說：虛證則會癢，實證則會痛。另外，仲景先生說：患有腹痛的人，應服用桂枝加芍藥湯；如果疼痛加劇，則應服用桂枝加大黃湯。提幹說：荊布體質一向虛弱。我說：有可以辨別的方法。當他感到疼痛時，讓一個婢女按壓他的腹部，如果疼痛停止，那麼他是虛寒體質。如果按壓時疼痛加劇，手不能靠近，那麼他是實證疼痛。於是我便讓婢女按壓他的腹部，手不能靠近，而且他異常地喊叫。我說：這顯然是實熱證。

當用大柴胡湯治之。眾不從，予責狀而投之，八服愈。

論脅肋痛服木通散。（亦可治男子。）

心下脅肋少腹疼痛，皆素有積寒，而溫暖湯散亦可主治，甚者以溫藥下之。心下與小腹痛，諸書並有效方，而脅肋下痛，鮮獲治法。

白話文：

心窩下、肋骨、腰腹部疼痛，都屬於原先就有寒氣積聚，服用溫暖的湯藥也可以治癒，嚴重的也可以用溫效的藥物來通下。心窩與小腹疼痛，各家醫書都有有效的方劑，但肋骨下的疼痛，鮮少有治癒的方法。

木通散，治脅肋苦痛偏效，並心下脅肋，並少腹牽引痛者，皆主之。

木通（去皮節），青皮（去白），川楝子（去皮核，各一兩。以上三味，用巴豆半兩，炒黃，去巴豆不用），蘿蔔子（炒），舶上蘹香（一兩，炒），莪朮，木香，滑石（各半兩），

白話文：

• 木通（去皮節）：一兩

• 青皮（去白）：一兩

• 川楝子（去皮核）：一兩

• 巴豆：半兩（炒黃後去除）

• 白蘿蔔子（炒）：適量

• 舶上蘹香：一兩（炒）

• 莪朮：半兩

• 木香：半兩

• 滑石：半兩

上為細末，煎蔥白酒調三錢，一服愈。甚者不過再服。

三腕散，治中焦虛痞，兩脅氣痛，面目手足浮腫，大便秘澀，兼治腳氣。

大腹皮，紫蘇，沉香，乾木瓜，獨活（各一兩），白朮，川芎，木香，甘草，陳皮，檳榔（各三分），

白話文：

• 大腹皮：一兩

• 紫蘇：一兩

• 沉香：一兩

• 乾木瓜：一兩

• 獨活：一兩

• 白朮：三分

• 川芎：三分

• 木香：三分

• 甘草：三分

• 陳皮：三分

• 檳榔：三分

上㕮咀，每服三錢，水一盞，煎至七分，去滓空心熱服，日中再服。戊午秋在京城，有一婦人，中焦虛痞，腹膨脹痛，大便秘結，六脈虛弱，諸醫服藥無效。予投此藥，不終劑而愈。

白話文：

上㕮咀，每次服用三錢，加一杯水，煎煮至七分滿，去掉藥渣，空腹時熱服，中午再服用一次。戊午年秋天的時候，我在京城，有一位婦女，中焦虛痞，腹部脹痛，大便乾結，六脈虛弱，諸位醫生給她服藥都沒效。我給她服用此藥，還沒吃完一劑就痊癒了。

《補遺》：《局方》青木香丸、沉香降氣湯、小烏沉湯、四磨湯皆可用。

白話文：

《補遺》：《局方》中的青木香丸、沉香降氣湯、小烏沉湯和四磨湯都可以使用。

〔薛〕左金丸，（一名四金丸），治肝火胸脅脹痛，或發寒熱，或頭目作痛，或大便不實，或小便淋秘，或小腹疼痛，及一切肝火之證。

白話文：

〔薛〕左金丸（又名四金丸）， 用於治療肝火引起的胸脅脹痛，可能會出現發冷發熱，頭部疼痛，大便不成形、腹瀉，小便疼痛，或小腹疼痛，以及其他所有肝火問題。

黃連（炒，六兩），吳茱萸（一兩，湯煮片時用）

白話文：

黃連6兩，炒過，吳茱萸1兩，加在湯裡煮，快好的時候拿出來切片。

上為末，粥丸，白朮、陳皮湯下。

當歸龍薈丸，治肝經實火，胸脅脹痛，或大便秘結，小便澀滯。凡屬肝經實火，皆宜用之。

白話文：

當歸龍薈丸，它是用來治療肝經實火的，症狀包括胸脅脹痛、大便不通順、小便不利。凡是屬於肝經實火的症狀，都可以用當歸龍薈丸來治療。

當歸，龍膽草（炒焦），梔子仁（炒），黃連（炒），黃芩（炒，各一兩），大黃（炒），蘆薈，青黛（各五錢），木香（二錢半），麝香（另研，五分），

白話文：

當歸、龍膽草（炒焦）、梔子仁（炒）、黃連（炒）、黃芩（炒，各一兩）、大黃（炒）、蘆薈、青黛（各五錢）、木香（二錢半）、麝香（另研，五分）。

上為末，用神麯糊丸桐子大。每服二十丸，薑湯下。

補肝散，治肝腎二經氣血虧損，脅脹作痛，或脅脹頭暈，寒熱發熱，或遍身作痛，經候不調。

山茱萸肉，當歸，五味子（炒，杵），山藥，黃耆（炒），川芎，木瓜（各半兩），熟地黃（自制），白朮（炒，各一錢），獨活，酸棗仁（炒，各四兩），

白話文：

• 山茱萸肉：具有補腎壯陽、益精健脾的功效。

• 當歸：具有補血活血、調經止痛的功效。

• 五味子（炒，杵）：具有補腎益精、固精縮尿的功效。

• 山藥：具有補脾益腎、健脾益氣的功效。

• 黃耆（炒）：具有補氣健脾、益氣固表的功效。

• 川芎：具有活血行氣、祛風止痛的功效。

• 木瓜（各半兩）：具有潤肺止咳、化痰平喘的功效。

• 熟地黃（自制）：具有補血滋陰、養肝明目的功效。

• 白朮（炒，各一錢）：具有健脾益氣、燥濕利尿的功效。

• 獨活：具有祛風除濕、活血止痛的功效。

• 酸棗仁（炒，各四兩）：具有養心安神、寧心益智的功效。

上為末，每服五錢，棗水煎服。