《証治準繩‧女科》~ 卷之五 (6)
卷之五 (6)
1. 脅脹痛
〔大〕，產後兩脅脹滿氣痛，由膀胱宿有停水，因產後惡露下不盡，水壅，痞與氣相搏，積在膀胱，故令脅肋脹滿，氣與水相激，故令痛也。
〔薛〕，前證若肝經血瘀，用玄胡索散。若肝經氣滯，用四君、青皮、柴胡。若肝經血虛，用四物、參、朮、柴胡。氣血俱虛，用八珍、柴胡。若腎水不足，不能生肝，用六味丸。若肺金勢盛，剋制肝木，用瀉白散。仍參前各論主之。一產婦因怒，兩脅脹痛，吐血甚多，發熱惡寒，胸腹脹痛。余以為氣血俱虛，用八珍加柴胡、丹皮、炮姜而血頓止，又用十全大補湯而寒熱漸退。此證苟非用薑、桂辛溫，助脾肺以行藥勢，不惟無以施其功，而反助其脹耳。
《經效》療產後血氣，脅肋脹痛。
當歸（十二分），芍藥，苦梗，檳榔，枳殼（各八分），桂心，青木香，柴胡（各六分），
上㕮咀，以水二升，煎取八合，去滓，空心分溫二服。
療產後惡露不下，血氣壅痞，脅脹痛，不下食。
蘇木，紫葛（各十二分），芍藥，當歸（各八分），桂心，蒲黃（各六分），生地黃汁（三合）
上㕮咀，以水二升，煎取七合，下蒲黃，分兩服。
當歸散，治產後腹痛，脅肋脹滿。
當歸，乾薑（等分），
上為末，每服三錢，水一盞，煎八分，入鹽醋少許，食前熱服。（《選奇方》用酒煎。）
《經效》理血氣煩悶，脅脅脹滿及痛。
芍藥（八分），蒲黃，延胡索（各四分），當歸（六分），荷葉蒂（炙，三枚）
上水二升，煎取七合，後入蒲黃，空心分作兩服。
《廣濟》療產後腹痛氣脹，脅下悶，不下食，兼微利。
茯苓，人參，當歸，甘草（各六分），生薑，陳皮（各四分），厚朴（八分），
上㕮咀，以水二升，煎取八合，去滓分溫服。
抵聖湯，治產後腹脅悶滿或嘔吐者。
赤芍藥，半夏，澤蘭葉，陳皮，人參，甘草（等分），
上㕮咀，每四錢，姜五片，煎溫服。
白話文：
[脅脹痛]
**（大醫家觀點）**產後兩側肋骨下方脹滿且氣痛，是因為膀胱裡原本就有積水，加上產後惡露沒有完全排乾淨，導致水分壅塞，阻礙氣的運行，使氣和水互相搏鬥，積聚在膀胱，所以才會造成肋骨下方脹滿，氣和水互相衝擊，因而感到疼痛。
**（薛醫家觀點）**上述情況如果是肝經血瘀，可以用玄胡索散治療。如果是肝經氣滯，可以用四君子湯加上青皮、柴胡。如果是肝經血虛，可以用四物湯加上人參、白朮、柴胡。如果是氣血兩虛，可以用八珍湯加上柴胡。如果是腎水不足，無法滋養肝木，可以用六味丸。如果是肺金過旺，剋制肝木，可以用瀉白散。以上各種情況都要參考之前的論述來治療。曾經有一個產婦因為生氣，導致兩側肋骨下方脹痛，吐了很多血，發燒怕冷，胸腹脹痛。我認為是氣血兩虛，所以用了八珍湯加上柴胡、丹皮、炮薑，血立刻止住了，又用了十全大補湯，發燒怕冷的情況也漸漸退去。這個病如果沒有用薑、桂這些辛溫的藥材，幫助脾肺來運行藥力，不僅無法發揮藥效，反而會加重脹痛。
《經驗良方》記載：治療產後血氣不順，導致肋骨下方脹痛。
藥方：當歸（十二分），芍藥，桔梗，檳榔，枳殼（各八分），桂心，青木香，柴胡（各六分）。
用法：將上述藥材切碎，用水兩升煎煮至八合，去除藥渣，在空腹時分兩次溫服。
又一方：治療產後惡露不下，血氣壅塞不通，導致肋骨下方脹痛，沒有食慾。
藥方：蘇木，紫葛（各十二分），芍藥，當歸（各八分），桂心，蒲黃（各六分），生地黃汁（三合）。
用法：將上述藥材切碎，用水兩升煎煮至七合，加入蒲黃，分兩次服用。
當歸散：治療產後腹痛，肋骨下方脹滿。
藥方：當歸，乾薑（等分）。
用法：將上述藥材研磨成粉末，每次服用三錢，用水一盞煎煮至八分，加入少許鹽和醋，在飯前熱服。（《選奇方》記載用酒煎煮。）
《經驗良方》記載：治療血氣不順，煩悶，肋骨下方脹滿及疼痛。
藥方：芍藥（八分），蒲黃，延胡索（各四分），當歸（六分），荷葉蒂（炙，三枚）。
用法：用水兩升煎煮至七合，後加入蒲黃，在空腹時分兩次服用。
《廣濟方》記載：治療產後腹痛氣脹，肋骨下方悶脹，沒有食慾，並且有輕微腹瀉。
藥方：茯苓，人參，當歸，甘草（各六分），生薑，陳皮（各四分），厚朴（八分）。
用法：將上述藥材切碎，用水兩升煎煮至八合，去除藥渣，分溫服用。
抵聖湯：治療產後腹部和肋骨下方悶脹，或有嘔吐。
藥方：赤芍藥，半夏，澤蘭葉，陳皮，人參，甘草（等分）。
用法：將上述藥材切碎，每次使用四錢，加入生薑五片，煎煮後溫服。
2. 腰痛
〔大〕，腎主腰腳，產後腰痛者，為女人腎位繫於胞，產則勞傷腎氣，損動胞絡，虛未平復，而風冷客之，冷氣乘腰，故令腰痛也。若寒冷邪氣，連滯背脊，則痛久未已，後忽有娠，必致損動，蓋胞絡屬腎，腎主腰故也。
〔薛〕，前證真氣虛，邪乘之者，用當歸黃耆湯，或十全大補為主，佐以寄生湯。如不應，用十全大補加附子。一產婦腰痛腹脹，善噫，諸藥皆嘔。余以為脾虛血弱，用白朮一味炒黃，每劑一兩，米泔煎，時飲匙許，四劑後漸安，百餘劑而愈。
療產後風冷，腰痛不可轉側，四肢沉重，行步艱難。
獨活，川芎，芍藥（炒黃），桂心，續斷，生薑，桑寄生（各六分），當歸，防風（各八分），
上㕮咀，以水三升，煮取一升，去滓空心分二服。
千金大豆酒，療產後中風，腰背強痛，中風煩熱苦渴，頭身皆重，此因風冷及傷寒所致。
用大豆（五升，炒令煙出），以酒一升投之，密蓋令溫，去豆服一升，日夜數服，臥取微汗，避風。（亦有加羌活服者，亦佳。）
生料五積散加桃仁煎，亦妙。
《保命》治血癖，腹乃刺刺，腰痛。
用四物湯細末三兩，加酒煮玄胡索末二兩，每服三錢，酒下。
《廣濟》療產後虛冷，血氣流入腰腿，痛不可轉。
敗醬，當歸（各八分），川芎，桂心，芍藥（各六分），
上㕮咀，水二升，煮取八合，分溫二服。忌蔥。
《救急》療婦人產後余血不盡，血流入腰腳疼痛，胸滿氣急，兩脅痛方。
生薑（一斤），淡竹葉（一升，切）
上二味，以水二升，煮取一升，去滓分溫二服。
生地黃湯，（《廣濟》）療產後三日，患腰疼，腹中余血未盡，並手腳疼，不下食。
生地黃汁（一升），芍藥，甘草（各二兩），丹參（四兩），蜜（一合），生薑汁（半合）
上以水三升，煮取一升，去滓納地黃汁、蜜、薑汁，微火煎一兩沸，一服三合，日二夜三，利一兩行，中間進食，與藥更進服。
如神湯（方見腰痛。）
產後惡露方行，忽然漸少，斷絕不來，腰中重痛，下注兩股，痛如錐刀刺痛入骨中，此由血滯於經絡，不即通之，有大痛處必作癰疽，宜桃仁湯。恐作癰者，預服五香連翹湯。
桃仁湯方
桃仁（去皮尖），蘇木，生地黃（各半兩），虻蟲（去足翅，炒），水蛭（炒，各三十枚）
上為粗末，每服三錢，水一盞，煎至六分，去滓溫服，無時。惡露下即住服。
五香連翹湯方，〔一方有大黃一兩。）
木香，沉香，丁香，乳香，麝香，升麻，獨活，桑寄生，連翹，木通（各二兩，共為粗末）
每服五錢，水二盞，煎一盞，去滓，入竹瀝少許，溫服。
紫金丸，治產後惡露不快，腰痛，小腹如刺，寒熱腹痛，久有瘀血，月水不調，亦可治心痛，方見前。
當歸黃耆湯，治產後腰痛，不可轉側，自汗壯熱，身體強，氣短。
黃耆，芍藥（各二兩），當歸（三兩），
上銼，每服四錢，姜四片，水煎溫服。
白話文：
腰痛
（大），腎臟主管腰和腿腳。產後腰痛，是因為女人的腎臟與子宮相連，生產時會勞損腎氣，損傷子宮經絡，虛弱還沒恢復，又受到風寒侵襲，寒氣侵入腰部，所以導致腰痛。如果寒邪連帶背脊，疼痛會持續很久不能好，之後如果又懷孕，必定會導致損傷，因為子宮經絡屬於腎臟，而腎臟主管腰部。
（薛），上面說的情況是真氣虛弱，邪氣入侵。用當歸黃耆湯，或者十全大補湯為主，再輔以桑寄生湯。如果沒有效果，就用十全大補湯加上附子。有一個產婦腰痛腹脹，容易打嗝，吃什麼藥都吐。我認為是脾虛血弱，用白朮一味炒黃，每劑一兩，用米湯煎服，每次喝一小口，四劑後逐漸好轉，吃了一百多劑後痊癒。
治療產後風寒引起的腰痛，不能轉動身體，四肢沉重，行走困難。
藥方：獨活、川芎、炒黃的芍藥、桂心、續斷、生薑、桑寄生（各六分）、當歸、防風（各八分）。
將以上藥材切碎，用水三升煮到剩一升，去除藥渣後，空腹分兩次服用。
千金大豆酒，治療產後中風，腰背僵硬疼痛，中風發熱口渴，頭身沉重，這是因為風寒或傷寒引起的。
用大豆（五升，炒到冒煙），倒入酒一升，密封使其溫熱，取出豆子服用酒一升，白天晚上多次服用，蓋好被子讓身體微微出汗，注意避風。（也有加入羌活一起服用的，效果也不錯。）
生料五積散加上桃仁煎煮，效果也很好。
《保命》記載，治療血瘀，腹部刺痛，腰痛。
用四物湯的細末三兩，加入用酒煮過的玄胡索末二兩，每次服用三錢，用酒送服。
《廣濟》記載，治療產後虛冷，血氣流入腰腿，疼痛無法轉動身體。
藥方：敗醬、當歸（各八分）、川芎、桂心、芍藥（各六分）。
將以上藥材切碎，用水二升煮到剩八合，分兩次溫服。忌吃蔥。
《救急》記載，治療婦女產後殘留的瘀血沒有排乾淨，血流到腰腿導致疼痛，胸悶氣短，兩側脅肋疼痛。
藥方：生薑（一斤）、淡竹葉（一升，切碎）。
將以上兩味藥材用水二升煮到剩一升，去除藥渣後分兩次溫服。
生地黃湯（《廣濟》記載），治療產後三天，出現腰痛，腹中殘留的瘀血沒有排乾淨，還有手腳疼痛，不想吃東西的情況。
藥方：生地黃汁（一升）、芍藥、甘草（各二兩）、丹參（四兩）、蜂蜜（一合）、生薑汁（半合）。
將芍藥、甘草、丹參用水三升煮到剩一升，去除藥渣後加入生地黃汁、蜂蜜、生薑汁，用小火煮一兩次沸騰，每次服用三合，白天兩次，晚上三次，排便一兩次後，可進食，再繼續服藥。
如神湯（藥方在腰痛的章節）。
產後惡露原本正常排出，突然逐漸減少，停止排出，腰部沉重疼痛，向下蔓延到兩腿，疼痛像錐子刀刺入骨頭一樣，這是因為瘀血滯留在經絡，不及時疏通，在疼痛嚴重的地方必定會形成癰疽，應該服用桃仁湯。如果擔心形成癰，就提前服用五香連翹湯。
桃仁湯 藥方：
桃仁（去皮尖）、蘇木、生地黃（各半兩）、虻蟲（去除腳和翅膀，炒）、水蛭（炒，各三十枚）。
將以上藥材研成粗末，每次服用三錢，用水一碗煎到剩六分，去除藥渣後溫服，沒有固定時間。惡露排出後就停止服用。
五香連翹湯藥方（有一個版本加了大黃一兩）：
木香、沉香、丁香、乳香、麝香、升麻、獨活、桑寄生、連翹、木通（各二兩，一起研成粗末）。
每次服用五錢，用水二碗煎到剩一碗，去除藥渣，加入少許竹瀝，溫服。
紫金丸，治療產後惡露不暢，腰痛，小腹像針刺一樣疼痛，發冷發熱腹痛，長期有瘀血，月經不調，也可以治療心痛，藥方在前面章節。
當歸黃耆湯，治療產後腰痛，無法轉動身體，自汗發熱，身體僵硬，氣短。
藥方：黃耆、芍藥（各二兩）、當歸（三兩）。
將以上藥材切碎，每次服用四錢，加入生薑四片，用水煎煮後溫服。