《証治準繩‧女科》~ 卷之四 (31)
卷之四 (31)
1. 腹痛
〔薛〕，產後小腹作痛，俗名兒枕塊，用失笑散行散之。若惡露既去而仍痛，用四神散調補之。若不應，用八珍湯。若痛而噁心，或欲作嘔，用六君子湯。若痛而泄瀉，用六君子湯送四神丸。若泄瀉痛而或後重，用補中益氣湯送四神丸。若胸膈飽脹，或惡食吞酸，或腹痛手不可按，此是飲食所致，當用二陳加山楂、白朮以消導。若食既消而仍痛，或按之不痛，或更加頭痛煩熱，作渴惡寒欲嘔等證，此是中氣被傷，宜補脾胃為主。若發熱腹痛，按之痛甚，不惡食，不吞酸，此是瘀血停滯，用失笑散以消之。若止是發熱頭痛，或兼腹痛，按之卻不痛，此是血虛，用四物加炮薑、參、術以補之。《病機要》云：胎產之病，從厥陰經論之，無犯胃氣及上中二焦，為之三禁，不可汗，不可下，不可利小便。發汗者同傷寒下早之證，利大便則脈數而已動於脾，利小便則內亡津液，胃中枯燥。製藥之法，能不犯三禁，則榮衛自和而寒熱止矣。如發渴，用白虎，氣弱用黃耆，血刺痛則用當歸，腹中痛則加芍藥，宜詳察脈證而用之。丹溪先生云：產後當大補氣血為先，雖有雜證，從末治之，一切病多是血虛，皆不可發表，一產婦腹痛發熱，氣口脈大，余以為飲食停滯，不信，乃破血補虛，反寒熱頭痛，嘔吐涎沫，又用降火化痰理氣，四肢逆冷，泄瀉下墜，始悔。問余曰：何也？余曰：此脾胃虛之變症也。法當溫補，遂用六君加炮姜二錢，肉桂、木香各一錢，四劑，諸證悉退，再用補中益氣之劑，元氣悉復。一婦人產後腹痛後重，去痢無度，形體倦怠，飲食不甘，懷抱久郁，患繭唇，寐而盜汗如雨，竟夜不敢寐，神思消爍。余曰，氣血虛而有熱，用當歸六黃湯內黃芩、連、柏炒黑，一劑汗頓止，再劑全止。乃用歸脾湯、八珍散兼服，元氣漸復而愈。一產婦小腹作痛，服行氣破血之藥不效，其脈洪數，此瘀血內潰為膿也，以瓜子仁湯二劑痛止，更以太乙膏下膿而愈。產後多有此病，縱非癰，用之更效。一產婦小腹痛，小便不利，用薏苡仁湯二劑痛止，更以四物加紅花、桃仁，下瘀血而愈。大抵此證皆因榮衛不調，或瘀血停滯所致，若脈洪數已有膿，脈但數微有膿，脈遲緊乃瘀血，下之即愈。若腹脹大，轉側作水聲，或膿從臍出，或從大便出，宜用蠟礬丸、太乙膏及托裡藥。一產婦小腹作痛有塊，脈芤而澀，以四物加玄胡、紅花、桃仁、牛膝、木香治之而愈。一婦產後小腹患痛，服瓜子仁湯下瘀血而痊。凡瘀血停滯，宜急治之，緩則腐化為膿，最難治療。若流注關節，則患骨疽，失治多為敗證。一婦人寒月中產後腹大痛，覺有塊，百方不治，一人教以羊肉四兩，熟地黃二兩，生薑一兩，水煎服之，二三次愈。
〔大〕，兒枕者，由母胎中宿有血塊，因產時其血破散，與兒俱下則無患也。若產婦臟腑風冷，使血凝滯在於小腹，不能流通，則令結聚疼痛，名之曰兒枕也。
延胡索散，治產後兒枕腹痛。
延胡索，當歸（各一兩），真琥珀，蒲黃（炒，各二錢半），赤芍藥（半兩），桂心（半兩），紅藍花（二錢），
上為細末，以童便合酒，溫調三錢，食前服。
療新產後七八日，腹痛兩脅痛。
當歸，劉寄奴，苦梗（各十二分），延胡索（別為末），桂心，陳皮（各四分），茯苓，芍藥（各八分），
上㕮咀，以水二升，煮取八合，調延胡索末，空心服。
療先患冷氣，因產後發腹痛。
川芎，桂心，當歸，吳茱萸，茯苓，芍藥，甘草（各六分），桃仁（十分），
上㕮咀，以水七升，煮取二升，去滓分三服。
〔丹〕，產後三日，血塊痛，發熱。
五靈脂（略炒），牡丹皮，沒藥，滑石
上研細，分五帖，豆淋酒調下之，食前。
馮宅產後發熱，腹中痛有塊，自汗惡寒，曾服黑神散。
白朮，芍藥（三錢），滑石（五錢），黃芩，牡丹皮（各二錢半），人參，川芎，當歸尾，陳皮，荊芥，乾薑（各一錢），甘草（少許），
治血瘕痛無定處。
童便（三升），生地黃汁，生藕汁（各一升），生薑汁（二升），
上先煎三味，約三分減二，次下薑汁，慢火煎如稀餳，每取一合，溫酒調下。
黑神散，療產後血塊痛，經脈行後腹疼，並經脈不調。
熟地黃（一斤），陳生薑（半斤），
上二味，同和炒乾為末。每服二錢，用烏梅調下，常服酒調，經脈不通，烏梅、荊芥酒調下。
一方，用山楂濃煎汁，入砂糖少許，再煎熱服。
治兒枕痛，乃血瘕也。用真蒲黃研細，調酒服二錢。如躁渴者，新汲水調下。
又方，隔年蟹殼燒灰，酒調下。
治產後兒枕大痛，
黑白散
烏金石（醋煅七次，另研），寒水石（煅存性，為末）
上各收之。痛時各抄一錢半，米飲調下，痛止勿服，未止再服。
海藏云：四物加玄胡索、沒藥、白芷湯，治產後敗血作痛。（通治婦人諸疾。）
四物苦楝湯（雜病腹痛。）
一方治臍下痛不可忍，四物湯加玄胡索二錢半服之。
紫金丸，治產後臍下痛，即失笑散醋為丸是也。
立效散，治產枕痛不可忍。
用五靈脂慢火炒乾為末，溫酒下二錢立瘥。
〔惡露不盡〕
〔金匱〕，產後七八日，無太陽證，少腹堅痛，此惡露不盡，不大便，煩躁發熱，切脈微實，再倍發熱，日晡時煩躁者，不食，食則譫語，至夜即愈，宜大承氣湯主之，熱在裡，結在膀胱也。
〔大全〕，產後惡血雖常通行，或因外感五邪，內傷七氣，致令斬然而止，余血壅滯，所下不盡，故令腹痛，當審其因而治之。一產婦小腹痛甚，牙關緊急，此瘀血內停，灌以失笑散，下血而蘇。又用四物加炮薑、白朮、陳皮而愈。一婦人經水來比常度過多不止，遂用澀藥止之，致腹作痛，此乃氣血凝滯也，用失笑散二服而愈。
地黃散，治產後惡血不盡，腹中疼痛。
生地黃（炒），當歸（各二錢），生薑（半兩，切如芡實大，新瓦上焙令焦黑）
上為細末，每服二錢，空心薑、酒調下。
當歸血竭丸，治婦人產後惡露不下，結聚成塊，心胸痞悶，及臍下堅痛。
當歸，血竭，芍藥，蓬朮（炮，各二兩），五靈脂（四兩），
上為細末，醋糊和丸如梧桐子大。每服五十丸，食前溫酒送下。
溫隱居澤蘭湯，治產後惡露不盡，腹痛往來，兼胸滿少氣。
澤蘭（熬），生乾地黃，當歸（各七錢半），芍藥，生薑（細切龜頭大，新瓦上炒焦，各二兩半），甘草（一兩半），大棗（十四枚）
細切，水九升，煮三升，分三服。欲死塗身，得瘥。
卷荷散，治產後血上衝心，血刺、血暈、血氣腹痛，惡露不快。
卷荷（初出水者），紅花，當歸（各一兩），蒲黃（膈紙炒），牡丹皮（各半兩），
上為細末，每服二錢，空心鹽酒調下，一臘內童子小便調。
又方，產後下血不盡，腹內堅痛不可忍。
當歸，芍藥，桂心（各三兩），桃仁（一百二十粒，制）
上水六升，煮二升，溫分兩服。未瘥加大黃。
又方，產後血結下不盡，腹中絞痛不止。
大黃（別浸），生乾地黃，當歸（各十分），川芎，桂心，芍藥（各八分），甘草，黃芩（各六分），桃仁（四十九粒，制）
細切，水七升，煮二升半，入大黃煎三沸，分溫三服。
又產後血下不盡，腹中痛無計。
青木香，當歸，牛膝，川芎，黃耆，芍藥（各八分），大黃（十三分浸），芒硝（十二分），
細切，水七升，煮二升半，入大黃更三沸，分三服。
又產後惡露不盡，結聚小腹疼痛。
當歸（七錢半），制香附子（一兩），琥珀，沒藥，青皮，赤芍藥，木香，桂心（各半兩），
上為細末以烏豆淋酒調二錢。
《產寶》治產後余血作疼兼塊者。
桂心，薑黃（各等分，為細末），酒調方寸匕，血下盡妙。
產乳方蕓薹散，產後惡露不盡，血結刺痛，名血母塊。兼治心腹諸疾。
蕓薹子（隔紙炒），當歸，桂心，赤芍藥（各等分），
細末，酒調二錢。產後可常服。
黑神散治產後惡露不盡，心胸痞悶，臍腹撮痛，汙血諸疾。（產後通用方。）
〔丹〕，治產後惡露未盡，小腹作痛。
五靈脂（末），香附末
上合和醋為丸，甚者加留尖桃仁。（一方加蛤粉。）
救急療惡露不盡腹脹痛，取亂髮如雞子大，灰水洗垢淨，燒存性末之，酒調服二錢。
又療產後血不盡，心腹痛悶方。取荷葉燒灰存性，熱湯和服，煮取汁飲之亦良。
又方，以鐵秤錘一枚，燒赤投酒中，（酒准五升。）用此酒煮當歸三兩，取二升，去滓分溫再服。《千金》同。一方無當歸。
《大全》，以惡露不盡腹痛、及兒枕心腹刺痛、小腹疼痛、寒疝，分為四門。由母胎中宿有血塊，產後不與兒俱下而仍在腹作痛，謂之兒枕。其惡露下不快而作痛者，胎中原無積聚，不為兒枕也。若惡露已盡，或由它故腹痛，如仲景枳實芍藥散證，或由血虛腹痛，如仲景當歸生薑羊肉湯證，自當別論。
故復臚列諸名方於後，若服枳實芍藥散不愈，仍當求責瘀血也，故下瘀血湯諸方附焉，而補虛諸方終之，不復立寒疝條。
《金匱》云：產後腹痛煩滿不得臥，枳實芍藥散主之。
枳實芍藥散方
枳實（燒令黑，勿太過），芍藥（各等分），
上二味，杵為散，服方寸匕，日三服。並主癰膿，以麥粥下之。
〔薛〕，前證若因氣滯，用延胡索散。若因外寒，用五積散。若因怒氣，用四物加木香、柴胡。若因血虛，用四物、參、朮、炮姜。若因陽氣虛弱，用四君、當歸、炮姜。若因脾虛血弱，用六君、當歸、炮姜治之。一產婦患前證，或作嘔，或昏憒，此脾氣虛寒，用人參理中湯漸愈，又以補中益氣湯加茯苓、半夏全愈。後復作痛而兼喘，仍用補中益氣湯，培補脾肺而瘥。
師曰：產婦腹痛，法當以枳實芍藥散，假令不愈者，此為腹中有乾血著臍下，宜下瘀血湯主之。
下瘀血湯方
大黃（二兩），桃仁（二十枚），䗪蟲（二十枚，熬去足）
上三味，末之，煉蜜和為四丸，以酒一升，煎一丸，取八合，頓服之，新血下如豚肝。
《保命方》治血暈血結，或聚於胸中，或偏於小腹，或連於脅肋，四物湯四兩，倍當歸、川芎，加鬼箭羽、紅花、玄胡各一兩，同為粗末，加下四味煎，調沒藥散服。
虻蟲（一錢，去翅足，炒），水蛭（一錢，炒），麝香（少許），沒藥（三錢），
上為末，入前藥調服，血下痛止，只服一服。
千金桃仁芍藥湯，治產後腹痛。
桃仁（半升），芍藥，川芎，當歸，桂心，乾漆（碎，熬），甘草（各二兩），
細切，水八升，煮二升半，分三服。
延胡索散，治產後臍下痛。
延胡索，桂心（各半兩），當歸（一兩），
上為細末，熱酒調下二錢。
香桂散，治產後臍下疼痛不止。
川芎，當歸（各二錢半），桂心（半兩），
上為細末，分為三服，每服酒一盞，煎三五沸，更入童便少許，煎至七分，溫服。甚者不過再服即瘥。
又方
釜底墨（醋炒令乾），延胡索，劉寄奴，桂心，菴䕡子
上等分為末，熱酒調下二錢。
紫金丸，治產後惡露不快，腰痛小腹如刺，時作寒熱頭痛，不思飲食。亦治久有瘀血，月水不調，黃瘦不思飲食，並能治之。亦可療心痛。（與失笑散同。）
五靈脂（水淘去砂石，焙乾，秤，炒為末），真蒲黃
上以好米醋調五靈脂，慢火熬成膏，次以蒲黃末搜和，丸如櫻桃大。每服一丸，水與童便各半盞，煎至七分，令藥化，溫服之，少頃再一服，惡露即下。久有瘀血成塊，月信不利者，並用酒磨下。
當歸養血丸，治產後惡血不散，發渴，心腹疼痛及惡露不快，臍下急痛，連及腰腳疼痛。
當歸，赤芍藥，牡丹皮，延胡索（各二兩），桂心（一兩），
為末，煉蜜丸梧子大。空心酒下三、四十丸，痛甚者細嚼下。
《金匱》產後腹中㽲痛，當歸生薑羊肉湯主之。並治腹中寒疝，虛勞不足。
當歸生薑羊肉湯
當歸（三兩），生薑（五兩），羊肉（一斤），
上三味，以水八升，煮取三升，溫服七合，日三服。若寒多者，加生薑成一斤，痛多而嘔者，加橘皮、白朮。加生薑者，亦加水五升，煮取三升二合服之。
〔衍〕，一婦人產當寒月，寒氣入產門，臍下脹滿，手不得犯，此寒疝也。醫將治之以抵當湯，謂其有瘀血也。予教之曰：非其治也，可服張仲景羊肉湯，少減，作二服，遂愈。
產後六七日，忽然臍腹痛，皆由呼吸之間，冷氣乘虛而入，宜服當歸建中湯、四順理中丸共研，再丸作小丸，飯飲吞下，極妙。
仲景內補當歸建中湯，治婦人產後虛羸不足，腹中刺痛不止，吸吸少氣，或苦少腹中急，痛引腰背，不能飲食，產後一月，日得服四五劑為善，令人強壯。
當歸（四兩），桂枝（三兩），芍藥（六兩），生薑（三兩），甘草（二兩），大棗（十二枚）
上六味，以水一斗，煮取三升，分溫三服，一日令盡。若大虛加飴糖六兩，湯成內於火上暖令飴消。若去血過多，崩傷內衄不止，加地黃六兩，阿膠二兩，合八味。湯成，內阿膠服之。
濟生增損四物湯，治產後陰陽不和，乍寒乍熱，惡露停滯，亦令寒熱，但看小腹急痛為異。
當歸（酒浸），白芍藥，川芎，人參（各一兩），甘草（炙，半兩），乾薑（一兩），
上㕮咀，每服四錢，姜三片，水煎，無時熱服。
《千金》治產後余疾，腹中絞痛，瘦乏不下食。
當歸、黃耆，芍藥（各六分），乾地黃，白朮（各八分），桂心，甘草（各四分），大棗（十四枚）
上㕮咀，水二升，煮取八合，空心服，忌生蔥。
丹溪云：《局方》五積散治產後余血作痛，以蒼朮為君，麻黃為臣，厚朴、枳實為使，雖有當歸、芍藥之補血，僅及蒼朮三分之一，不思產後之婦，有何寒邪，血氣未充，似難發汗，借曰藥性溫和，可以推陳致新，豈可用麻黃之悍，附以蒼朮、枳、樸之散乎？虛而又虛，禍不旋踵矣。
附〔腸中癢〕
治婦人產後腸中癢不可忍，以針線袋安所臥褥下，勿令人知。又方，取箭簳及鍭，安所臥席下，勿令婦知。