《証治準繩‧女科》~ 卷之三 (22)
卷之三 (22)
1. 積聚癥瘕
得之季夏戊巳日，在左脅下如覆杯，久不愈，令人發痎瘧。以瓜蒂散吐之魚腥黃涎約一二擊，至夜繼用舟車丸、通經散投之，五更黃涎膿水相半五六行，凡有積處皆覺痛，後用白朮散、當歸散和血流經之藥，如斯湧泄凡三四次方愈。（瓜蒂散、舟車丸，方見雜病傷食、痰飲二門。
通經散用橘紅、當歸、甘遂，以麵包不令透水，煮百餘沸，用冷水浸過，去面曬乾，三味各等分為細未，每服三錢，臨臥溫淡酒調下。白朮散，白朮、黃芩、當歸各等分為末，每服二三錢，水煎，食前服。當歸散，當歸、杜蒺藜等分為末，米飲調服，食前。此吐下兼施，且甘遂等逐水太峻，用者審之。
）
薛新甫云：婦人痃癖癥瘕，大抵因飲食起居七情失宜，虧損臟腑，氣血乖違，陰絡受傷，循行失度所致，羅謙甫云：養正積自除，必先調養，使榮衛充實，若不消散，方可議下。但除之不以漸，則必有顛覆之害，若不守禁忌，縱情嗜欲，其有不喪身者鮮矣。一婦人內熱作渴，飲食少思，腹內初如雞卵，漸大四寸許，經水三月一至，肢體消瘦，齒頰似瘡，脈洪數而虛，左關尤甚。此肝脾鬱結之證，外貼阿魏膏，午前用補中益氣湯，（雜病傷勞倦。
）午後用加味歸脾湯，（即歸脾加山梔、丹皮。）兩月許，肝火稍退，脾土少健，午前補中益氣下六味丸，（雜病虛勞。）午後逍遙散（調經。）下歸脾丸，又月餘，日用蘆薈丸（本門之末。）二服，空心以逍遙散下，日晡以歸脾湯下。喜其謹疾，調理年餘而愈。一婦人腹內一塊，不時上攻，或作痛有聲，或吞酸痞悶，月經不調，小便不利，二年餘矣，面色青黃。
余以為肝脾氣滯，以六君加芎、歸、柴胡、炒連、木香、吳茱各少許，二劑，卻與歸脾湯送下蘆薈丸。三月餘，肝脾和而諸證退，又與調中益氣湯加茯苓、牡丹皮，中氣健而經自調。
一婦人性多郁善怒，勤於女工，小腹內結一塊，或作痛，或痞悶，月經不調，恪服伐肝之劑，內熱寒熱，胸膈不利，飲食不甘，形體日瘦，牙齦蝕爛。此脾土不能生肺金，肺金不能生腎水，腎水不能生肝木，當滋化源。用補中益氣湯、六味丸，至仲春而愈。一婦人經候過期，發熱倦怠，或用四物、黃連之類，反兩月一度，且少而成塊；又用峻藥通之，兩目如帛所蔽。余曰：脾為諸陰之首，目為血脈之宗，此脾傷五臟皆為失所，不能歸於目也。
遂用補中益氣、《濟生》歸脾二湯，專主脾胃，年餘而愈。松江太守何恭人，性善怒，腹結一塊，年餘上齶蝕透，血氣虛極，時季冬肝脈洪數，按之弦緊。或用伐肝木、清胃火之藥。余曰：真氣虛而邪氣實也，恐伐肝木至春不能發生耳。用八珍湯以生氣血，用地黃丸以滋腎水，肝脈頓退。
白話文：
這種病通常發生在夏季的戊巳日，在左脅下會出現像杯子倒扣一樣的腫塊，如果長時間不痊癒，會讓人發瘧疾。可以用瓜蒂散來催吐，吐出像魚腥味的黃色黏液大約一兩次，到了晚上再用舟車丸和通經散來幫助排泄。到了五更天，會排出黃色黏液和膿水混合的液體五六次，凡是有積聚的地方都會感到疼痛。之後再用白朮散和當歸散這類調和氣血的藥來幫助疏通經脈，這樣反覆洩瀉三四次才能痊癒。（關於瓜蒂散、舟車丸的藥方，可以參考雜病中的傷食和痰飲部分。）
通經散的配方是橘紅、當歸、甘遂，用麵包起來，避免藥物滲水，煮沸一百多次，然後用冷水浸泡，去除麵皮曬乾，將這三味藥等分研磨成細末，每次服用三錢，睡前用溫淡的酒調服。白朮散的配方是白朮、黃芩、當歸等分研磨成末，每次服用二三錢，用水煎煮，飯前服用。當歸散的配方是當歸、蒺藜等分研磨成末，用米湯調服，飯前服用。這些方法是吐法和瀉法並用，而且甘遂等藥性過於猛烈，使用時要謹慎。
薛新甫認為，婦女出現痃癖癥瘕，大多是因為飲食起居、情緒不穩定，導致臟腑虧損，氣血失調，陰絡受損，運行失常所致。羅謙甫認為，養護正氣，積聚自然會消除，必須先調養身體，使身體充滿能量。如果積聚不能消散，才能考慮用瀉下的方法。但是，如果沒有循序漸進的治療，一定會有翻船的危險。如果不注意禁忌，放縱自己的慾望，能夠保全性命的人就很少了。有個婦人出現內熱口渴，沒有食慾，腹部開始像雞蛋大小，慢慢長到四寸左右，月經三個月來一次，身體消瘦，牙齦和臉頰像長了瘡一樣，脈搏洪大且快而無力，左關脈尤其明顯。這屬於肝脾鬱結的病症。外用阿魏膏，上午服用補中益氣湯（關於補中益氣湯，請參考雜病中的勞倦），下午服用加味歸脾湯（歸脾湯加上山梔、丹皮）。大約兩個月後，肝火稍退，脾胃也稍微好轉。上午服用補中益氣湯後，再服用六味丸（關於六味丸，請參考雜病中的虛勞），下午服用逍遙散（調理月經）後，再服用歸脾丸。又過了一個月，每天服用兩次蘆薈丸（本門的藥），早上空腹用逍遙散送服，傍晚用歸脾湯送服。因為她謹慎對待疾病，調理了一年多就痊癒了。有個婦人腹內有一塊腫塊，時常向上竄動，有時疼痛有聲音，有時吞酸胸悶，月經不調，小便不暢，已經兩年多了，面色青黃。
我認為是肝脾氣滯，用六君子湯加上川芎、當歸、柴胡、炒黃連、木香、吳茱萸各少許，服用兩劑，再用歸脾湯送服蘆薈丸。三個多月後，肝脾調和，各種症狀都消退了，再用調中益氣湯加上茯苓、牡丹皮，中氣健旺，月經自然就調順了。
有個婦人性格多憂鬱，容易發怒，喜歡做針線活，小腹內結了一塊腫塊，有時疼痛，有時胸悶，月經不調，她總是服用疏肝瀉火的藥物，結果出現內熱，忽冷忽熱，胸膈不暢，食慾不振，身體日漸消瘦，牙齦潰爛。這是因為脾土不能滋養肺金，肺金不能滋養腎水，腎水不能滋養肝木，應該滋養化源。用補中益氣湯和六味丸，到了仲春就痊癒了。有個婦人月經遲來，發熱倦怠，有人用四物湯、黃連之類的藥，反而變成兩個月來一次，而且量少，還形成腫塊；又用峻藥疏通，導致兩眼像被布遮住一樣模糊不清。我說，脾是所有陰經的源頭，眼睛是血脈匯聚的地方，這是因為脾損傷，導致五臟都失去了正常的功能，無法把精華輸送到眼睛。於是只用補中益氣湯和《濟生》歸脾湯，專門調養脾胃，一年多就痊癒了。松江太守何夫人的妻子，性格容易發怒，腹內結了一塊腫塊，一年多後上顎潰爛，氣血極度虛弱，冬天肝脈洪大而數，按下去又弦又緊。有人用疏肝瀉火的藥。我說，這是真氣虛而邪氣盛，恐怕過度疏肝，到了春天肝木就無法生長了。用八珍湯來補充氣血，用地黃丸來滋養腎水，肝脈很快就恢復了正常。