《証治準繩‧女科》~ 卷之五 (20)
卷之五 (20)
1. 水腫
〔郭〕，產後四肢浮腫者，敗血乘虛停積，循經流入四肢，留淫日深，卻還不得，腐壞如水故令面黃，四肢浮腫，醫人不識，便作水氣治之。凡治水多用導水藥，極虛人。夫產後既虛，又以藥虛之，是謂重虛，往往多致夭枉。但服小調經散，血行腫消則愈。
陳無擇曰：產後浮腫多端，有自懷妊腫至產後不退者，亦有產後失於將理，外感寒暑風濕，內則喜怒憂驚，血與氣搏，留滯經絡，氣分血分不可不辨，要當隨所因脈證治之，宜得其情。小調經散治血分固效，但力淺難憑，不若吳茱萸湯、枳朮湯、奪魂散、大調經散，皆要藥也。
又論曰：夫產後勞傷血氣，腠理虛則為風邪所乘，邪搏於氣，不得宣越，故令虛腫、輕浮，是邪搏於氣，氣腫也。若皮膚如熟李狀，則變為水腫，氣腫者發汗即愈，水腫者，利小便瘥也。
〔潔古〕，如產後風寒在表，面目四肢浮腫，宜局方七聖丸，白湯下，日加，以利為度。如浮腫至膝，喘嗽，加木香、檳榔倍之，謂氣多也。如浮腫又頭痛昏冒，加羌活、川芎，謂風多也。如只浮腫，止七聖丸本方服。
〔東垣〕，中滿分消丸（雜病脹滿）。用四物湯吞之。
〔丹〕，產後腫，必用大補氣血為主，少佐以蒼朮、茯苓，使水自利。
〔薛〕，前證若寒水侮土，宜養脾肺。若氣虛浮腫，宜益脾胃。若水氣浮腫，宜補中氣。當參雜證本門主治。一產婦飲食少思，服消導之劑，四肢浮腫。余謂中氣不足，朝用補中益氣湯，夕用六君子湯而愈。後因怒腹脹，誤服沉香化氣丸，吐瀉不止，飲食不進，小便不利，肚腹四肢浮腫，用金匱加減腎氣丸而愈。一產婦泄瀉，四肢面目浮腫，喘促惡寒。余謂脾肺虛寒，用六君加薑、桂而泄瀉愈，用補中益氣而脾胃健。
〔杜〕，張宣徽侍寵產後半月，忽患浮腫，急召產科醫治，經半月不瘥，病勢轉劇。召杜治之，杜至曰：諸醫作何病？張曰：皆雲水氣浮腫。杜曰：非也，且水氣發咳嗽，小便澀是也。今愛寵小便不澀，不作咳嗽，惟手足寒，乃血臟虛，氣塞不通，流面生浮腫。遂用益血和氣藥治之。旬日病去七八，經半月全愈。所用之藥，乃《靈苑方》牡丹散也。其方云：治血臟風虛冷，今產科家多用此藥，治產後諸病如神，更名損金湯者是也。（牡丹散見血暈。）一婦產後四肢浮腫，寒熱往來，蓋因敗血流入經絡，滲入四肢，氣喘咳嗽，胸膈不利，口吐酸水，兩脅疼痛，遂用旋覆花湯，微汗漸解；頻服小調經，用澤蘭梗煎湯調下，腫氣漸消。
大調經散，治產後腫滿，喘急煩渴，小便不利。（方見產後寒熱。）
小調經散
沒藥，琥珀，桂心，芍藥，當歸（各一錢），細辛，麝香（各半錢），
上為細末，每服半錢，薑汁、溫酒各少許調停服。
治產後遍身青腫疼痛，及產後血水疾。（出《婦人經驗方》。）
乾漆，大麥糵（等分），
上各為細末，以新瓦罐子中鋪一重麥糵，一重乾漆，如此填滿，用鹽泥固濟，火煅通赤，放冷，研為散。但是產後諸疾，熱酒調下二錢。
經云：產後肌浮，柑皮酒服。（橘皮為末，每服二錢，酒調。）
白朮湯，治心腹堅大如盤，邊如旋盤，水飲所作，名曰氣分。
枳實（一兩半），白朮（三兩），
上㕮咀，每服四錢，水一盞半，煎至七分，去滓溫服。腹中耎，即當散也。
〔丹〕，婦人產後浮腫，小便少，口渴惡寒，無力，脈皆沉，此體虛而有濕熱之積，必上焦滿悶，宜補中導水行氣可也。
白朮（二兩半），陳皮（一兩），川芎（半兩），木通（六錢），茯苓（三錢），
上用水煎，下與點丸二十五丸。（黃芩為末，粥丸，名與點丸，亦名清金丸。）
奪魂散，治產後虛腫喘促，利小便則愈。
生薑（三兩，取汁），白麵（三兩），大半夏（七枚）
上以生薑汁搜麵裹半夏，為七餅子，煨焦熟為末，水調一盞，小便利為效。
張氏方，治產後血虛，風腫水腫。
澤蘭葉，防己（等分），
上為末，每服二錢，溫酒調下。不飲者，醋湯調亦可。
漢防己散，（此藥虛人戒服。）
漢防己，豬苓，枳殼，桑白皮（各一兩），商陸，甘草（各七錢半），
上為粗末，每服四錢，水一盞半，姜三片，煎至七分，去滓空心溫服。
七聖丸（雜病大便不通。）
加減吳茱萸湯，治婦人臟氣本虛，宿挾風冷，胸膈滿痛，腹脅絞刺，嘔吐噁心，飲食減少，身面虛浮，惡寒戰慄，或泄瀉不止，少氣羸困，及因生產，臟氣暴虛，邪冷內勝，宿疾轉增。
吳茱萸（一兩半），苦梗，乾薑，甘草，麥門冬，防風，半夏，細辛，當歸，赤茯苓，牡丹皮，桂心（各半兩），
上為粗末，每服四錢，水一盞半，煎至七分，去滓食前熱服。
金匱加減腎氣丸（方見雜病水腫。）
加味八物湯，治產後遍身浮腫，氣急潮熱。
人參，白茯苓，熟地黃，小蘹香（各三錢），白朮，川芎（各四錢），當歸，白芍藥，香附子（各五錢），甘草，黃芩，柴胡（各一錢），
上銼散，分作六七服，每服水一盅半，姜三片，煎至七分，空心熱服，盡此藥，方服調經丸。若肚痛加延胡索、乾漆、枳殼（各三錢）。若嘔吐噁心，加良薑、砂仁（各二錢。）若手足麻痹，加肉桂（一錢半。）若咳嗽，加五味子、款冬花、杏仁。
白話文：
【水腫】
郭氏說，產後出現四肢浮腫的情況，通常是因為產後體虛，導致舊血滯留，隨著經絡流入四肢，久而久之，血瘀不能排出，逐漸腐化如水，使得面色泛黃，四肢浮腫。醫生若不明就裡，會以為是水氣病而使用排水藥物治療。然而，產後的女性本已虛弱，再使用排水利尿藥物，會進一步消耗體力，造成嚴重虛弱，往往導致健康嚴重受損。只需服用小調經散，促進血液循環，腫脹自然會消退。
陳無擇認為，產後浮腫的原因有很多，有的從懷孕時就開始浮腫直到產後都未消除，有的是產後調理不慎，受到外界風寒影響，或是情緒波動，導致血氣凝滯於經絡，這時必須根據不同原因對症下藥，纔能有效治療。小調經散對於血氣問題確實有效，但力量較弱，不如吳茱萸湯、枳朮湯、奪魂散、大調經散這些藥方來得強效。
另一種觀點認為，產後勞累過度，傷及血氣，毛孔腠理虛弱，容易被風邪侵襲，風邪與氣搏鬥，無法正常運行，因此產生虛腫、輕浮感，這是風邪與氣搏鬥所導致的氣腫。如果皮膚像熟透的李子般，則是水腫，氣腫只需發汗即可痊癒，水腫則需利尿才能改善。
潔古提到，如果產後風寒在表，導致面目四肢浮腫，應服用局方七聖丸，以開水送服，逐漸增加劑量，直到排尿順暢為止。若浮腫蔓延至膝蓋，伴有喘咳，需加倍使用木香、檳榔，這是因為氣虛所致。若浮腫伴隨頭痛、昏沉，需加入羌活、川芎，這是因為風邪較重。若只有浮腫，僅需服用七聖丸原本的配方即可。
東垣建議，對於腹部脹滿的產婦，可使用中滿分消丸，並以四物湯吞服。
丹溪認為，產後水腫，應以大補氣血為主，輔以少量的蒼朮、茯苓，讓水分自然排出。
薛氏指出，對於上述症狀，如果是寒水侵害脾土，應滋養脾肺；若是氣虛導致的浮腫，應補充脾胃功能；若是水氣導致的浮腫，應補充中氣。應綜合判斷，參考相關病症的治療方法。曾有一名產婦食慾不佳，服用消化導瀉藥後，四肢出現浮腫。我認為這是因為中氣不足，於是上午給予補中益氣湯，晚上服用六君子湯，最終病情得以康復。後來，她因為生氣導致腹部脹痛，誤服沉香化氣丸，結果引起嘔吐、腹瀉不斷，無法進食，小便不暢，肚腹四肢浮腫。我改用金匱加減腎氣丸治療，最終病情得到控制。另有一名產婦，患有腹瀉，四肢和麪部浮腫，呼吸困難，畏寒。我認為這是脾肺虛寒，使用六君子湯加薑、桂，腹瀉得以治癒；再用補中益氣湯，脾胃功能得到恢復。
杜氏提及，張宣徽侍寵產後半月，突然出現浮腫，急忙請來產科醫生治療，但經過半月仍無好轉，病情反而加重。他請杜氏來診治。杜氏到達後問道：其他醫生認為這是什麼病？張宣徽回答：他們都認為是水氣浮腫。杜氏表示：不是這樣，水氣通常會引發咳嗽，小便困難。現在侍寵小便沒有問題，也沒有咳嗽，只是手腳冰冷，這是因為血臟虛弱，氣血不通，導致面部產生浮腫。於是，他使用益血和氣的藥物進行治療。十天後，病情已改善了七到八成，經過半個月，完全康復。他使用的藥物，是《靈苑方》中的牡丹散。該方稱，能治療血臟風虛冷，目前產科醫生常用此藥來治療產後各種疾病，效果神奇，又名損金湯。
一名產婦產後四肢浮腫，寒熱交錯，這是因為敗血流入經絡，滲入四肢，導致呼吸困難、咳嗽、胸部不適、口吐酸水、兩側肋骨疼痛。於是，我使用旋覆花湯，讓她微微出汗，症狀逐漸緩解；再頻繁服用小調經散，用澤蘭梗煎湯調服，腫脹和氣喘逐漸消失。
大調經散，適用於產後腫脹、喘息急促、煩渴、小便不暢的情況。
小調經散：
沒藥、琥珀、桂心、芍藥、當歸（各一錢）、細辛、麝香（各半錢）
將以上藥材磨成細粉，每次服用半錢，用薑汁和溫酒各少許調合後服用。
適用於產後全身青腫疼痛，以及產後血水疾病的治療。
乾漆、大麥芽（等份）
將以上藥材磨成細粉，然後在一層層交替鋪上大麥芽和乾漆的瓦罐中，用鹽泥密封，放在火上燒至通紅，待冷卻後研磨成粉末。產後各種疾病，可用熱酒調服二錢。
古籍記載：產後肌肉浮腫，可服用柑橘皮酒。
白朮湯，適用於心腹堅大如盤，邊緣像旋轉的盤子，由水飲引起的，稱為氣分。
枳實（一兩半）、白朮（三兩）
將以上藥材切碎，每次服用四錢，用一盞半的水煎煮至剩七分，去渣後溫服。當腹部感覺軟和，表示病情正在好轉。
丹溪認為，婦女產後浮腫，小便量少，口渴畏寒，無力，脈象沉，這是因為身體虛弱且有濕熱積聚，可能會感到上焦滿悶，適合使用補中導水行氣的藥物。
白朮（二兩半）、陳皮（一兩）、川芎（半兩）、木通（六錢）、茯苓（三錢）
將以上藥材用水煎煮，配合點丸二十五丸服用。（黃芩磨成粉，用粥丸製成，名為與點丸，也稱為清金丸。）
奪魂散，適用於產後虛腫、喘息急促，通過利尿可以改善。
生薑（三兩，取汁）、白麵（三兩）、大半夏（七枚）
將生薑汁和白麵混合，包裹半夏，製成七個餅狀，烤至焦熟，研磨成粉末，用水調合一盞，若小便順暢即見效。
張氏方，適用於產後血虛、風腫、水腫。
澤蘭葉、防己（等份）
將以上藥材磨成細粉，每次服用二錢，用溫酒調合後服用。如果不喝酒，也可用醋湯調合。
漢防己散，（此藥虛弱的人慎服。）
漢防己、豬苓、枳殼、桑白皮（各一兩）、商陸、甘草（各七錢半）
將以上藥材磨成粗粉，每次服用四錢，用一盞半的水，加入三片薑，煎煮至剩七分，去渣後空腹溫服。
七聖丸（適用於雜病大便不通。）
加減吳茱萸湯，適用於婦女臟氣本來虛弱，長期遭受風冷影響，導致胸膈滿痛、腹脅絞痛、嘔吐噁心、飲食減少、身體浮腫、惡寒戰慄、或腹瀉不止、氣短乏力，以及因生產導致臟氣急劇虛弱，邪冷內侵，舊疾加重。
吳茱萸（一兩半）、苦梗、乾薑、甘草、麥門冬、防風、半夏、細辛、當歸、赤茯苓、牡丹皮、桂心（各半兩）
將以上藥材磨成粗粉，每次服用四錢，用一盞半的水煎煮至剩七分，去渣後在飯前熱服。
金匱加減腎氣丸（方見雜病水腫。）
加味八物湯，適用於產後全身浮腫、氣急潮熱。
人參、白茯苓、熟地黃、小蘹香（各三錢）、白朮、川芎（各四錢）、當歸、白芍藥、香附子（各五錢）、甘草、黃芩、柴胡（各一錢）
將以上藥材切碎，分成六到七次服用，每次用一盅半的水，加入三片薑，煎煮至剩七分，空腹熱服。服用完此藥後，再服用調經丸。若腹部疼痛，可加入延胡索、乾漆、枳殼（各三錢）。若嘔吐噁心，可加入良薑、砂仁（各二錢）。若手腳麻木，可加入肉桂（一錢半）。若咳嗽，可加入五味子、款冬花、杏仁。