《証治準繩‧女科》~ 卷之一 (55)
卷之一 (55)
1. 赤白帶下
〔嚴〕，巢氏《病源》論婦人有三十六疾者，七癥、八瘕、九痛、十二帶下也。而帶下不顯其證，今人唯知赤。白二帶耳。此由勞傷衝任，風冷據於胞絡。婦人平居，血欲常多，氣欲常少，百疾不生。或氣倍於血，氣倍生寒，血不化赤，遂成白帶。若氣平血少，血少生熱，血不化經，遂成赤帶。寒熱交併，則赤白俱下。其脈右手尺浮，浮為陽，陽絕者無子，若足冷帶下，輕則漏下，甚則崩中，皆心不榮血，肝不藏血所致。其脈寸口弦而大，弦則為減，大則為芤，減為寒，芤為虛，寒虛相搏，其脈為革，主半產漏下。又尺寸脈虛者漏血，漏血脈浮者不可治。
〔產寶〕，帶下三十六疾者，是十二癥、九痛、七害、五傷、三固，謂之三十六疾也。十二癥者，是所下之物，一者如膏，二者如青血，三如紫汁，四如赤皮，五如膿痂，六如豆汁，七如葵羹，八如凝血，九如清血似水，十如米泔，十一如月浣，十二如經度不應期也。九痛者，一陰中痛，二陰中淋痛，三小便痛，四寒冷痛，五月來時腹痛，六氣滿來時足痛，七汗出陰中如蟲齒痛，八脅下皮痛，九腰痛。七害者，一害食，二害氣，三害冷，四害勞，五害房，六害妊，七害睡。五傷者，一竅孔痛，二寒冷痛，三小腹痛，四臟不仁，五子門不正，引背痛。三固者，月水閉塞不通，其餘二者，文缺不載。而仲景所說三十六種疾，皆由子臟冷熱勞損而夾下起於陰內也。
〔丹〕，赤白帶，羅先生法，或十棗湯，（方見傷寒脅滿病。）或神佑丸，（方見雜病痰飲。）或玉燭散，即四物加調胃承氣。皆可用之。虛者不可峻攻，實者可行。血虛，加減四物湯。氣虛，以朮、參、陳皮間與之。赤屬血，白屬氣，主治燥濕為先。濕甚者，固腸丸。（方見後。）相火動者，諸藥中加炒柏。滑者，加龍骨、赤石脂。滯者，加葵花。（白者治白帶，赤者治赤帶。）性躁者，加黃連。寒月少加薑、附。臨機應變，先須斷厚味。帶下與夢遺同法治之。肥人有帶，多是濕痰，用海石、半夏、南星、炒柏、青黛、蒼朮、川芎。瘦人帶病少，如有多是熱，用炒柏、蛤粉、滑石、川芎、青黛、樗皮。帶漏俱是胃中痰積，流下滲膀胱，出於大腸、小腸。宜升提，甚者上必用吐，以提其氣，下用二陳湯加白朮、蒼朮，仍用丸子。
〔戴〕，赤白帶下，皆因七情內傷，或下元虛冷，感非一端。大率下白帶多間有下赤者，並宜順氣散吞震靈丹，仍佐艾附丸，或米飲調沙參末。帶下不止成尩羸者，四物湯加煅牡蠣粉半錢，吞固陽丸，多服取效。（固陽丸方見雜病遺精門。）有帶疾愈後一二月或再發，半年一發，先血而後下帶，來不可遏，停蓄未幾，又復傾瀉，此名漏帶，最為難治。下截之血，小腹主之。有因血虛而虛熱陷入小腸，致小便澀痛，色白如泔，或成沙粒，皆不可作淋治，用冷劑。宜以四物湯、五苓飲各半帖和煎。
白話文：
赤白帶下
婦人患病，古籍記載有三十六種帶下病症。現代人只知赤帶、白帶兩種。赤白帶下皆因勞傷衝任，風寒侵入胞絡所致。女子平日氣血調和，百病不生。若氣多於血，則氣寒凝滯，血液運行不暢，導致白帶。若氣少血多，則血熱妄行，形成赤帶。寒熱夾雜，則赤白帶同時出現。脈象上，右手尺脈浮大，浮則為陽氣不足，陽氣衰竭則不孕；足部冰冷伴帶下，輕則漏下，重則崩中，皆因心血不足，肝血不能藏攝所致。寸口脈弦大，弦為陰虛，大為陽虛，寒虛交加，脈象為革脈，主半產漏下。寸口脈虛弱漏血，且脈浮者難治。
另有記載，三十六種帶下病症，包括十二種帶下（如膏狀、血狀、膿狀等）、九種疼痛（陰部疼痛、小便疼痛、腹痛、腰痛等）、七種損傷（飲食不節、氣鬱、寒冷、勞累、房事過度、妊娠、睡眠不足等）、五種損傷（竅孔疼痛、腹痛、臟腑不適等）、三種閉塞（月經閉塞等）。這些病症皆由子宮寒熱損傷引起。
治療赤白帶下，可用十棗湯、神佑丸、玉燭散（四物湯加調胃承氣湯）等方劑。虛者不宜峻猛攻治，實者可積極治療。血虛者，加減四物湯；氣虛者，用白朮、人參、陳皮等藥。赤帶屬血，白帶屬氣，治療需先治燥濕。濕重者，用固腸丸。相火旺者，加炒柏樹皮；帶下滑脫者，加龍骨、赤石脂；帶下滯澀者，加葵花。白帶用治白帶的藥，赤帶用治赤帶的藥。性情急躁者，加黃連；寒月經量少者，加生薑、附子。治療時需注意飲食，避免厚味。帶下與夢遺的治療方法相似。肥胖者帶下，多因濕痰，用海石、半夏、南星、炒柏樹皮、青黛、蒼朮、川芎；瘦弱者帶下，多因熱，用炒柏樹皮、蛤粉、滑石、川芎、青黛、樗皮。帶下漏下皆因胃中痰積，流注膀胱，排出大腸小腸，宜用升提之法，嚴重者需先用吐法，再用二陳湯加白朮、蒼朮，配合丸藥治療。
赤白帶下皆因情志內傷，或下元虛冷所致。多數白帶中夾雜赤帶，宜順氣散結，服用震靈丹，佐以艾附丸，或米湯調沙參末。帶下不止，導致消瘦者，用四物湯加煅牡蠣粉，服用固陽丸。帶下治癒後，一兩個月或半年後復發，先出血後帶下，來勢洶洶，時而停蓄，時而傾瀉，此為漏帶，難以治療。下焦出血，小腹主之。血虛導致虛熱下注小腸，小便澀痛，色白如米泔，或成沙粒，不可誤作淋證治療，忌用寒涼藥物，宜用四物湯、五苓散各半量和煎。