《証治準繩‧女科》~ 卷之一 (56)
卷之一 (56)
1. 赤白帶下
〔良〕，婦人帶下，其名有五，因經行、產後，風邪入胞門傳於臟腑而致之。若傷足厥陰肝經，色如青泥；傷手少陰心經，色如紅津；傷手太陰肺經，形如白涕；傷足太陰脾經，黃如爛瓜；傷足少陰腎經，黑如衃血。人有帶脈橫於腰間，如束帶之狀，病生於此，故名為帶。
〔薛〕，徐用誠先生云：前證白屬氣而赤屬血。東垣先生云：血崩久則亡陽，故白滑之物下流，未必全拘於帶脈。亦有濕痰流注下焦，或腎肝陰淫之濕勝，或因驚恐而木乘土位，濁液下流，或思慕為筋痿。戴人以六脈滑大有力，用宣導之法，此瀉其實也。東垣以脈微細沉緊，或洪大而虛，用補陽調經，乃兼責其虛也。丹溪用海石、南星、椿根皮之類，乃治其濕痰也。竊謂前證皆當壯脾胃，升陽氣為主，佐以各經見證之藥。色青者屬肝，用小柴胡加山梔、防風。濕熱壅滯，小便赤澀，用龍膽瀉肝湯。肝血不足，或燥熱風熱，用六味丸。色赤者屬心，用小柴胡加黃連、山梔、當歸。思慮過傷，用妙香散等藥。色白者屬肺，用補中益氣加山梔。色黃者屬脾，用六君子加山梔、柴胡；不應，用歸脾湯。色黑者屬腎，用六味丸。氣血俱虛，八珍湯。陽氣下陷，補中益氣湯。濕痰下注，前湯加茯苓、半夏、蒼朮、黃柏。氣虛痰飲下注，四七湯送六味丸。不可拘肥人多痰，瘦人多火，而以燥濕瀉火之藥輕治之也。
〔潔〕，治帶下少腹冤結而痛者，先以十棗湯下之；次服苦楝丸、大玄胡散調之。是先攻後補之法也。
治結痰白帶，以小胃丹，半飢半飽，津液下數丸，候鬱積行，欲服補藥。
白朮（一兩），蒼朮（半兩），紅白葵花（二錢半），白芍藥（七錢半），
上蒸餅為丸，空心，煎四物湯下二十丸。
陶遵道外姑，年七十，形瘦善啖，白帶。食前薑湯吞大補丸五十丸一二次，午膳後及臨臥時，各與小胃丹十五丸，愈。
〔子和〕，頃，頓丘一婦人，病帶下連綿不絕，白物或來，已三載矣。命予脈之，診其兩手脈俱滑大而有力，得六七至，常上熱、口乾、眩暈，時嘔酢水，余知其實有寒痰在胸中，以瓜蒂散吐出冷痰二三升，皆酢水也。間如黃涎，狀如爛膠。次以漿粥養其胃氣，又次用導水禹攻以瀉其下，然後以淡劑滲泄之藥，利其水道，不數日而愈。息城李左衙之妻，病白帶如水窈漏中，綿綿不絕，臭穢之氣不可近，面黃食減，已三年矣。諸醫皆云積冷，陽起石、硫黃、薑、附之藥，重重燥補，汙水轉多。戴人斷之曰：此帶濁水本熱乘太陽經，其寒水不禁固，故如此也。夫水自高而趨下，宜先絕其上源。乃湧痰二三升，次日下沃水斗余，行三遍，汗出周身，至明旦病人云：汙已不下矣。次用寒涼之劑，服及半載，產一男。
白話文：
[赤白帶下]
**[良]**婦女的帶下病，名稱有五種，通常是因為月經來潮、生產過後，風邪侵入子宮門，傳到內臟而引起的。如果傷到足厥陰肝經，分泌物顏色會像青泥；傷到手少陰心經，分泌物顏色會像紅色液體；傷到手太陰肺經，分泌物形狀會像白色鼻涕；傷到足太陰脾經，分泌物會像爛瓜一樣黃色；傷到足少陰腎經，分泌物會像黑色的血塊。人體腰部有一條橫向的帶脈，像束腰帶一樣，病發生在這條帶脈，所以叫做帶下。
**[薛]**徐用誠先生說：前面提到的帶下病，白色分泌物是氣虛引起的，紅色分泌物是血虛引起的。東垣先生說：血崩久了會造成陽氣虛脫，所以出現白色的黏稠分泌物，未必完全是帶脈的問題。也有可能是濕痰流到下焦，或是腎肝陰虛而濕氣過盛，或是因為驚嚇導致肝木克制脾土，使濁液向下流，或是因為思念過度而造成筋骨軟弱無力。戴人認為病患六脈滑大有力，應該用疏導的方法，這是瀉其實證。東垣則認為病患脈象微細沉緊，或是洪大而虛，應該用補陽調經的方法，這是同時責備其虛證。丹溪使用海石、南星、椿根皮等藥材，是治療濕痰的方法。我認為治療帶下病應該以健壯脾胃，提升陽氣為主，再根據各經出現的症狀來搭配藥物。分泌物顏色青色的，屬於肝的問題，可以用小柴胡湯加上山梔子、防風；如果濕熱壅塞，小便赤澀，可以用龍膽瀉肝湯；如果肝血不足，或是燥熱風熱，可以用六味丸。分泌物顏色紅色的，屬於心的問題，可以用小柴胡湯加上黃連、山梔子、當歸；如果是思慮過度，可以用妙香散等藥。分泌物顏色白色的，屬於肺的問題，可以用補中益氣湯加上山梔子。分泌物顏色黃色的，屬於脾的問題，可以用六君子湯加上山梔子、柴胡；如果沒有效果，可以用歸脾湯。分泌物顏色黑色的，屬於腎的問題，可以用六味丸。如果氣血都虛弱，可以用八珍湯。如果陽氣下陷，可以用補中益氣湯。如果濕痰下注，可以用前面的藥方加上茯苓、半夏、蒼朮、黃柏。如果是氣虛而痰飲下注，可以用四七湯配著六味丸一起服用。不可以因為肥胖的人多痰，瘦弱的人多火，就輕易地用燥濕瀉火的藥物來治療。
**[潔]**治療帶下病，如果少腹有腫塊並且疼痛，應該先用十棗湯來瀉下；接著服用苦楝丸、大玄胡散來調理。這是先攻後補的方法。
治療結痰引起的白帶，可以用小胃丹，在半飢半飽的時候，吞服津液下數丸，等待鬱積的痰排出後，再服用補藥。
白朮（一兩），蒼朮（半兩），紅白葵花（二錢半），白芍藥（七錢半），
將以上藥材蒸過做成藥丸，在空腹的時候，用四物湯送服二十丸。
陶遵道的外姑，七十歲，身材瘦弱卻很能吃，有白帶的問題。她在飯前用薑湯吞服大補丸五十丸，一天服用一兩次，午飯後和睡前，各服用小胃丹十五丸，病就好了。
**[子和]**先前，有個頓丘的婦人，帶下病連綿不斷，時常有白色分泌物，已經三年了。我為她把脈，發現她兩手的脈象都滑大有力，脈搏跳動速度很快，而且常常感到上半身發熱、口乾、眩暈，時不時還會嘔吐酸水。我知道她胸中有寒痰，就用瓜蒂散讓她吐出冷痰二三升，都是酸水，有時候像黃色黏液，狀似爛膠。接著用稀粥來調養她的胃氣，然後用導水禹攻瀉下，接著用性質平和的滲濕藥來疏通水道，沒過幾天病就好了。息城李左衙的妻子，有白帶病，分泌物像水一樣不斷流出，而且非常臭，面色發黃，食慾減退，已經三年了。很多醫生都說是積寒，用了陽起石、硫磺、薑、附子等溫熱藥材，反而使分泌物更多。戴人判斷說：這是帶下病是熱邪侵犯太陽經，寒水無法固守，才會這樣。水是從高處流向低處的，應該先斷絕水的源頭。於是讓她吐出痰液二三升，第二天又排出大量水液，持續三次，全身都出了汗，到第二天早上，病人說分泌物已經沒有再流出來了。接著用寒涼的藥物治療了半年，就生了一個男孩。