《証治準繩‧女科》~ 卷之一 (41)
卷之一 (41)
1. 血崩
（殺血心痛附）
〔大法〕
〔丹〕，紫色成塊者血熱，四物加黃連、柴胡之類。氣虛血虛者，皆於四物內加參、耆。急則治其標，白芷湯調百草霜，甚者棕櫚灰，後用四物加炒乾姜調理。因勞者，用人參帶升補藥。因熱者，用黃芩。因寒者，用炒乾姜。
〔戴〕，血大至曰崩中，或清或濁，或純下瘀血，或腐，勢不可止，證狀非一，所感亦異，甚則頭目昏暈，四肢厥冷，並宜膠艾湯咽震靈丹，佐以三灰散。或以童子小便煎理中湯，或以沉香降氣湯加入百草霜，米飲調下。血崩甚而腹痛，人多疑惡血未盡，又見血色瘀黑，愈信惡血之說，不敢止截。大凡血之為患，欲出未出之際，停在腹中，即成瘀色，難盡以瘀為惡，又焉知瘀之不為虛冷乎？若必待見瘀血之後截之，恐並與人無之矣。此腹痛更有說瘀而腹痛，血通而痛止，崩而腹痛，血住則痛止，宜芎歸湯加乾薑、熟附一錢，止其血而痛自止，仍以刺花繡拭黑片燒灰研末，米飲調下。一方，以毛蟹殼燒存性，米飲下。亦有以早黃麻根燒灰為末，米飲下。
〔薛〕，經云：陰虛陽搏，謂之崩。又云：陽絡傷則血外溢，陰絡傷則血內溢。又云：脾統血，肝藏血。其為患因脾胃虛損，不能攝血歸源。或因肝經有火，血得熱而下行。或因肝經有風，血得風而妄行。或因怒動肝火，血熱而沸騰。或因脾經鬱結，血傷而不歸經。或因悲哀太過，胞絡傷而下崩。治療之法：脾胃虛弱者，六君子湯加當歸、川芎、柴胡。脾胃虛陷者，補中益氣湯加酒炒芍藥、山梔。肝經血熱者，四物湯加柴胡、山梔、苓、術。肝經風熱者，加味逍遙散，或小柴胡湯加山梔、芍藥、丹皮。若怒動肝火，亦用前藥。脾經鬱火者，歸脾湯加山梔、柴胡、丹皮。哀傷胞絡者，四君子湯加柴胡、升麻、山梔。故東垣、丹溪諸先生云：凡下血證須用四君子以收功，斯言厥有旨哉。若大去血後，毋以脈診，當急用獨參湯救之。其發熱、潮熱、咳嗽、脈數，乃是元氣虛弱，假熱之脈也，尤當用人參之類。此等證候，無不由脾胃先損，故脈洪大。察其有胃氣受補則可救，設用寒涼之藥，復傷脾胃生氣，反不能攝血歸源，是速其危也。
《經驗》、《簡要》治崩中等證。冷者，脈緊細，手足寒，紅去、淡黑或五色，當歸建中加白龍骨、血竭、附子，下紫石英丸、震靈丹。灸火。熱者，脈洪，四肢溫，心煩口苦燥，血沸而成，用黃芩湯、荊芥散，或清心蓮子飲加竹瀝、生地黃汁，甚者，生地黃汁磨京墨、百草霜冷服。虛者，膠艾湯加麥門冬、鹿茸、龍骨、酸棗仁，或養榮湯加龍骨、血竭，送震靈丹。
實者，腹中痛，煮附丸、四物湯加香附子。心虛者，恍忽多夢，健忘，舌強，小便多，面紅盜汗，柏子仁湯、酸棗仁湯加龍骨、京墨、百草霜，吞靈砂丹。又靈砂、當歸、蓮肉、龍骨、棗肉丸，參湯送下。崩中作麝香、當歸，香者，心氣已散，急服靈砂、龍骨等。
白話文：
血崩
大法：血色紫紅成塊者，屬血熱，可用四物湯加黃連、柴胡等藥。氣虛血虛者，則在四物湯中加入人參、黃耆。緊急情況先治標，可用白芷湯加百草霜，嚴重者加棕櫚灰，之後再用四物湯加炒乾薑調理。因勞累引起者，用人參等溫補藥；因熱引起者，用黃芩；因寒引起者，用炒乾薑。
戴法：出血量大稱作崩中，血色或清或濁，或純粹排出瘀血或腐敗物，出血難以止住，症狀和病因都各有不同，嚴重者會頭暈目眩、四肢冰冷，應服用膠艾湯並服用震靈丹，輔以三灰散。或者用童子尿煎煮理中湯，或用沉香降氣湯加百草霜，用米湯送服。出血嚴重且腹痛者，很多人誤以為是惡血未排盡，見血色瘀黑更堅信惡血之說，不敢止血。其實，血瘀多半是因為血滯留在腹中未排出，而非單純的「惡血」，也可能是氣虛血虛導致。若一定要等到看到瘀血才止血，恐怕就錯失良機了。腹痛也可能由瘀血引起，血流通暢則疼痛自止。崩漏腹痛，血止則痛止，可用芎歸湯加乾薑、熟附子，止血後疼痛自然消失。另有方劑：將刺槐花燒成灰研末，用米湯送服；或將毛蟹殼燒成灰，用米湯送服；或將早黃麻根燒成灰研末，用米湯送服。
薛法：古籍記載：「陰虛陽搏，謂之崩」，又說：「陽絡傷則血外溢，陰絡傷則血內溢」，又說：「脾統血，肝藏血」。血崩的病因可能是脾胃虛損，不能攝血歸源；或肝經有火，血熱而下行；或肝經有風，血受風而妄行；或怒動肝火，血熱沸騰；或脾經鬱結，血受傷而不能歸經；或悲哀過度，胞絡受損而導致出血。治療方法：脾胃虛弱者，用六君子湯加當歸、川芎、柴胡；脾胃虛陷者，用補中益氣湯加酒炒芍藥、山梔子；肝經血熱者，用四物湯加柴胡、山梔子、茯苓、蒼朮；肝經風熱者，加味逍遙散或小柴胡湯加山梔子、芍藥、丹皮；怒動肝火者，也用上述藥物；脾經鬱火者，用歸脾湯加山梔子、柴胡、丹皮；哀傷胞絡者，用四君子湯加柴胡、升麻、山梔子。古人說：「凡下血證須用四君子湯以收功」，此言甚是。若大量失血後，不要單憑脈診，應立即服用獨參湯救治。若出現發熱、潮熱、咳嗽、脈數等症狀，是元氣虛弱的假熱之象，更應服用人參等藥。這些症狀都是因脾胃先受損，所以脈象洪大。觀察胃氣是否得到補充，則可判斷病情。如果使用寒涼藥物，反而會損傷脾胃的元氣，不能攝血歸源，反而加速病情惡化。
經驗簡要：治療崩漏等症，若屬寒證，脈象緊細，手腳冰冷，出血量少顏色淡黑或五色雜陳，則用當歸建中湯加白龍骨、血竭、附子，並服用紫石英丸、震靈丹，灸火療法。若屬熱證，脈象洪大，四肢溫熱，心煩口苦咽燥，血色鮮紅，則用黃芩湯、荊芥散，或清心蓮子飲加竹瀝、生地黃汁，嚴重者，用生地黃汁磨墨汁、百草霜冷服。若屬虛證，用膠艾湯加麥門冬、鹿茸、龍骨、酸棗仁，或養榮湯加龍骨、血竭，並服用震靈丹。若屬實證，腹痛明顯，則服用煮附子丸、四物湯加香附子。若屬心虛證，則出現心悸、多夢、健忘、舌強、尿多、面紅盜汗等症狀，則服用柏子仁湯、酸棗仁湯加龍骨、墨旱蓮、百草霜，並服用靈砂丹。另有靈砂、當歸、蓮子、龍骨、棗肉丸，用人參湯送服。崩漏伴有香氣者，說明心氣已散，應急服靈砂、龍骨等藥。