《証治準繩‧女科》~ 卷之三 (10)
卷之三 (10)
1. 嘔吐
〔孫〕，一婦人三十五歲無子，恐夫娶妾致郁，經不行者三月矣。病腹痛惡心，諸醫皆云有孕，其夫亦粗知醫，舉家欣喜，治以安胎行氣止痛之藥，服三五十帖不效，痛苦益甚。凡未申時發寒熱，腹中有塊，如彈子大者二三十枚，翻騰作痛，行動則水聲漉漉，痛極則吐酸水五六碗，吐盡則塊息而寒熱除，痛亦不作，明日亦然。又作瘧治，轉劇。召予診，左手弦，尺澀，右手濡弱，重取則滑，尺同左。時經已五月不行矣。予曰：此郁病也，豈有澀脈成孕之理，若然，則前藥當效矣。其夫亦悟。乃為制方，以二陳加香附、山梔、撫芎、玄胡、當歸、紅花之類，藥進而痛止，連與四帖皆效，但藥止則痛發如故，調治一月不能除根。予因持脈案見先師黃古潭先生，先生乃諭予曰：此鬱火病也。其病起於肝膽，蓋肝主謀慮，膽主決斷，謀不決則鬱生，郁生則木盛，木盛則凌脾，脾傷則不能運化精微而生氣血，以故月水不來也。肺金失於母養，則降殺之令不行，木寡於畏而侮所不勝，是以直衝犯清道以作吐也，吐後諸證皆減者，木升而火息也。為裁一方：以黃耆五錢，柴胡三錢，白芍藥二錢，甘草一錢，陳皮、貝母、枳實各五分，姜三片，一劑而寒熱除，再劑而痛減吐止，水聲亦絕，七日不發。其夫喜曰：是何神速也。乃拉予復請命於先生，先生曰：夫寒熱者，少陽膽也。吐酸者，厥陰肝也。痛而腹塊翻騰者，火盛激動其水，如鍋中湯滾泡浪沸騰是也。吐多則肺金愈傷。故用黃耆補肺金為君，使得以制肝木，以柴胡瀉肝為臣，以升發其膽火。經曰：木鬱則達之，達是通達之義。夫木性上升者也，既鬱則不升，故用柴胡升發膽肝之清氣，使衝開其鬱結以復其常。又曰：過者折之，以其畏也。所謂瀉之，補肺制肝，正謂此也。又曰：泄其肝者，緩其中，以甘草緩中為佐。又曰：木位之主，其瀉以酸，以白芍藥於脾中瀉木為臣，病久生郁，郁久則生涎，以貝母、陳皮、枳實開鬱逐涎為裨使，然後金得其正，木得其平，土得其安，由是病去而愈速。前方用山梔、黃連之類，皆降下之藥，火勢正熾，豈區區寒涼所能抑哉。故經曰：輕者正治，重則從其性而升之。但凡治病，要當識得此意。
益智子散，治婦人脾胃久虛氣弱，多欲嘔吐，全不下食，四肢無力。
益智（一兩），附子（炮），縮砂仁，丁香，厚朴，黃耆，白朮，白茯苓，陳皮，川芎，良薑，藿香葉，當歸（各七錢半），人參，桂心（各半兩），
上㕮咀，每服三錢，姜三片，棗一枚，水一盞，煎至七分，去滓，無時溫服。
丁香散，治婦人臟腑虛冷，脾胃氣弱，食則嘔吐，水穀不消。
丁香，白朮，縮砂仁，草果仁，橘皮（各七錢半），當歸，白豆蔻，藿香葉，神麯，訶子皮，甘草（各半兩），人參（一兩），
白話文：
一位三十五歲的婦人，因為沒有孩子，擔心丈夫娶妾而心情鬱悶，導致月經停了三個月。她感到腹痛噁心，許多醫生都說她懷孕了。她的丈夫也略懂醫術，全家都很高興，就用安胎、行氣止痛的藥來治療，但服用了三、五十帖都沒有效果，反而更加痛苦。每天未到下午申時，就開始發冷發熱，腹部有如彈珠大小的硬塊二、三十個，翻騰作痛，走動時腹內有水流動的聲音。疼痛劇烈時會吐出五、六碗酸水，吐完之後硬塊就會消失，寒熱也會退去，疼痛也會停止，但隔天又會重演。之後又被當作瘧疾治療，病情反而更加嚴重。我被請去診治，把脈發現她左手脈弦而尺部澀滯，右手脈濡弱，重按則滑，尺部與左手相同。當時她已經停經五個月了。我說：「這是鬱悶所導致的疾病，哪有脈象澀滯而懷孕的道理？如果真的是懷孕，之前的藥就應該有效了。」她的丈夫也明白了。我為她開了一個藥方，用二陳湯加上香附、山梔、川芎、玄胡、當歸、紅花等藥。服藥後疼痛就止住了，連續服用四帖都有效，但只要停藥疼痛就會復發。這樣調理了一個月都無法根治。我便拿著病歷去請教我的老師黃古潭先生。先生告訴我：「這是鬱火病。病因起於肝膽，肝主謀慮，膽主決斷，如果謀慮不果斷就會產生鬱悶。鬱悶產生就會導致肝木旺盛。木旺則會侵犯脾土，脾土受損就不能運化精微而產生氣血，所以月經才會不來。肺金失去了母體的滋養，就會導致肺氣下降的功能失常，木因為沒有受到壓制就更加肆無忌憚，直衝犯胃而導致嘔吐。吐完之後症狀都會減輕，是因為肝木上升，火氣暫時平息的緣故。」先生重新開了一個藥方：用黃耆五錢、柴胡三錢、白芍藥二錢、甘草一錢、陳皮、貝母、枳實各五分，加薑三片。一劑藥就退去了寒熱，再服一劑疼痛減輕、嘔吐停止，腹內水聲也消失了，七天沒有復發。她的丈夫高興地說：「這真是太神奇了！」又拉著我去向先生請教。先生說：「寒熱是少陽膽的症狀，吐酸水是厥陰肝的症狀。疼痛且腹中硬塊翻騰，是火氣旺盛激盪體內的水，就像鍋中的水沸騰起泡一樣。嘔吐過多會更加損傷肺金。所以用黃耆來補益肺金為君藥，使其能制約肝木。用柴胡疏泄肝氣為臣藥，以升發膽火。經典說『木鬱則達之』，這個『達』就是疏通的意思。木的性質是上升的，如果鬱悶就無法上升，所以用柴胡升發膽肝的清氣，使其衝開鬱結而恢復正常。又說『過者折之』，因為木怕金制約，所謂的『瀉』，就是指補益肺氣制約肝氣。又說『泄其肝者，緩其中』，用甘草緩解中焦作為佐藥。又說『木位之主，其瀉以酸』，用白芍藥在脾中疏泄肝木作為臣藥。病久會產生鬱悶，鬱悶久了就會產生痰涎，用貝母、陳皮、枳實開鬱化痰為佐藥，然後肺金恢復正常，肝木平靜，脾土安穩，這樣病才能痊癒得快。之前用的山梔、黃連等藥，都是降下的藥，當時火勢正旺，這些寒涼藥哪能抑制住？所以經典說：『輕症用正治法，重症要順應其特性而升散之。』凡是治療疾病，都要明白這個道理。」
「益智子散」：這個藥方是用來治療婦女脾胃虛弱、氣虛、容易嘔吐、完全不能進食、四肢無力的情況。
藥材包括：益智（一兩），附子（炮製過的），縮砂仁，丁香，厚朴，黃耆，白朮，白茯苓，陳皮，川芎，良薑，藿香葉，當歸（各七錢半），人參，桂心（各半兩）。
將以上藥材搗碎，每次服用三錢，加生薑三片，紅棗一枚，用水一碗，煎至七分，去渣，不拘時溫服。
「丁香散」：這個藥方是用來治療婦女內臟虛冷、脾胃氣虛、吃東西就嘔吐、消化不良的情況。
藥材包括：丁香，白朮，縮砂仁，草果仁，橘皮（各七錢半），當歸，白豆蔻，藿香葉，神麴，訶子皮，甘草（各半兩），人參（一兩）。