《証治準繩‧女科》~ 卷之三 (9)
卷之三 (9)
1. 嘔吐
〔大〕，夫婦人嘔吐者，由脾胃有邪冷，穀氣不理所為也，胃為水穀之海，其氣不調而有風冷乘之，冷搏於胃，胃氣逆則令嘔吐也。夫嘔吐之疾，非特脾胃虛冷而嘔吐也，亦有胃熱而嘔者，亦有胃中冷，胃口熱而吐者，亦有痰盛而嘔者，亦有血弱而嘔者。經云：無陰則嘔是也。不可以一概用藥。如胃冷而嘔吐，宜用《局方》人參丁香散、理中丸，及許仁則半夏丸、人參七味丸。如胃熱而嘔吐者，宜用小柴胡湯、蘆根湯、竹茹湯、槐花散。如胃中冷，胃口熱而嘔吐者，宜用《局方》藿香正氣散，生薑、棗子煎，沉冷服即止。如痰盛嘔吐者，宜《局方》半夏湯、茯苓湯、二陳湯。如惡阻兼用茯苓丸，自有專門。如血不歸源而嘔吐者，用十全大補（雜病虛勞。）加陳皮、半夏、藿香、薑、棗煎服。或有腳氣而嘔者，自有專門，不濫及。
〔薛〕，東垣先生云：前證內有故寒與新谷俱入於胃，新故真邪相攻，氣並相逆，復出於胃，故為噦，補手太陰，瀉足少陰。又云：胃因氣逆為噦。夫嘔、吐噦者，俱屬於胃，以其氣血多少為異耳。如嘔者，陽明也，陽明多血多氣，故有聲有物，血氣俱病也。仲景云：嘔多雖有陽明證，慎不可下。孫真人云：嘔家多服生薑，為嘔家之聖藥也。氣逆者必散之，故以生薑為主。吐者，太陽也，太陽多血少氣，故有物無聲，為血病也。有食入則吐，以橘皮去白主之。噦者，少陽也，多氣少血，故有聲無物，乃氣病也，以薑製半夏為主。若脾胃虛弱，寒邪所客，飲食所傷者，用六君、丁香、藿香、生薑之類。若胃中有熱，膈上有痰，用二陳、山梔、黃連、生薑。若久病胃虛，嘔而不納穀者，用生薑、參、朮、黃耆、香附之類。亦有痰膈中焦，食不得下者，有氣逆而嘔者，有氣鬱於胃口者，有食滯於心肺之分而復出者，有胃口有火與痰而嘔者。若注船大吐，渴飲水者即死，童便飲之最妙。前論云：血不歸源而嘔，用十全大補湯，誠發前人之未發，愚常用屢效。（此論與王安道《溯洄集》所論少異，宜參看之。）先太宜人飲食後，聞外言忤意，嘔吐酸水，內熱作渴，惟飲冷水，氣口脈大而無倫，面色青赤，此肝脾鬱火，投之以藥，入口即吐。第三日吐宿食，第七日吐酸黃水，十一日吐苦水，脈亦洪大，仍喜飲冷。以黃連煎湯冷飲少許，至二十日，加白朮、茯苓，二十五日，加陳皮，三十七日加當歸、炙草，至六十日始進米飲半盞，漸進薄粥，調理得痊。府庠沈姬文母，患脾虛中滿，痰嗽發熱，又食濕面冷茶，吞酸嘔吐絕食，誤服芩、連、青皮等藥，益加寒熱口乾，流涎不收，聞食則嘔，數日矣。迎治，余曰：脾主涎，此脾虛不能約制也。欲用人參安胃散，惑於眾論，以為胃經實火宿食治之，病日增劇。忽思冬瓜，食如指甲一塊，頓發嘔吐酸水不止，仍服前藥愈劇。復邀視之，則神脫脈絕瀕死矣。惟目睛尚動，余曰：寒淫於內，治以辛熱，然藥不能下矣。急用鹽、艾、附子炒熱，熨臍腹以散寒回陽，又以口氣補接母口之氣，又以附子作餅，熱貼臍間。時許，神氣少蘇，以參、朮、附子為末，仍以是藥加陳皮煎膏為丸，如粟米大，入五七粒於口，隨津液嚥下，即不嘔。二日後加至十粒，諸病少退，其涎不止，五日後漸服前劑一二匙，胃氣少復，乃思粥飲。後投以參、術等藥，溫補脾胃，五十餘劑而愈。
白話文：
嘔吐
古代醫書記載，婦人嘔吐，多因脾胃受寒邪侵襲，穀氣運行不暢所致。胃是水穀的貯存之所，若胃氣失調，寒邪乘虛而入，寒邪阻塞胃部，胃氣逆亂則會引起嘔吐。嘔吐的原因並不僅限於脾胃虛寒，也可能是胃熱、胃寒胃口熱、痰盛或血虛等因素造成。古籍記載：「無陰則嘔」，說明嘔吐的原因複雜，不可一概而論，需辨證施治。
若因胃寒而嘔吐，可服用人參丁香散、理中丸、許氏半夏丸、人參七味丸等方劑。若因胃熱而嘔吐，則宜用小柴胡湯、蘆根湯、竹茹湯、槐花散等方劑。若胃中寒冷，胃口卻發熱而嘔吐，可服用藿香正氣散，並用生薑、大棗煎湯服用，溫熱服用效果最佳。若因痰盛而嘔吐，可服用半夏湯、茯苓湯、二陳湯等方劑。妊娠嘔吐（惡阻）可服用茯苓丸。若因血虛而嘔吐，則需服用十全大補湯，並加入陳皮、半夏、藿香、生薑、大棗等藥材煎服。若因腳氣而嘔吐，則需另行治療。
另有醫家指出，嘔吐、吐逆、噦，都屬於胃病，只是氣血盛衰程度不同。嘔吐屬陽明經，陽明經氣血充盛，故嘔吐有聲有物；吐屬太陽經，太陽經氣血偏虛，故吐出物體但無聲；噦屬少陽經，少陽經氣多血少，故有聲但無物。嘔吐雖多見於陽明證，但需謹慎用藥，不可輕易下瀉。嘔吐患者多服用生薑，生薑是治療嘔吐的良藥，能散氣止嘔。若因飲食不當引起嘔吐，可用橘皮去白後煎服。若因氣逆引起嘔吐，則以生薑配伍半夏治療。
脾胃虛弱、寒邪客侵或飲食傷損者，可用六君子湯、丁香、藿香、生薑等藥材。胃熱、膈痰者，可用二陳湯、梔子、黃連、生薑等藥材。久病胃虛，嘔吐不能進食者，可用生薑、人參、白朮、黃耆、香附等藥材。若痰阻中焦，食物下行受阻，或氣逆、氣鬱、食滯於心肺而復出，或胃口有火痰而嘔吐者，需針對病因治療。若嘔吐劇烈，口渴飲水則死，可用童尿急救。
血不歸源而嘔吐者，可用十全大補湯，此法為古人所未發明，臨床療效甚佳。另有病例，患者飲食後聽聞不順耳之事而嘔吐酸水，口渴但只願飲冷水，氣口脈大而無律，面色青赤，此為肝脾鬱火所致。治療過程中，患者先後嘔吐宿食、酸黃水、苦水，脈洪大，仍喜飲冷水。以黃連煎湯冷服，後逐漸加入白朮、茯苓、陳皮、當歸、炙甘草等藥材，六十日後方能進食米飲，並逐漸恢復飲食。
另有一病例，患者脾虛中滿，痰嗽發熱，又食濕面冷茶，吞酸嘔吐，絕食數日，誤服芩、連、青皮等寒涼藥物，致病情加重，口乾流涎，聞食則嘔。治療過程中，初擬用人參安胃散，但因眾說紛紜，誤以為胃經實火，服藥後病情加劇，後服用冬瓜後嘔吐不止，危及生命。最終用鹽、艾、附子溫暖臍腹，並以口氣渡氣，及以附子餅貼臍，後服參、朮、附子等藥材，病情才得以好轉。