《証治準繩‧女科》~ 卷之四 (12)
卷之四 (12)
1. 胎自墮
〔薛〕，小產重於大產，蓋大產如慄熟自脫，小產如生採破其皮殼，斷其根蒂也。但人輕忽致死者多。治法宜補形氣，生新血，去瘀血。若未足月，痛而欲產，芎歸補中湯倍加知母止之。若產而血不止，人參黃耆湯補之。若產而心腹痛，當歸川芎湯主之。胎氣弱而小產者，八珍湯固之。若出血過多而發熱，聖愈湯。汗不止，急用獨參湯。發熱煩躁，肉瞤筋惕，八珍湯。大渴面赤，脈洪而虛，當歸補血湯。身熱面赤，脈沉而微，四君、薑、附。東垣云：晝發熱而夜安靜，是陽氣自旺於陽分也，晝安靜而夜發熱，是陽氣下陷於陰中也，如晝夜俱發熱者，是重陽無陰也。當峻補其陰。王太僕云：如大寒而甚，熱之不熱，是無火也。熱來復去，晝見夜伏，夜發晝止，時節而動，是無火也。如大熱而甚，寒之不寒。是無水也。熱動復止，倏忽往來，時動時止，是無水也。若陽氣自旺者，補中益氣湯，陽氣陷於陰者，四物二連湯。重陽無陰者，四物湯，無火者，八味丸。無水者，六味丸。一妊婦五月服剪紅丸墮胎，腹中脹痛，服破血藥益甚，手按之愈痛。余曰：此峻藥重傷，脾胃受患，用八珍倍參、耆、半夏、乳、沒，二劑痛止，數劑全愈。史仲子室，年甫二十，疫胎墮，時咳，服清肺解表，喘急不寐，請視。余曰：脾土虛不能生肺金，藥重損之，與補中益氣加茯苓、半夏、五味、炮姜，四劑漸愈；再往視，又與八珍加五味及十全大補湯而全愈。陳氏婦張，素怯弱，生女自乳，因病疥年餘，遂致羸困，復因執喪禮勞頓，數欲眩僕。一日感氣，忽患心脾高腫作疼，手不可按，嘔吐不止，六脈微細之極。陳翁自以脈雖虛而病形則實，誤臆諸痛不可補氣，乃用青皮、香附、吳萸等藥而愈。繼復患瘧且墮胎，又自投理氣行血之藥，病去元氣轉脫，再投參、耆補劑不應矣。六脈如絲欲絕，思非附子不能起，因亟請薛診之，云：此由理氣損真之誤也。連投參、耆、歸、朮、附子、薑、桂六劑，間用八味丸五日，眠食漸甘，六脈全復。薛諭之云：向使心脾疼時即服此藥，瘧亦不作矣。一妊婦墮胎，昏憒不省，自汗發搐，時吐痰，自用養血化痰之劑，昏憒不省，痰涎湧出，彼以為中風，欲用祛風化痰。予曰：此屬脾氣虛寒所致，遂用十全大補加炮姜二十餘劑，尋愈。
生地黃湯，治妊娠胎氣損動，氣血不調，或攧撲閃墜，以致胎墮，墮後惡滯不盡，腹中㽲痛。
生乾地黃（焙，一兩），大黃（暴，煨），芍藥，白茯苓（去黑皮），當歸（切炒），細辛（去苗），甘草（炙），黃芩（去黑皮），桂（去粗皮。各半兩），
上㕮咀，每服五錢匕，水一盞半，入生薑、大棗拍碎，同煎至一盞，去滓不拘時溫服。
白話文：
小產比大產更嚴重，因為大產像瓜熟蒂落，自然脫落；而小產則像生硬摘取果實，破壞了外皮和根蒂。但人們往往輕忽小產，導致死亡的案例很多。治療原則應該是補養身體的氣血，生成新的血液，並去除體內的瘀血。如果懷孕未足月，出現疼痛並有早產跡象，可以服用芎歸補中湯，並加倍知母來止痛。如果生產後仍然出血不止，可以用人參黃耆湯來補養。如果生產後感到心腹疼痛，可以用當歸川芎湯來治療。如果因為胎氣虛弱而導致小產，可以用八珍湯來鞏固身體。如果出血過多而發熱，可以用聖愈湯。如果汗流不止，要趕緊服用獨參湯。如果發熱煩躁，肌肉抽動，手腳顫抖，可以用八珍湯。如果口渴難耐，臉色發紅，脈搏洪大而虛弱，可以用當歸補血湯。如果身體發熱，臉色發紅，脈搏沉而微弱，可以用四君子湯搭配生薑和附子。
東垣認為，白天發熱而晚上安靜，是陽氣在白天旺盛；白天安靜而晚上發熱，是陽氣下陷到陰分；如果白天晚上都發熱，是陽氣過盛而陰氣不足，需要大力滋補陰液。王太僕認為，如果身體非常寒冷，即使熱藥也不見效，說明體內沒有火氣。如果發熱時而來時而去，白天出現晚上消失，晚上出現白天消失，且有規律地發作，也是體內沒有火氣的表現。如果身體非常熱，即使寒涼藥也不見效，說明體內沒有水液。如果發熱時而來時而消失，且忽冷忽熱，也是體內沒有水液的表現。如果陽氣過於旺盛，可以用補中益氣湯；如果陽氣下陷到陰分，可以用四物二連湯；如果陽氣過盛而陰氣不足，可以用四物湯；如果沒有火氣，可以用八味丸；如果沒有水液，可以用六味丸。
有一個孕婦懷孕五個月時，服用墮胎藥導致流產，腹部脹痛，服用活血化瘀的藥後更加嚴重，按壓腹部疼痛加劇。我認為這是因為墮胎藥過於猛烈，傷害了脾胃，所以用八珍湯加倍人參、黃耆、半夏、乳香、沒藥，服用兩劑後疼痛停止，數劑後痊癒。
史仲子的妻子，剛滿二十歲，因為疫情流產，當時咳嗽，服用清肺解表的藥後，喘氣急促、難以入睡，請我看診。我認為是脾土虛弱，不能滋養肺金，藥物又過於寒涼損傷了脾胃，所以用補中益氣湯加茯苓、半夏、五味子、炮姜，服用四劑後病情逐漸好轉；再次看診時，又用了八珍湯加五味子和十全大補湯，最終痊癒。
陳氏婦人張氏，向來身體虛弱，生完女兒後親自哺乳，又因為生病長疥瘡一年多，身體更加虛弱，加上操勞喪事，多次差點暈倒。有一天，她受了風寒，突然感到心脾部位腫脹疼痛，不能按壓，嘔吐不止，脈搏微弱到極點。陳翁自認為脈象虛弱但病情是實證，誤認為各種疼痛都不能用補氣的方法治療，於是用了青皮、香附、吳茱萸等藥，病情反而好轉。之後又得了瘧疾並流產，又自己服用理氣活血的藥，結果病雖然暫時好了，但元氣更加虛脫，再服用人參、黃耆等補藥也不見效了。脈搏細如絲線，幾乎要斷絕，認為非用附子不可，於是趕緊請薛醫生看診，薛醫生說這是因為理氣藥損耗了真氣。於是連續服用人參、黃耆、當歸、白朮、附子、生薑、桂枝六劑，期間服用八味丸五天，睡眠和食慾逐漸恢復，脈象也完全恢復正常。薛醫生告訴她，如果當初心脾疼痛的時候就服用這些藥，就不會得瘧疾了。
有一個孕婦流產後昏迷不醒，自汗出，出現抽搐，時而吐痰，自己服用養血化痰的藥，但仍然昏迷不醒，痰液湧出，她們認為是中風，想用祛風化痰的藥。我認為這是由於脾氣虛寒引起的，所以用了十全大補湯加炮姜二十多劑，不久就痊癒了。
生地黃湯，適用於妊娠期胎氣不穩，氣血不調，或是因為跌打損傷、閃挫導致流產，流產後惡露沒有排乾淨，腹中疼痛等情況。
藥方組成：
生地黃（焙乾，一兩），大黃（曬乾後煨過），芍藥，白茯苓（去除黑皮），當歸（切片炒過），細辛（去除根苗），甘草（炙過），黃芩（去除黑皮），桂枝（去除粗皮，各半兩）。
用法：以上藥材切碎，每次取五錢，用水一盞半，加入生薑、大棗拍碎，一起煎煮至一盞，去除藥渣，不拘時間溫服。