《証治準繩‧女科》~ 卷之一 (44)
卷之一 (44)
1. 血崩
柏子仁湯，治婦人憂思過度，勞傷心經，不能藏血，遂致崩中下血不止。
柏子仁（炒），香附子（炒、去毛），芎藭，鹿茸（火燎去毛，酒蒸焙），茯神（去皮、木），當歸（各一錢半），阿膠，小草（各一錢），川續斷（二錢），甘草（炙，半錢），
上作一服，水二盅，生薑五片，煎至一盅，空心服。
〔補脾升陽〕
〔垣〕，經水漏不住有二，補前人之闕。
婦人脾胃虛損，致命門脈沉細而數疾，或沉弦而洪大有力，寸關脈亦然，皆由脾胃有虧，下陷於腎，與相火相合，濕熱下迫，經漏不止，其色紫黑，如夏月腐肉之臭。中有白帶者，脈必弦細，寒作於中。有赤帶者，其脈洪數，病熱明矣。必腰痛或臍下痛，臨經欲行而先發寒熱往來，兩脅急縮，兼脾胃證出見，或四肢困熱，心煩悶不得眠臥，心下急，宜大補脾胃而升降氣血，可一服而愈。
或先貴而後賤，或先富而後貧，病名脫營者，心氣不足，其火大熾，旺於血脈之中，又致脾胃飲食失節，火乘其中，形質肌肉顏色似不病者，此心病也。不形於脈，故脾胃飲食不調，其證顯矣，而經水不時而下，或適來適斷，暴下不止。治當先說惡死之言，勸論令懼死而心不動，以大補氣血之劑，補養脾胃，微加鎮墜心火之藥，治其心，補陰瀉陽，經自止矣。
《痿論》云：悲哀太甚則胞絡絕，胞絡絕則陽氣內動，發則心下崩，數溲血也，故經曰：大經空虛，發則肌痹，傳為脈痿。此之謂也。
益胃升陽湯，治血脫益氣，古人之法也。先補胃氣以助生長，故曰陽生陰長。諸甘藥為之先務，舉世皆以為補氣，殊不知甘能生血，此陽生陰長之理也。故先理胃氣，人之一身，納穀為寶。
黃耆（二錢），人參（有嗽者去之），神麯（炒，各一錢半），升麻，柴胡（各五分），白朮（三錢），當歸身（酒浸），甘草（炙），陳皮（各一錢），生黃芩（二錢，瀉盛暑之伏金肺逆，秋涼不用），一方用生地黃。
上為粗末，每服三錢或五錢，如食添再加之，如食減，已定三錢內更減之，不可多服。每服二錢，水煎去滓，熱服。如腹痛，每服加白芍藥二分，中桂少許。如渴、口乾，加乾葛二分。如嗽，去人參，服不計時候。（蓋先服此益胃氣升陽湯不止，卻服後方柴胡調經湯，大舉大升之也。）
〔升陽〕
宣德侯經歷家人病崩漏，醫莫能效。切脈之後，且以紙疏其證至四十餘種，為制調經升陽除濕湯療之，明日而十減其八，前後五六日良愈。
調經升陽除濕湯，治女子漏下惡血，月事不調，或暴崩不止，多下水漿之物。皆由飲食不節，或勞傷形體，或素有心氣不足，因飲酒勞倦，致令心火乘脾，其人必怠情嗜臥，四肢不收，困倦乏力，無氣以動，氣短上氣，逆急上衝，其脈緩而弦急，按之洪大，皆中指下得之，脾土受邪也。脾主滋榮周身者也，心主血，血主脈，二者受邪，病皆在脈。脈者血之府也，脈者人之神也。心不主令，胞絡代之，故曰心之脈，主屬心系。心系者胞絡、命門之脈也，主月事、主孕，皆由脾胃虛而心胞乘之，故漏下血水不調也。況脾胃為血氣陰陽之根蒂，當除濕去熱，益風氣上伸以勝其濕。又云：火鬱則發之。
白話文：
血崩
**柏子仁湯：**這個方子是治療婦女因為過度憂慮思慮，勞累損傷心經，導致心臟無法固攝血液，造成崩漏（子宮不正常出血）血流不止的狀況。
藥材組成：炒過的柏子仁、炒過並去除毛的香附子、芎藭、用火烤過並去除毛、用酒蒸過再烘乾的鹿茸、去除外皮和木心的茯神、當歸（各一錢半）、阿膠、小草（各一錢）、川續斷（二錢）、炙甘草（半錢）。
使用方法：將上述藥材配成一劑，加入兩盅水，以及五片生薑，煎煮至剩下一盅，空腹服用。
[補脾升陽]
**[垣]：**經血止不住漏出的情況有兩種，以下是補充前人未曾提及的部分：
婦女脾胃虛弱，導致命門脈象沉細且快，或者脈象沉弦且洪大有力，寸關脈也呈現相同狀況，這些都是因為脾胃虛虧，導致脾氣下陷到腎臟，與腎中的相火結合，產生濕熱向下逼迫，造成經血不止，顏色呈現紫黑色，聞起來像夏天腐肉的臭味。如果其中夾雜白色分泌物，脈象一定是弦細，這是體內寒氣所致。如果夾雜紅色分泌物，脈象一定是洪數，明顯是體內有熱。通常伴隨腰痛或肚臍下方疼痛，在月經來之前會先發冷發熱，兩脅會感到緊縮，同時出現脾胃虛弱的症狀，或者四肢困倦發熱，心煩意亂無法入睡，胸口感到急迫。這種情況適合用大補脾胃、升提氣血的方法治療，通常一服藥就能見效。
有些女性可能經歷從富貴到貧賤、或從富有到貧窮的轉變，這種情況下的疾病被稱為「脫營」，是心氣不足導致心火過旺，在血脈中燃燒，同時又因為脾胃飲食不節制，導致火氣侵入脾胃，雖然外表看起來沒什麼異樣，但實際上是心病。這種情況的脈象不明顯，但是脾胃飲食失調的症狀會非常明顯，經血可能會不定期來潮，或者來一下又斷掉，或者突然大量流出。治療時應該先用比較嚴厲的言語，讓患者感到對死亡的恐懼，使其心神穩定，然後用大補氣血的藥物，補養脾胃，再稍微加入一些鎮靜心火的藥物，治療其心，達到補陰瀉陽的效果，經血自然就會停止。
《痿論》中說道：過度悲傷會導致胞絡斷絕，胞絡斷絕會使陽氣在體內妄動，發病時會感到胸悶，並出現頻尿、小便帶血的狀況，所以經書說：大經空虛，就會導致肌肉麻木，發展下去會變成脈痿。就是這個道理。
**益胃升陽湯：**這個方子是治療失血後補益氣血的古老方法。先補益胃氣來幫助氣血生長，所以說「陽生陰長」。多種甘味的藥材是首要任務，世人皆認為甘味藥是補氣，其實甘味藥能夠生血，這就是陽生陰長的道理。因此，首先要調理胃氣，人體以攝取食物為寶。
藥材組成：黃耆（二錢）、人參（有咳嗽者去除）、炒過的焦神麴（各一錢半）、升麻、柴胡（各五分）、白朮（三錢）、用酒浸泡過的當歸身、炙甘草、陳皮（各一錢）、生黃芩（二錢，用來疏泄夏季暑熱鬱積在肺部引起的逆氣，秋涼時則不使用）。另一種配方則使用生地黃。
使用方法：將上述藥材磨成粗末，每次服用三錢或五錢，如果食慾好可以增加，食慾差則在三錢的基礎上減少，不宜多服。每次服用兩錢，用水煎煮後去渣，趁熱服用。如果腹痛，每次服用可以加入白芍藥二分，少量肉桂。如果口渴、口乾，可以加入乾葛二分。如果有咳嗽，就去除人參，服用時間不限。（先服用這個益胃氣升陽湯如果還沒止住，再服用後面的柴胡調經湯，以達到更強的升提效果。）
[升陽]
宣德侯的家人患有崩漏，醫生都束手無策。診脈後，以紙條詳細記錄了四十多種病症，為其配製調經升陽除濕湯進行治療，隔天症狀就減輕了八成，前後五六天就完全康復。
**調經升陽除濕湯：**這個方子治療婦女陰道流出惡血，月經不調，或者突然大量出血不止，並伴隨許多水液狀分泌物。這些症狀多是因為飲食不節制，或者勞累過度，或者本身心氣不足，又因為喝酒勞累，導致心火侵犯脾臟。患者通常會感到疲憊嗜睡，四肢無力，困倦乏力，沒有力氣活動，氣短、呼吸急促、氣逆上衝，脈象緩慢而弦急，按下去感覺洪大，這些都是在中指下診得的脈象，表明是脾土受到邪氣侵犯。脾臟主要負責滋養全身，心臟主要掌管血液，血液運行於脈絡之中，如果這兩者受到邪氣侵犯，病症都會表現在脈象上。脈絡是血液的府邸，也是人體精神的體現。心臟不能正常發揮功能時，就由胞絡代替其行使職責，所以說心之脈，主要是屬於心系。心系指的是胞絡、命門之脈，主要掌管月經、懷孕等，這些都是因為脾胃虛弱，導致心胞受到侵犯，所以會出現經血淋漓不盡的情況。何況脾胃是血氣陰陽的根源，應該去除濕熱，增加風氣的升發，以戰勝濕邪。古人說：火氣鬱結就會向外發散。