《証治準繩‧女科》~ 卷之三 (14)
卷之三 (14)
1. 小便數
〔大〕，婦人小便數者，由腎與膀胱俱主於水，腎氣通於陰，此二經俱虛而有熱乘之，則小便澀，虛則小便頻數也。
〔薛〕，前證若肝經火動，用逍遙散（調經。）加龍膽草、車前子。膀胱火動，六味丸（雜病虛勞。）加麥門、五味。肝腎濕熱，龍膽瀉肝湯。（見便毒。）郁傷肝脾，加味逍遙散、加味歸脾湯。肝脾肺氣虛，補中益氣湯（雜病勞倦。）加麥門、五味。肝經血虛，加味逍遙散。腎氣虛敗，鹿茸散。如不應，用八味丸。一婦人患前證，小便頻數，日晡熱甚，此肝脾血虛氣滯而兼濕熱也，用加味逍遙散加車前子而愈。一婦人患前證，發熱煩躁，面目赤色，脈洪大而虛，余謂此血虛發躁，用當歸補血湯（雜病勞倦。）數劑而痊。一婦人久患前證，泥屬於火，雜用寒涼止血之劑，虛證悉具。余曰：此脾胃虧損而諸經病也，當補中氣為主。遂以六君、補中二湯，兼服兩月餘，尋愈。
〔大〕鹿茸散，治婦人久虛冷，小便日夜三五十行。
鹿茸，烏賊魚骨，桑寄生，龍骨（各一兩），白芍藥，當歸，附子（各七錢半），桑螵蛸（半兩），
上為細末，食前溫酒調下二錢。
桑螵蛸散，治婦人虛冷，小便數。
桑螵蛸（三十枚，炒），鹿茸，牡蠣粉（二兩），甘草（二兩），黃耆（半兩），
上為細末，食前薑湯調一錢服。
補遺縮泉丸，治脬氣不足，小便頻數。
天台烏藥，益智仁（各等分），
上為末，酒煮山藥為糊，丸如梧子大，臨睡鹽酒吞七十丸。或只為末，調酒服，如不飲酒，以米飲調下。
又法，取糯米糍一片，臨睡炙令軟熟啖之，仍以溫酒吞，不飲酒，只湯下，多啖愈佳，行坐良久，待心空則睡，最驗。
白話文：
小便頻數
婦女小便次數頻繁，是因為腎臟和膀胱都主管水分代謝。腎氣與陰部相通，當這兩個臟腑都虛弱且有熱邪侵擾時，就會導致小便不暢；如果只是虛弱，就會導致小便次數增多。
薛氏認為，如果是由於肝經火氣旺盛，可以使用逍遙散（用來調理月經）加上龍膽草、車前子來治療；如果是膀胱火氣旺盛，可以使用六味丸（用來治療各種虛勞病症）加上麥門冬、五味子；如果是肝腎濕熱，可以使用龍膽瀉肝湯（這個方子在治療便毒時會用到）。如果是因情緒壓抑而傷害肝脾，可以使用加味逍遙散或加味歸脾湯。如果是肝脾肺氣虛弱，可以使用補中益氣湯（用來治療各種勞倦疾病）加上麥門冬、五味子；如果是肝經血虛，可以使用加味逍遙散。如果是腎氣虛弱衰敗，可以使用鹿茸散。如果這些方法都無效，可以使用八味丸。曾經有一個婦女患有小便頻繁的毛病，下午發熱情況嚴重，這是由於肝脾血虛、氣滯且兼有濕熱引起的，使用加味逍遙散加上車前子後就痊癒了。另一個婦女患有小便頻繁的毛病，還發熱煩躁，臉色發紅，脈象洪大而虛弱，我認為這是血虛導致的躁熱，使用當歸補血湯（用來治療各種勞倦疾病）數劑後就痊癒了。還有一位婦女長期患有小便頻繁的毛病，認為這是火氣引起的，因此亂用寒涼止血的藥物，導致虛弱的症狀全部出現。我說，這是脾胃虧損而導致各經絡都出現問題，應當以補中氣為主。於是使用六君子湯和補中益氣湯，同時服用兩個多月後，就康復了。
鹿茸散，用來治療婦女長期虛冷，小便次數頻繁，一天可以達到三、五十次的情況。
藥材包括：鹿茸、烏賊魚骨、桑寄生、龍骨（各一兩）、白芍藥、當歸、附子（各七錢半）、桑螵蛸（半兩）。
將上述藥材磨成細末，每次在飯前用溫酒調服二錢。
桑螵蛸散，用來治療婦女虛冷，小便次數頻繁的情況。
藥材包括：炒過的桑螵蛸（三十枚）、鹿茸、牡蠣粉（二兩）、甘草（二兩）、黃耆（半兩）。
將上述藥材磨成細末，每次在飯前用薑湯調服一錢。
補遺縮泉丸，用來治療膀胱氣虛不足，小便次數頻繁的情況。
藥材包括：天台烏藥、益智仁（各等分）。
將上述藥材磨成細末，用酒煮山藥做成糊狀，然後將藥末與山藥糊混合製成如梧桐子般大小的藥丸，每晚睡前用鹽酒吞服七十丸。或者可以直接將藥末用酒調服，如果不能飲酒，可以用米湯調服。
還有一個方法是，取一片糯米糍，在睡前烤軟後吃下，然後用溫酒吞服，如果不飲酒，可以用湯送服，多吃一些效果更好。吃完後，在房間裡走動一會兒，等心靜下來後再睡覺，效果非常好。
2. 遺尿失禁
〔大〕，經云：膀胱不利為癃，不約為遺尿者，乃心腎之氣傳送失度之所為也。故有小便澀而遺者，有失禁而出不自知者。又婦人產蓐產理不順，致傷膀胱，遺尿無時。又有脬寒臟冷而遺尿不禁，治之各有方。
〔薛〕，《內經》曰：胞移熱於膀胱則癃、溺血，膀胱不利為癃，不約為遺溺。注曰：膀胱為津液之腑，水注由之，然足三焦脈實，約下焦而不通，則不得小便。足三焦脈虛，不約下焦，則遺溺也。《靈樞經》曰：足三焦者，太陽之別也，並太陽之正，入絡膀胱，約下焦，實則閉癃，虛則遺溺。竊謂前證若肝腎虛熱，挺孔痿痹，用六味丸，如不應，用加減八味丸。陽氣虛憊，膀胱積冷，用鹿茸丸，如不應，用八味丸。若脾氣虛弱不能禁止，用補中益氣湯加山藥、山萸、五味。若肺氣虛寒，前湯加桂、附。此證屬虛熱者多，真寒者少，治宜審察。一婦人小便自遺，或時不利，日晡益甚，此肝熱陰挺不能約制，用六味丸料加白朮、酒炒黑黃柏七分、知母五分，數劑諸證悉愈。若誤用分利之劑，愈損真陰，必致不起。一老婦患前證，惡寒體倦，四肢逆冷，余以為陽氣虛寒，用補中益氣加附子三劑，不應，遂以參附湯四劑稍應，仍以前藥而安。附子計用四枚，人參三斤許。
一婦人病愈後，小便出屎，此陰陽失於傳送，名大小腸交也。先用五苓散二劑而愈，又用補中益氣湯而安。
〔大〕鹿茸丸，治婦人久積虛冷，小便白濁，滑數不禁。
鹿茸（炙），椒紅，桂心，附子（炮），牡蠣（煅），補骨脂（炒），石斛，肉蓯蓉（酒浸），雞䏶胵（炙），沉香（各一兩），桑螵蛸（炙，半兩），
上為細末，酒煮麵糊，丸梧桐子大。空心，溫酒下三十丸。
又方，鹿角屑炒令黃，為細末，空心溫酒調二錢。
又方，雄雞䏶胵炙為末，空心酒調服二錢。
治婦人遺尿，不知出時。《千金翼》方。
白薇，白芍藥（各等分），
上為末，酒服方寸匕，日三服，空心。
又方，以桑螵蛸酒炒，為細末，每服二錢，生薑湯調下。
又方
白礬，牡蠣（各等分），
為細末，飲服方寸匕。亦治丈夫遺尿。
療婦人遺尿不禁，雄雞翎燒灰為末，酒服方寸匕。
補遺秘元丸，治內虛自汗，小便不禁。
白龍骨（三兩），訶子（十個，去核），縮砂仁（一兩），
為末，糯米粥丸梧子大。每服五十丸，空心鹽油吞下。
又治小便不禁，用豬脬洗淨，鐵鏟上炙熟食之，以酒嚥下。
白話文：
遺尿失禁
《內經》說：膀胱功能失常會導致小便不暢，不能約束小便則會發生遺尿，這是心腎之氣傳遞失調所造成的。因此，有的小便澀滯而遺尿，有的則是失禁，小便不由自主地流出來。另外，婦女產後調理不當，導致膀胱損傷，也會時常發生遺尿。還有因為身體虛寒，膀胱寒冷而導致遺尿不止，針對這些情況，治療的方法各有不同。
《內經》說：如果熱邪從胞宮傳到膀胱，會導致小便不暢或尿血；膀胱功能失常會導致小便不暢，不能約束小便就會發生遺尿。書中註解說：膀胱是儲存津液的器官，水液由此經過。如果足三焦脈氣實，約束下焦的功能卻不通暢，就會導致小便不出來。如果足三焦脈氣虛，不能約束下焦，就會導致遺尿。《靈樞經》說：足三焦是太陽經的分支，與太陽正經合併，進入絡脈連接膀胱，起到約束下焦的作用，脈氣實則會小便不通，脈氣虛則會遺尿。我認為，前面說到的遺尿症狀，如果是肝腎虛熱，陰部痿軟無力，可以用六味丸治療，如果沒有效果，就用加減八味丸。如果是陽氣虛衰，膀胱寒冷，可以用鹿茸丸，如果沒有效果，就用八味丸。如果是脾氣虛弱，不能約束小便，就用補中益氣湯加上山藥、山萸肉、五味子。如果是肺氣虛寒，就在前面的方子中加上桂枝、附子。這個病症多半屬於虛熱，真正屬於寒的比較少，治療時要仔細辨別。有一個婦人小便不由自主地流出來，有時候小便又不順暢，到了傍晚更加嚴重，這是肝熱導致陰部鬆弛，不能約束小便，用六味丸原方加上白朮、酒炒黑黃柏七分、知母五分，服用幾劑後，各種症狀都痊癒了。如果誤用利尿的藥物，會更加損耗真陰，導致病情難以好轉。有一個老婦人患有遺尿症，怕冷，身體疲倦，四肢冰冷，我認為是陽氣虛寒，用補中益氣湯加上附子三劑，沒有效果，於是改用參附湯四劑稍有好轉，之後繼續用原藥方才痊癒。附子一共用了四枚，人參用了三斤左右。
有一個婦人病好後，小便時會排出糞便，這是陰陽之氣傳送失常，叫做大小腸交通。先用五苓散兩劑就痊癒了，又用補中益氣湯才得以安穩。
鹿茸丸，治療婦女長期虛寒，小便渾濁，次數頻繁且不受控制。
鹿茸（炙），花椒，桂心，附子（炮製），牡蠣（煅燒），補骨脂（炒），石斛，肉蓯蓉（酒浸），雞內金（炙），沉香（各一兩），桑螵蛸（炙，半兩）。
把這些藥材研磨成細末，用酒煮麵糊做成藥丸，像梧桐子那麼大。每天早上空腹用溫酒送服三十丸。
另外一個方子，把鹿角屑炒黃，研磨成細末，每天早上空腹用溫酒調服二錢。
另外一個方子，把雄雞內金炙乾研磨成粉，每天早上空腹用酒調服二錢。
治療婦女遺尿，不知道什麼時候流出來。《千金翼》的方子。
白薇，白芍藥（各等份）。
把這些藥材研磨成細末，每次用一勺，用酒送服，每天三次，空腹服用。
另外一個方子，把桑螵蛸用酒炒後研磨成細末，每次服用二錢，用生薑湯調服。
另外一個方子。
白礬，牡蠣（各等份）。
把這些藥材研磨成細末，每次用一勺，用開水送服。這個方子也能治療男子遺尿。
治療婦女遺尿不止，把雄雞的羽毛燒成灰，研磨成細末，每次用一勺，用酒送服。
補遺秘元丸，治療體內虛弱導致的自汗和小便失禁。
白龍骨（三兩），訶子（十個，去掉核），縮砂仁（一兩）。
把這些藥材研磨成細末，用糯米粥做成藥丸，像梧桐子那麼大。每次服用五十丸，每天早上空腹用鹽湯吞服。
另外一個方子，治療小便失禁，用豬膀胱洗乾淨後，在鐵鏟上烤熟吃，用酒送服。