《証治準繩‧女科》~ 卷之三 (22)
卷之三 (22)
1. 痔瘻
〔大〕，婦人痔瘻，因鬱怒、風熱、厚味膏粱所致。其名有五：肛邊如乳出膿者為牝痔。腫脹出血者為牡痔。癢痛者為脈痔。腫核者為腸痔。登廁出血者為血痔。治宜審之。
〔薛〕，前證，婦人多因胎產、經行、飲食起居、六淫七情失調所致。男子多因醉飽入房，筋脈橫解，精氣脫泄，熱毒乘虛而患。或入房強固其精，木乘火勢而侮金，或炙爆厚味，陰虛濕熱，宜涼血潤燥疏風，潰後當養元氣，補陰精，不愈即成痔漏，有串臀、串陰、穿腸者。其腸頭腫塊者，濕熱也，作痛者風也，便燥者火也，潰膿者熱勝血也。大便作痛者，潤燥除濕。肛門墜痛者，瀉火導濕。小便澀滯者，清肝導濕。經云：因而飽食，筋脈橫解，腸澼為痔。證屬肝腎不足，故用加味地黃及六味丸有效。慎勿敷毒藥及服寒涼之劑。
鱉甲散，治五種痔漏，膿血淋漓，或腫痛堅硬下墜。
鱉甲，露蜂房，蛇蛻，豬後懸蹄，蝟皮（五味燒存性，各二錢），麝香（一分），
上為末，每服一錢，空心生地黃煎湯調下，更敷之。
又方：熱痛用寒水石、朴硝為末，以津調搽。
治法並方，詳《雜病》痔門，茲不重錄。
白話文：
婦女罹患痔瘻，多半是因為情緒鬱悶、風熱、以及經常食用油膩厚味的食物所導致。痔瘻的名稱有五種：肛門邊像乳頭一樣突出並流膿的稱為牝痔；腫脹出血的稱為牡痔；發癢疼痛的稱為脈痔；有腫塊的稱為腸痔；如廁時出血的稱為血痔。治療時應該仔細辨別。
前面說的這些情況，婦女大多是因為懷孕生產、月經來潮、飲食起居不當、以及受到外感六淫邪氣或內傷七情等因素影響所致。男子則多半是因為酒醉飽食後行房，導致筋脈鬆弛、精氣耗損，熱毒趁虛而入而患病。或是因為行房時強忍不射精，導致肝木之氣過旺，反過來欺侮肺金之氣；又或者因為經常吃燒烤油膩食物，導致體內陰虛產生濕熱。治療上應該以涼血、潤燥、疏風為主，等到膿腫潰破之後，要調養元氣，補益陰精。如果沒有好好治療，就會變成痔漏，嚴重者可能會蔓延至臀部、陰部甚至穿破腸道。如果腸道有腫塊，那是因為濕熱；感到疼痛，是因為風邪；大便乾燥，是因為火氣；潰爛流膿，是因為熱盛血分。大便時疼痛，要用潤燥除濕的方式治療；肛門墜痛，要用瀉火導濕的方式治療；小便不暢，要用清肝導濕的方式治療。《黃帝內經》說：「因為吃太飽，導致筋脈鬆弛，發生腸澼（腹瀉），就會形成痔瘡。」此類疾病多屬肝腎不足，所以使用加味地黃丸或六味丸會有效果。切記不要敷用毒藥，也不要服用過於寒涼的藥物。
「鱉甲散」可以治療五種痔漏，無論是膿血淋漓，還是腫痛堅硬下墜等症狀，都有療效。
藥物組成：鱉甲、露蜂房、蛇蛻、豬後蹄（取懸蹄部分）、蝟皮（以上五味藥都燒存性，各用二錢），麝香（一分）。
使用方法：將以上藥材研磨成粉末，每次服用一錢，用空腹時用生地黃煎湯調服，還可以將藥粉敷在患處。
另外，如果患處發熱疼痛，可以用寒水石、朴硝研磨成粉末，用唾液調勻後塗抹在患處。
詳細的治療方法和藥方，在《雜病》的痔瘡門中有詳細記載，這裡就不重複記錄了。
2. 脫肛
〔大〕，脫肛者，大腸之候也。大腸虛寒，其氣下陷則肛門翻出，或因產努力，其肛亦然也。
〔薛〕，前證若大腸濕熱，用升陽除濕湯。若血熱，用四物、條芩、槐花。血虛，用四物、白朮、茯苓。兼痔痛，用四物、槐花、黃連、升麻。中風虛弱，用補中益氣湯加芍藥、白朮。中氣虛寒，加半夏、炮薑、五味。腎虛，用六味丸。虛寒，用八味丸。夫肺與大腸為表裡，肛者大腸之門，肺實熱則秘結，肺虛寒則脫出。腎主大便，故肺腎虛者，多用此證。一婦人脫肛，用補中益氣、加味歸脾各百餘劑而愈。後因分娩復脫，仍以前藥各二百餘劑始愈。
升陽除濕湯，自下而上者，引而竭之。
升麻，柴胡，防風，神麯（炒），澤瀉，豬苓（各半兩），蒼朮（一兩），陳皮，甘草（炙），大麥糵（各三錢），
上每服五錢，水煎空心服。胃寒腸鳴，加益智仁、半夏各半錢，薑棗同煎服。
姚和眾以鐵粉敷之良。（《聖惠方》亦治陰脫、陰腫。）
《集驗方》以生鐵三斤，水一斗，煮至五升，取水洗，日二次。
孫真人用蛤蟆皮瓶中燒多煙燻，功效玄微。
一方，用五倍子煎湯洗，以赤石脂末摻上托入。或脫長者，以兩床相併，中空尺許，以瓷瓶盛湯，令病人仰臥浸瓶中，逐日易之，收盡為度。
白話文：
脫肛，是與大腸相關的問題。大腸虛弱寒冷，導致氣往下陷，肛門就會翻出來；或是因為生產時用力過度，也會造成肛門外翻。
薛氏認為，如果脫肛是因為大腸濕熱，應該用升陽除濕湯；若是因為血熱，就用四物湯加上黃芩、槐花；血虛的話，則用四物湯加上白朮、茯苓。如果同時有痔瘡疼痛，就用四物湯加上槐花、黃連、升麻。若是中風虛弱造成的，則用補中益氣湯加上芍藥、白朮；中氣虛寒的，則加上半夏、炮薑、五味子。腎虛的，用六味丸；虛寒的，則用八味丸。肺與大腸互為表裡，肛門是大腸的門戶，肺氣過實有熱，就會便秘；肺氣虛寒，就會脫肛。腎主管大便，所以肺腎虛的人，常常會有脫肛的症狀。有一個婦人脫肛，用補中益氣湯和加味歸脾湯各吃了一百多帖才好，後來因為生產又脫肛，仍然用這兩種藥方各吃兩百多帖才痊癒。
升陽除濕湯的功效是將下陷的氣往上提，使其不再下陷。
升陽除濕湯的藥方組成：升麻、柴胡、防風、炒神麯、澤瀉、豬苓（各半兩）、蒼朮（一兩）、陳皮、炙甘草、大麥芽（各三錢）。
每次服用五錢，用水煎好後空腹服用。如果胃寒腸鳴，可以加入益智仁、半夏各半錢，與薑、棗一起煎服。
姚和眾用鐵粉敷在脫肛處，效果很好。（《聖惠方》也用這種方法治療陰部脫垂、陰部腫脹。）
《集驗方》記載，用三斤生鐵，加入一斗水煮到剩五升，取水清洗脫肛處，一天洗兩次。
孫真人用蛤蟆皮放在瓶中燒，用煙燻脫肛處，效果很神奇。
另一個方法，用五倍子煎湯清洗脫肛處，再將赤石脂粉末敷上並將脫出的肛門推回。如果脫出較長，就將兩張床併在一起，中間空出大約一尺，用瓷瓶裝熱水，讓病人仰臥浸泡在瓶中，每天更換熱水，直到肛門收回為止。