《証治準繩‧女科》~ 卷之二 (23)
卷之二 (23)
1. 中風
一婦人素性急，患肝風之證，常服搜風順氣丸、秦艽湯之類。後因大怒吐血，唇口牽緊，小便頻數，或時自遺。余以為肝火旺而血妄行，遂用小柴胡湯加山梔、牡丹皮，漸愈。五年之後，又大怒吐血，誤服降火祛風化痰之劑，大便頻數，胸滿少食。用清氣化痰之劑，嘔而不食，頭暈口乾，不時吐痰。
用導痰降火之類，痰出如湧，四肢常冷。余曰：嘔而不食，胃氣虛弱也。頭暈口乾，中氣不能上升也。痰出如湧，脾氣不能攝涎也。四肢逆冷，脾氣不能運行也。用補中益氣加茯苓、半夏治之，諸證漸愈。又用加味歸脾湯，兼服而安。
〔陳〕，癸丑春，有一婦人年四十二三，其證語言氣短，足弱，行得數步，則口若含霜，七十日內三次經行，則口冷、頭目眩暈，足冷則透心冷痛，每行則口中冷氣不相續，有時鼻中熱，面赤翕然而熱，身體不仁，不能行步，手足不隨，不能俯仰，冷痹骨疼，有時悲傷，夢與前夫相隨，則上氣奄然而極心驚，志意不定，恍惚多忘，卻能食。如此僅一年許，醫者投熱藥則面翕然而熱，氣滿胸中，咽中窒塞、悶絕，投冷藥則瀉。又一醫者以十全湯服之，則發煩躁，心驚而跳。一醫以雙和湯服之，覺面上與腹中如火燂，心愈驚，欲吐不吐，大便秘，裡急後重。求僕診之，六脈弦緩，喜見於春，此是可治之疾。未供藥間，忽然吐瀉，瀉後覺肛門如火，雖瀉卻不多。僕且與俞山人降氣湯八服。次日診之，脈差有力。云：服藥後覺鼻熱，心煩悶，齒噤，與參蘇飲八服，黃連丸一兩。越三日云：服藥後如故，與茯苓補心湯服皆無效。僕以脈證詳之，只是排風湯甚對。或曰：何以知之？一、能飲食，此風飢也。二、七十日三次經行，此是榮經有風，血得風散也。三、頭目眩暈，此肝風也。四、面赤翕然而熱，悲傷，此心風也。五、身體不仁，不能行步，夢與前夫相隨，此脾風也。六、手足不隨，腰痛難俯仰，冷痹骨疼，此腎風也。因令人心驚，恍忽多忘，真排風湯證也。或曰：風脈當浮，今脈弦緩微弱，恐非風也。予曰：風無一定之脈，大抵此證腎虛生風，然排風湯藥品有十全大補湯料，亦有平補之資，卻不僭燥，供十服，越三日，云服有效，脈亦差勝，只是腹中如煙生微熱，大便秘，此真是風證，再與排風湯服，加牛黃清心丸、皂角丸助之。越三日云：服前藥，大煩躁發熱諸證悉除，只是足弱不能支持。與秘傳降氣湯十服，諸證悉退。只是夢裡虛驚，大便滑泄頻數，脈尚弱，與五積散加人參、鹽煎，兼感應丸即愈。但頭眩痛重，不能久立久坐，再與排風湯，脫然而安矣。繆安人年六十，忽中風不省人事，無汗有痰，眾醫為不可治，召僕診之。脈浮緩，脾脈溢關，此真風脈。先以參蘇飲六服，寬氣下痰，次以木香煮散而愈。馬觀文夫人，於七月間病氣弱倦怠，四肢厥逆，惡寒有汗，少飲食。一醫謂伏暑，一醫謂虛寒，治皆無效。召僕診之，六脈雖弱，而兩關差甚焉。問是何證？僕曰：六脈雖弱，而關獨甚，此中焦寒也。中焦脾也，脾胃既寒，不但有此證，必有腹痛、吐瀉，今四肢厥冷，脾屬四肢，是脾胃虛冷無疑焉。曰：未見腹痛吐瀉之證，合用何治？僕曰：宜附子理中湯。未服藥間，旋即腹痛而瀉，莫不神之，即投此藥而瘥。
白話文：
中風
一位婦人平時性情急躁，患有肝風的毛病，經常服用搜風順氣丸、秦艽湯之類的藥。後來因為大怒吐血，嘴唇和口角緊縮，小便次數頻繁，有時還會自己遺尿。我認為這是肝火旺盛導致血不循常道，就用了小柴胡湯加上山梔、牡丹皮，情況逐漸好轉。五年後，她又因為大怒吐血，誤服了降火、祛風、化痰的藥，導致大便次數頻繁，胸悶、食慾不振。改用清氣化痰的藥，卻開始嘔吐、吃不下東西，頭暈口乾，不時吐痰。
再用導痰、降火的藥，痰反而像湧泉一樣冒出，四肢常常冰冷。我說：嘔吐、吃不下東西，是胃氣虛弱；頭暈口乾，是中焦的氣無法上升；痰像湧泉一樣冒出，是脾氣無法收攝唾液；四肢冰冷，是脾氣無法運行。改用補中益氣湯加上茯苓、半夏來治療，各種症狀逐漸好轉。又配合服用加味歸脾湯，才完全康復。
〔陳〕，癸丑年春天，有一位四十二、三歲的婦人，她的症狀是說話氣短、腳軟無力，走幾步路，嘴唇就像結霜一樣發白。七十天內月經來了三次，就出現嘴唇發冷、頭暈眼花，腳冰冷到心口都覺得刺痛。每次走路，口中就會不停冒出冷氣，有時鼻子發熱，臉色突然發紅發熱，身體麻木、無法行走，手腳不聽使喚，不能彎腰仰頭，關節冷痛，有時會悲傷。夢見跟前夫在一起，就會感到胸悶氣短、心驚膽跳，意志不定，恍惚健忘，但還能吃東西。這樣持續一年多，醫生用熱藥，她的臉就發紅發熱、胸悶氣短、咽喉堵塞、昏厥，用冷藥就拉肚子。另一位醫生給她服用十全湯，她就煩躁不安、心悸。一位醫生給她服用雙和湯，她就覺得臉上和腹中像火燒一樣，心跳更厲害，想吐又吐不出來，大便秘結、裡急後重。她來找我看診，脈象是弦緩，卻又帶有春天的和緩之意，我知道這是可以治癒的疾病。還沒開藥，她就突然又吐又瀉，瀉完後感覺肛門像火燒一樣，雖然拉肚子，但量不多。我先給她開了俞山人降氣湯，服了八帖。第二天看診，脈象比較有力了。她說：服藥後覺得鼻子發熱，心煩意亂，牙關緊閉。我又開了參蘇飲八帖，加上黃連丸一兩。過了三天，她說：服藥後症狀和之前一樣，再用茯苓補心湯也沒效果。我詳細分析了她的脈象和症狀，認為排風湯最適合她。有人問：「你怎麼知道？」一、她能吃東西，這是「風飢」；二、七十天內月經來三次，這是「榮經有風」，血因為風而散亂；三、頭暈眼花，這是「肝風」；四、臉色突然發紅發熱、悲傷，這是「心風」；五、身體麻木、無法行走、夢見跟前夫在一起，這是「脾風」；六、手腳不聽使喚、腰痛難以彎腰仰頭、關節冷痛，這是「腎風」。她會心驚膽跳、恍惚健忘，確實是排風湯證。有人說：「風脈應該是浮的，現在脈象弦緩微弱，恐怕不是風。」我說：「風沒有固定的脈象，這個證狀主要是腎虛生風，而排風湯的藥物成分中有十全大補湯的藥材，也有平補的功效，不會太燥熱。」開了十帖，三天後，她說服藥有效，脈象也稍微有力了，只是腹中像有微熱的煙霧升起，大便秘結，這確實是風證，又繼續給她服用排風湯，加上牛黃清心丸、皂角丸來輔助。三天後，她說服藥後煩躁發熱等症狀都消除了，只是腳軟無力。又給她開了秘傳降氣湯十帖，各種症狀都退了。只是夢中還會虛驚，大便滑瀉頻繁、脈象還是虛弱，改用五積散加上人參、鹽煎，配合感應丸，就痊癒了。但她頭暈頭痛嚴重，無法久站久坐，再給她服用排風湯，就完全康復了。繆安人六十歲時，突然中風昏迷不醒，沒有汗、有痰，眾多醫生都認為無法救治，請我去診斷。脈象浮緩，脾脈超過正常位置，這是真正的風脈。我先給她開了參蘇飲六帖，寬胸理氣、化痰，再用木香煮散，就痊癒了。馬觀文的夫人，在七月間生病，感到虛弱疲倦、四肢冰冷、怕冷出汗、食慾不振。一位醫生說是中暑，一位醫生說是虛寒，治療都無效。請我去診斷，六脈雖然虛弱，但兩關脈特別明顯。問是什麼病，我說：「六脈雖然虛弱，但關脈獨盛，這是中焦寒冷。中焦是脾胃，脾胃寒冷，不僅會出現這些症狀，還會有腹痛、吐瀉，現在四肢冰冷，脾主四肢，肯定是脾胃虛冷。」他們說：「還沒看到腹痛、吐瀉的症狀，應該用什麼藥治療？」我說：「應該用附子理中湯。」還沒服藥，她就突然腹痛腹瀉，大家都很驚奇，立刻服用附子理中湯，病就痊癒了。