《証治準繩‧女科》~ 卷之三 (17)
卷之三 (17)
1. 大便不通
〔大〕，婦人大便不通者，由五臟不調，冷熱之氣結於腸胃，則津液燥竭，大腸壅塞，故大便不通也。仲景云：婦人經水過多，則亡津液，亦大便難也。大三脘散，或四物加青皮，或七宣丸、麻仁丸選而用之。
白話文：
如果婦女大便不通暢，是因五臟失調，冷熱之氣聚結在腸胃中，就會導致津液枯竭、大腸淤塞，因此大便不通暢。仲景說：婦女經血過多，就會導致津液流失，也會導致大便困難。可以選擇使用大三脘散、四物加青皮、七宣丸或麻仁丸來治療。
〔薛〕，前證或大腸津液乾涸，或血虛火爍，不可計其日期，飲食數多，必待腹滿脹，自欲去而不能者，乃用豬膽汁潤之。若妄服苦寒辛散之劑，元氣愈傷，或通而不止，或成中痞之證。大抵血虛火燥，用加味逍遙散。氣血俱虛，用八珍湯。燥藥傷血，用四物、連翹、甘草。克伐傷氣，用四君、川芎、當歸。內熱作渴，飲湯，脈實，用竹葉黃耆湯。（雜病消癉。）內熱作渴飲冷脈澀，用四物送潤腸丸。肝膽克脾土而不能輸送，用小柴胡湯（傷寒少陽。）加山梔、郁李仁。腸胃氣虛而不能傳送，用補中益氣加芍藥。厚味積熱而秘結，用清胃散加芍藥。（雜病齒。）其有熱燥、風燥、陽結、陰結，皆不宜損中氣，治者審之。一婦人痰喘內熱，大便不通，兩月不寐，脈洪大，重按微細，此屬肝肺腎虧損，朝用六味丸，夕用逍遙散各三十餘劑，計所進飲食百餘碗，腹始痞悶，正前所謂血虛火爍也。以豬膽汁導而通之，用十全大補湯調理而安。
白話文：
根據薛道衡先生的說法，前面的症狀，可能是因為大腸水分枯竭或是血虛火旺引起的。不能只靠日期來判斷，如果吃了很多但沒有便意，或便意卻排不出來時，就要用豬膽汁來治療。如果擅自服用苦寒辛散的藥物，元氣會更加受傷。有時候肚子會通而不止，或者會變成腸胃積食的症狀。
通常在血虛火燥時，可用加味逍遙散。氣血俱虛時，可用八珍湯。燥藥會傷血，可用四物湯、連翹、甘草。克伐傷氣時，可用四君湯、川芎、當歸。內熱引起口渴時，如果喝湯時脈搏很強，可以用竹葉黃耆湯。
內熱引起口渴時，如果喝冰水脈搏就變弱了，可用四物湯送潤腸丸。肝膽剋制脾土造成無法輸送時，可用小柴胡湯加山梔、郁李仁。腸胃氣虛而無法輸送時，可以用補中益氣湯加芍藥。厚味積熱引發祕結時，可以用清胃散加芍藥。
如果有熱燥、風燥、陽結、陰結等情況，都不適合損傷中氣，治療時要特別注意。有一個婦女有痰喘咳、內熱、大便不通、兩個月沒睡好的狀況，脈搏又大又強，但用力按時又很細微，這是因為肝肺腎氣血虧損。早上吃六味丸，晚上吃逍遙散，各吃了三十多劑。她總共吃了上百碗的飲食，肚子才開始悶脹，這正是前面提到的血虛火燥的情況。用豬膽汁來通導，再用十全大補湯調理，病情才穩定下來。
通神散，治大便實熱不通，其證心腹脹痛，手不得近，心胸煩悶而欲飲食者。
白話文：
通神散，治療大便實熱不通，症狀為心腹脹痛，手壓近腹部有疼痛感，心胸煩悶卻有食慾。
大黃（炒），芒硝，檳榔，郁李仁（湯浸去皮，微炒），桃仁（杵，各一兩，，一方有木香半兩。）
白話文：
大黃（炒過）、芒硝、檳榔（炒過）、郁李仁（先煮後剝皮，略微炒過）、桃仁（搗碎，各一兩，一方有木香半兩）。
上為末，每服二錢，空心粥飲調下。
大麻仁丸，治腸胃風結，大便常秘而欲飲食者。
白話文：
將藥材研磨成粉末，每次服用二錢，空腹時用粥飲調服。
大麻仁丸用來治療腸胃因風邪引起的便秘，適用於經常便秘但仍有食慾的人。
大麻仁（別研如膏），大黃（炒，各二兩），檳榔，木香，枳殼（麩炒，各一兩），
白話文：
-
大麻仁（如同膏狀）
-
大黃（炒過的，兩兩）
-
檳榔
-
木香
-
枳殼（麩炒過的，各一兩）
上為末，入麻仁研勻，煉蜜丸桐子大。每服二十丸，溫水下。
皂角丸，治大腸經有風，大便秘結而不堅實者。
皂角（炙，去子），枳殼（麩炒，各等分），
上為末，煉蜜丸桐子大。每服七十丸，空心米飲下。
蘇麻粥，順氣滑腸。用紫蘇子、麻子仁，水研取汁，煮粥食之。
潤腸丸，治伏火風熱，大腸乾燥。若因失血或因腎虛，當滋腎水，最忌此丸。
白話文：
將藥材磨成細末，加入麻仁研磨均勻，用蜂蜜煉製成如桐子大小的丸劑。每次服用二十丸，用溫水送服。
皂角丸用於治療大腸受風邪影響導致的大便乾結但不堅硬的情況。
將炙過的皂角（去籽）和用麩皮炒過的枳殼（兩者份量相等）磨成細末，然後用蜂蜜煉製成如桐子大小的丸劑。每次服用七十丸，在空腹時以米湯送服。
蘇麻粥能夠順暢氣機、潤滑腸道。取紫蘇子和麻子仁用水研磨後取得汁液，再用這個汁液來煮粥食用。
潤腸丸適用於因潛藏熱邪或風熱引起的大腸乾燥症狀。如果是由於失血或是腎虛所造成的，應該滋補腎水，這種情況下最忌服用此丸。
麻子仁，桃仁（去皮尖，別研，各一兩），羌活，當歸尾，大黃（煨），皂角仁，秦艽（各五錢），
白話文：
麻子仁、桃仁（去掉外皮和尖端，分別研磨，各一兩）、羌活、當歸尾、大黃（用火烤過）、皁角仁、秦艽（各五錢）。
上另研為末，煉蜜丸。每服五十丸，空心白湯送下。如直腸乾澀，用豬膽汁導之，亦忌前藥。
搜風順氣丸，治痔漏腸風，風熱秘結，元氣充實者。
白話文：
把上方的藥物研磨成粉末，並加入蜂蜜製成藥丸。每次服用五十丸，空腹時以白開水送服。如果直腸乾燥，可以豬膽汁通導，但是要禁止服用上述的藥物。
車前子（一兩五錢），大麻子（微炒），大黃（五錢，半生半熟），牛膝（酒浸），郁李仁（湯泡），菟絲子（酒浸蒸，杵曬為末），枳殼（麩炒），山藥（各二錢），
上為末，煉蜜丸桐子大。每服三十丸，空心白湯下。
子和脾約丸
白話文：
車前子（60克），大麻子（微炒），大黃（25克，一半生一半熟），牛膝（用酒浸泡），郁李仁（用湯泡），菟絲子（用酒浸泡蒸熟，搗碎曬乾成粉末），枳殼（用麩皮炒），山藥（各10克）。
麻仁（一兩二錢半），枳殼（麩炒），厚朴（薑製），芍藥（各一兩），大黃（蒸，四兩），杏仁（去皮尖炒，研爛如膏，一兩二錢）
上為末，入杏仁膏煉蜜丸梧子大。每服三二十丸，空心用滾湯送下。
白話文：
麻仁（一兩二錢半），枳殼（與麩子一同炒過），厚朴（用薑汁醃製過），芍藥（均為一兩），大黃（蒸過，四兩），杏仁（去皮、尖端，炒過，研磨成膏狀，一兩二錢）
初虞世云：余歷觀古人用通藥，率用降氣等藥。蓋肺氣不下降，則大腸不能傳送，以杏仁、枳殼、訶子等味是也。又老人、虛人、風人，津液少，大便秘。經云：澀者滑之。故用胡麻、杏仁、麻子仁、阿膠之類是也。今人學不師古，妄意斟酌，每至大便秘燥，即以駛藥盪滌之，既走津液氣血，大便隨手愈更秘澀，兼生他病。
白話文：
虞世一開始說：我認真地考查了古人使用緩瀉藥，通常都是使用降氣等藥物。因為肺氣如果不下降，大腸就不能進行傳送，比如像杏仁、枳殼、訶子等藥物都是這樣的。另外，老年人、虛弱的人、風寒體質的人，津液比較少，容易出現大便便祕。經書上說：阻塞的，要讓它通暢。所以使用胡麻、杏仁、麻子仁、阿膠等藥是適當的。如今，有些人學習醫術不尊崇前人，妄自酌用藥物，每每遇到大便功能低下、乾燥的情況，就使用瀉藥來清除。這樣就會損傷津液、氣血，大便即使當時緩解了，但時間一長會變得更加祕結，還會出現其他疾病。
予昔在魯山日，有一譞少自稱太醫，曹鎮有寄居王世安少府，本京師人，始病風淫末疾，為此生以駛藥累累利之，後為肺痿咯膿血，卒至大便不通而死。古人服藥尤所謹重，不若今人之輕生，故舉此以戒後人爾。
白話文：
我以前在魯山的時候，有一個江湖郎中自稱太醫，曹鎮有寄居在王世安少府家中，本是京城的居民，開始只是患有風寒，後患不絕，被這個江湖郎中用大量藥物治療，使病情反覆發作、加重。最後患上肺結核，咳出膿血，最後因大便不通而死亡。古人服用藥物特別謹慎，不像現在的人那麼輕視自己的生命，所以把這個例子說出來，以告戒後人。
〔薛〕，前證若胃強脾弱，津液不得四布，但輸膀胱，小便數而大便難者，用脾約丸。若陰血枯槁，內火燔灼，脾肺失傳，大便秘而小便數者，用潤腸丸。此丸若用之於熱甚氣實，與西北之稟厚者，無有不效。若用於東南及虛熱而氣血不足者，則脾愈弱而腸愈燥，反致虛痞矣。此東垣先生之治法也。其搜風順氣丸，中貴及西北人用之多效，東南人用之無不致害。一老婦大便欲去而難去，又不堅實，腹內或如故，或作脹，兩關尺脈浮大。余以為腸胃氣血虛弱，每服十全大補湯加肉蓯蓉，去後始快，若間二三日不服，腹內仍脹，大便仍難。一老婦大便月餘不通，痰喘內熱，不得就枕，脈洪大，重按微細，朝用六味丸，夕用逍遙散各五十餘劑，計進飲食百餘碗，小腹始悶，此火燥而消鑠也，以豬膽汁潤之，用十全大補而安。後仍不通，用八珍倍加蓯蓉常服而通。
白話文：
〔薛〕，前面的證候如果是胃強脾弱，津液不能輸布到全身，只輸布到膀胱，小便多而大便困難，可以用脾約丸。如果是陰血枯槁，內火燔灼，脾肺失傳，大便困難而小便多，可以用潤腸丸。這個藥丸用在熱盛氣實的人，以及西北部體質強健的人身上，沒有不有效的。如果用在東南部以及虛熱而氣血不足的人身上，那麼脾胃會愈來愈虛弱，腸子會愈來愈乾燥，反而會導致虛痞。這是東垣先生的治療方法。他蒐集的風順氣丸，宮廷貴人和西北部的人用起來多數有效，東南部的人用起來沒有不造成危害的。有一位老婦人想要大便卻排不出來，而且大便也不成形，肚子裡有時像平常一樣，有時會脹起來，兩關尺脈浮大。我認為她的腸胃氣血虛弱，每次服用「十全大補湯」加上肉蓯蓉，排便後才感到舒暢。如果間隔兩三天不服藥，肚子依舊會脹起來，大便依舊排不出來。有一位老婦人一個多月沒有排便，有痰喘內熱，不能入睡，脈搏洪大，用力按壓則微細，早上服用「六味丸」，晚上服用「逍遙散」，各服了五十多劑，進食了百多碗食物，小腹才開始發悶，這是火燥而消鑠造成的，用豬膽汁潤澤，服用「十全大補」而安然入睡。後來仍舊沒有排便，服用八珍丸加倍肉蓯蓉長期服用才排便。