《証治準繩‧女科》~ 卷之三 (17)
卷之三 (17)
1. 大便不通
〔大〕，婦人大便不通者，由五臟不調，冷熱之氣結於腸胃，則津液燥竭，大腸壅塞，故大便不通也。仲景云：婦人經水過多，則亡津液，亦大便難也。大三脘散，或四物加青皮，或七宣丸、麻仁丸選而用之。
〔薛〕，前證或大腸津液乾涸，或血虛火爍，不可計其日期，飲食數多，必待腹滿脹，自欲去而不能者，乃用豬膽汁潤之。若妄服苦寒辛散之劑，元氣愈傷，或通而不止，或成中痞之證。大抵血虛火燥，用加味逍遙散。氣血俱虛，用八珍湯。燥藥傷血，用四物、連翹、甘草。克伐傷氣，用四君、川芎、當歸。內熱作渴，飲湯，脈實，用竹葉黃耆湯。（雜病消癉。）內熱作渴飲冷脈澀，用四物送潤腸丸。肝膽克脾土而不能輸送，用小柴胡湯（傷寒少陽。）加山梔、郁李仁。腸胃氣虛而不能傳送，用補中益氣加芍藥。厚味積熱而秘結，用清胃散加芍藥。（雜病齒。）其有熱燥、風燥、陽結、陰結，皆不宜損中氣，治者審之。一婦人痰喘內熱，大便不通，兩月不寐，脈洪大，重按微細，此屬肝肺腎虧損，朝用六味丸，夕用逍遙散各三十餘劑，計所進飲食百餘碗，腹始痞悶，正前所謂血虛火爍也。以豬膽汁導而通之，用十全大補湯調理而安。
通神散，治大便實熱不通，其證心腹脹痛，手不得近，心胸煩悶而欲飲食者。
大黃（炒），芒硝，檳榔，郁李仁（湯浸去皮，微炒），桃仁（杵，各一兩，，一方有木香半兩。）
上為末，每服二錢，空心粥飲調下。
大麻仁丸，治腸胃風結，大便常秘而欲飲食者。
大麻仁（別研如膏），大黃（炒，各二兩），檳榔，木香，枳殼（麩炒，各一兩），
上為末，入麻仁研勻，煉蜜丸桐子大。每服二十丸，溫水下。
皂角丸，治大腸經有風，大便秘結而不堅實者。
皂角（炙，去子），枳殼（麩炒，各等分），
上為末，煉蜜丸桐子大。每服七十丸，空心米飲下。
蘇麻粥，順氣滑腸。用紫蘇子、麻子仁，水研取汁，煮粥食之。
潤腸丸，治伏火風熱，大腸乾燥。若因失血或因腎虛，當滋腎水，最忌此丸。
麻子仁，桃仁（去皮尖，別研，各一兩），羌活，當歸尾，大黃（煨），皂角仁，秦艽（各五錢），
上另研為末，煉蜜丸。每服五十丸，空心白湯送下。如直腸乾澀，用豬膽汁導之，亦忌前藥。
搜風順氣丸，治痔漏腸風，風熱秘結，元氣充實者。
車前子（一兩五錢），大麻子（微炒），大黃（五錢，半生半熟），牛膝（酒浸），郁李仁（湯泡），菟絲子（酒浸蒸，杵曬為末），枳殼（麩炒），山藥（各二錢），
上為末，煉蜜丸桐子大。每服三十丸，空心白湯下。
子和脾約丸
麻仁（一兩二錢半），枳殼（麩炒），厚朴（薑製），芍藥（各一兩），大黃（蒸，四兩），杏仁（去皮尖炒，研爛如膏，一兩二錢）
上為末，入杏仁膏煉蜜丸梧子大。每服三二十丸，空心用滾湯送下。
初虞世云：余歷觀古人用通藥，率用降氣等藥。蓋肺氣不下降，則大腸不能傳送，以杏仁、枳殼、訶子等味是也。又老人、虛人、風人，津液少，大便秘。經云：澀者滑之。故用胡麻、杏仁、麻子仁、阿膠之類是也。今人學不師古，妄意斟酌，每至大便秘燥，即以駛藥盪滌之，既走津液氣血，大便隨手愈更秘澀，兼生他病。
予昔在魯山日，有一譞少自稱太醫，曹鎮有寄居王世安少府，本京師人，始病風淫末疾，為此生以駛藥累累利之，後為肺痿咯膿血，卒至大便不通而死。古人服藥尤所謹重，不若今人之輕生，故舉此以戒後人爾。
〔薛〕，前證若胃強脾弱，津液不得四布，但輸膀胱，小便數而大便難者，用脾約丸。若陰血枯槁，內火燔灼，脾肺失傳，大便秘而小便數者，用潤腸丸。此丸若用之於熱甚氣實，與西北之稟厚者，無有不效。若用於東南及虛熱而氣血不足者，則脾愈弱而腸愈燥，反致虛痞矣。此東垣先生之治法也。其搜風順氣丸，中貴及西北人用之多效，東南人用之無不致害。一老婦大便欲去而難去，又不堅實，腹內或如故，或作脹，兩關尺脈浮大。余以為腸胃氣血虛弱，每服十全大補湯加肉蓯蓉，去後始快，若間二三日不服，腹內仍脹，大便仍難。一老婦大便月餘不通，痰喘內熱，不得就枕，脈洪大，重按微細，朝用六味丸，夕用逍遙散各五十餘劑，計進飲食百餘碗，小腹始悶，此火燥而消鑠也，以豬膽汁潤之，用十全大補而安。後仍不通，用八珍倍加蓯蓉常服而通。
白話文：
【大便不通】
婦女如果出現大便不暢的情況，通常是因為五臟運作失調，導致冷熱氣息在腸胃中凝結，使腸道中的津液乾涸，大腸受到阻塞，因此無法正常排便。張仲景曾提到，女性月經量過多時，身體會流失大量津液，也會導致排便困難。對於這種情況，可以選擇使用大三脘散，或者四物湯加上青皮，或是七宣丸、麻仁丸等，視實際情況來選擇使用。
薛氏指出，有些情況下，大腸的津液會乾涸，或是血液虛弱，火氣旺盛，這種時候不能只看日子，就算飲食量多，也要等到腹部漲滿，自己想排便卻排不出來的時候，才使用豬膽汁來潤滑腸道。如果隨意服用苦寒或辛辣的藥物，會讓原本的元氣更受損傷，可能導致排便不止，或是形成中痞的病症。如果血液虛弱，火氣旺盛，可以使用加味逍遙散；如果氣血都虛弱，則應使用八珍湯；如果燥藥傷害了血液，可以使用四物湯加上連翹、甘草；如果是克伐傷害了氣，則使用四君子湯加上川芎、當歸；如果內心燥熱，口渴，脈象實，可以使用竹葉黃耆湯；如果內心燥熱，口渴，脈象澀，則使用四物湯加上潤腸丸；如果肝膽克伐脾土，影響了輸送功能，可以使用小柴胡湯加上山梔、郁李仁；如果腸胃氣虛，無法正常運送，則使用補中益氣湯加上芍藥；如果是厚味食物積聚熱氣，造成祕結，可以使用清胃散加上芍藥。
對於熱燥、風燥、陽結、陰結等情況，都不應該損傷中氣，治療時要特別注意。有一位婦女，有痰喘、內熱，大便不通，兩個月來無法入睡，脈象洪大，深度按壓時則微細，這屬於肝、肺、腎三臟虧損，早上使用六味丸，晚上使用逍遙散，各使用了三十多劑，總共進食了一百多碗的飲食，腹部開始感到悶脹，這正是所謂的血液虛弱，火氣旺盛。以豬膽汁導引排便，再使用十全大補湯進行調理，病情得以穩定。
通神散，用於治療大便實熱不通的情況，症狀包括心腹脹痛，手部不能靠近，心胸煩悶，但仍有飲食慾望。
主要成分包括炒過的大黃、芒硝、檳榔、郁李仁（先用水浸泡去掉外皮，再稍微炒一下）、桃仁（先搗碎，各一兩），有些配方還會加上半兩的木香。
將以上成分研磨成粉末，每次服用二錢，空腹時以粥飲調和後服用。
大麻仁丸，用於治療腸胃風結，大便經常祕結，但仍保有飲食慾望的情況。
主要成分包括單獨研磨成膏狀的大麻仁、炒過的大黃（各二兩）、檳榔、木香、炒過的枳殼（各一兩）。
將以上成分研磨成粉末，加入大麻仁膏混合均勻，再以蜂蜜熬製成丸子，大小如同桐子。每次服用二十丸，溫水吞服。
皁角丸，用於治療大腸經絡中有風，大便雖祕結但不堅固的情況。
主要成分包括烤過的皁角（去籽）、炒過的枳殼（各等份）。
將以上成分研磨成粉末，再以蜂蜜熬製成丸子，大小如同桐子。每次服用七十丸，空腹時以米飲吞服。
蘇麻粥，有助於順氣滑腸。使用紫蘇子、麻子仁，先用水研磨取汁，再煮成粥食用。
潤腸丸，用於治療伏火風熱，大腸乾燥的情況。如果因為出血或腎虛，應滋養腎臟，最忌使用此丸。
主要成分包括麻子仁、去皮尖的桃仁（各一兩，先單獨研磨）、羌活、當歸尾、煨過的大黃、皁角仁、秦艽（各五錢）。
將以上成分分別研磨成粉末，再以蜂蜜熬製成丸子。每次服用五十丸，空腹時以開水吞服。如果直腸乾澀，可以使用豬膽汁導引排便，但同樣忌使用前述藥物。
搜風順氣丸，用於治療痔漏、腸風、風熱祕結，但元氣充實的情況。
主要成分包括車前子（一兩五錢）、稍微炒過的大麻子、半生半熟的大黃（各五錢）、酒浸的牛膝、湯泡的郁李仁、酒浸蒸煮的菟絲子（搗碎曬乾後研磨成粉）、炒過的枳殼、山藥（各二錢）。
將以上成分研磨成粉末，再以蜂蜜熬製成丸子，大小如同桐子。每次服用三十丸，空腹時以開水吞服。
子和脾約丸
主要成分包括大麻仁（一兩二錢半）、炒過的枳殼、薑製的厚朴、芍藥（各一兩）、蒸過的大黃（四兩）、去皮尖炒過的杏仁（研爛成膏狀，一兩二錢）。
將以上成分研磨成粉末，再加入杏仁膏和蜂蜜熬製成丸子，大小如同梧桐子。每次服用二三十丸，空腹時以熱水吞服。
初虞世說到，從古至今，人們在使用通便藥物時，大多會使用降氣類藥物。因為肺氣如果不下降，大腸就無法正常運送，例如杏仁、枳殼、訶子等成分就是為了這個目的。另外，老年人、虛弱的人、風濕患者，由於津液較少，容易產生大便祕結。根據古籍記載：「澀者滑之」，因此會使用胡麻、杏仁、麻子仁、阿膠等成分。然而，現在很多人不學習古人的經驗，只是隨意斟酌，遇到大便祕結乾燥的情況，就會使用強烈藥物來清理腸道，這樣不僅會消耗津液和氣血，反而會讓大便更加祕結，甚至引發其他疾病。
我過去在魯山的時候，有一個自稱是太醫的人，名叫譞少，曹鎮有一位寄居的王世安少府，本是京師人士，起初因為風濕末梢病變，被譞少用強烈藥物頻繁清理腸道，後來發展成為肺痿，咳出膿血，最終導致大便不通而死亡。古人對服藥非常謹慎，不像現在的人那樣輕易冒險，所以我舉這個例子來警示後人。
薛氏指出，對於胃強脾弱的情況，津液無法均勻分佈，只能輸送到膀胱，導致小便頻繁而大便困難，可以使用脾約丸。如果陰血枯竭，內火燒灼，脾肺功能失調，大便祕結而小便頻繁，則可以使用潤腸丸。這種藥丸如果用於熱氣嚴重、氣血充足，以及來自西北地區的人，通常都會有效。但如果用於東南地區，或是氣血不足的虛熱患者，則可能會讓脾臟更虛弱，腸道更乾燥，反而導致虛痞的情況。這是東垣先生的治療方法。至於搜風順氣丸，對於中貴級及西北地區的人使用效果較好，但如果東南地區的人使用，則可能會造成危害。有一個老婦人，想要排便卻很困難，而且大便並不堅實，腹部時常保持原狀，或偶爾漲大，兩側手腕和腳踝的脈象浮大。我認為她是腸胃氣血虛弱，每次服用十全大補湯加上肉蓯蓉，排便後感覺舒暢，但如果間隔兩三天不服用，腹部又會再度漲大，大便再次困難。另一個老婦人大便一個多月不通，痰喘、內熱，無法枕頭睡覺，脈象洪大，深度按壓時則微細，早上使用六味丸，晚上使用逍遙散，各使用了五十多劑，總共進食了一百多碗的飲食，小腹開始感到悶脹，這正是火氣旺盛導致消耗的情況。使用豬膽汁潤滑後，再使用十全大補湯進行調理，病情得以穩定。但之後仍然無法排便，使用八珍湯加倍加上肉蓯蓉，長期服用後終於排便順暢。