《証治準繩‧女科》~ 卷之三 (18)
卷之三 (18)
1. 大便或秘或利
〔大〕，經云：春傷於風，夏必飧泄。蓋木氣刑土也。土不能滲泄則木氣勝，故泄。風氣行精液燥，故秘。即不可轉以秘燥為風也。余家中宗親張公度母氏年七十，日下利數十行，百方治之不愈，又苦腰腳拘攣，公度以蒺藜、酸棗仁治拘攣而利愈。黃魯直母安康郡太夫人苦秘結，以公度藥投之而大便利。故知秘與利皆出於風。公度，潞人，名騤，世有令德，承父醫學而克其家，清修不妄取，真有德君子，今見於此。
〔薛〕，按前證若因足三陰虧損，發熱作渴，胸膈不利，飲食善消，面帶陽色，脈洪而虛，肢體倦怠者，用補中益氣湯、六味地黃丸。脾肺氣虛，補中益氣湯。脾經鬱結，用加味歸脾湯。氣血俱虛者，八珍加肉蓯蓉。腎經津液不足者，六味地黃丸。胃火銷鑠津液，竹葉黃耆湯。肝木侮脾土，小柴胡加山梔、郁李仁、枳殼。膏粱積熱，清胃散加山梔、郁李仁、枳殼。若燥在直腸，用豬膽導之。
治風人、腳氣人大便或秘或利。虛人尤宜。
皂角子（三百粒，破作兩片，慢火炒燥甚，入酥一棗大，又炒至燥，又入酥炒至焦黑為度）
上細末，煉蜜丸如梧桐子大。每服三十丸，煎蒺藜、酸棗仁湯下，空腹服。兩時久未利，再進一服，漸加至百丸不妨，以通為度。
蒺藜湯方，用蒺藜不以多少，炒至赤黑色，臼內以木杵舂去刺，揀簸淨，每蒺藜三兩，以酸棗仁一兩炒令香，同杵為粗末，馬尾羅篩。每三錢，水一盞，煎至七分，去滓溫服，下前丸子。
大五柔丸，主臟氣不調，大便難。通榮衛，利九竅，進飲食。
大黃（鬥米上蒸，切焙），枳殼（去瓤，麩炒），白芍藥，葶藶（炒香，別研），肉蓯蓉（酒浸軟，溫水洗切焙，各一兩），桃仁（一百枚），杏仁（四十枚，並去皮尖，麩炒令黃，別杵），牛脂（去筋膜熬成油，與葶藶、杏仁等杵）
上除有油藥併為末，入牛脂、桃杏仁、葶藶，杵數千下，丸如梧桐子大。米飲下三丸，日三服，腹稍空時服，未知稍增，以知為度。
安康郡太苦風秘，予為處，枳訶二仁丸，。
杏仁（去皮尖，麩炒黃），麻仁（別研各二兩），枳殼（去穰，麩炒研），訶子（慢火炒，捶去核）
上二物各一兩為細末，同二仁杵，煉蜜和杵丸如梧桐子大，溫水下二三十丸。未知稍增。
潞公在北門日，盛夏間苦大便不調，公隨行醫官李琬，本衢州市戶，公不獨終始涵容之，又教以醫事。公病泄利，琬以言動搖之，又求速效，即以赤石脂、龍骨、乾薑等藥饋公，公服之不大便者累日，其勢甚苦，予方自共城來見公，未坐定，語及此事，公又不喜服大黃藥。予告曰：此燥糞在直腸，藥所不及，請以蜜兌導之，公為然。
時七月中苦熱，予揮汗為公作蜜兌。是夕三用藥，下結糞四五十枚，黑如橡慄，公二三日間飲食已如故。世有一種虛人不可服利藥，今載其法。
蜜兌法，好蜜四五兩，銀石器中微火熬，不住手以匙攪，候可丸，見風硬，即以蛤粉塗手，捏作人指狀，長三寸許，坐廁上納之，以手掩定，候大便通即放手，未快再作。（以上四方出初虞世。）
補遺通氣散，治婦人憂怒傷肺，肺與大腸為傳送，致令秘澀不通。或服燥藥過多，大便秘，亦可用。
陳皮，蘇葉，枳殼，木通（去皮節）
上等分銼，每服四錢，水煎溫服。
皂角丸、蘇麻粥亦佳。（見前。）
白話文：
大便時而便秘時而腹瀉
[大便]
經典說：「春天感受風邪，夏天必定腹瀉。」這是因為木氣過盛而剋制土氣。土無法正常滲透排泄時，木氣就會更加旺盛，導致腹瀉。風邪會使精液乾燥，導致便秘。因此，不能將便秘乾燥單純歸咎於風邪。我家中一位宗親張公度的母親，年紀七十歲，每天腹瀉數十次，用盡各種方法都無法治好，還飽受腰腿拘攣之苦。張公度用蒺藜和酸棗仁治療拘攣，腹瀉也因此痊癒。黃庭堅的母親安康郡太夫人苦於便秘，服用張公度的藥後，大便就順暢了。由此可知，便秘和腹瀉都與風邪有關。張公度，是潞州人，名騤，家族世代有美德，繼承父親的醫學，能夠發揚光大，清心寡慾不隨意索取，真是有德行的君子，在這裡特別記錄下來。
[薛]
依照前面的病症，如果是因為足三陰經虧損，出現發熱口渴、胸膈不暢、食慾旺盛、面色紅潤、脈象洪大而虛弱、肢體倦怠等情況，應該使用補中益氣湯或六味地黃丸。如果是脾肺氣虛，則用補中益氣湯。脾經鬱結，用加味歸脾湯。氣血兩虛，用八珍湯加肉蓯蓉。腎經津液不足，用六味地黃丸。胃火過盛消耗津液，用竹葉黃耆湯。肝木過盛剋制脾土，用小柴胡湯加山梔子、郁李仁、枳殼。如果因為飲食肥甘厚味積熱，則用清胃散加山梔子、郁李仁、枳殼。如果是乾燥積滯在直腸，則用豬膽汁來導出。
以下提供治療風邪、腳氣病人大便時而便秘時而腹瀉的藥方，對虛弱的人尤其適用。
皂角子丸
皂角子（三百粒，敲破成兩半，用小火慢慢炒乾，再放入一棗大的酥油，繼續炒至乾燥，再放入酥油炒至焦黑）。
將以上藥材研磨成細末，用煉製過的蜂蜜製成如梧桐子大小的丸子。每次服用三十丸，用蒺藜酸棗仁湯送服，空腹服用。如果過兩個時辰還沒排便，可以再服一劑，可以逐漸增加到一百丸都沒關係，以排便順暢為準。
蒺藜湯
使用蒺藜，不限數量，炒至紅黑色，在臼中用木杵搗去刺，篩選乾淨。每三兩蒺藜，加入一兩炒香的酸棗仁，一起搗成粗末，用馬尾羅篩過濾。每次用三錢，加水一碗，煎至七分，去渣後溫服，送服前面的丸子。
大五柔丸
主要治療臟腑氣機不調，導致大便困難。可以通暢經絡，疏通九竅，增進食慾。
大黃（用鬥米蒸過，切片烘乾）、枳殼（去除內瓤，用麩皮炒過）、白芍藥、葶藶子（炒香，另外研磨）、肉蓯蓉（用酒浸泡變軟，溫水洗淨切片烘乾，各一兩）、桃仁（一百枚）、杏仁（四十枚，都去皮尖，用麩皮炒黃，另外搗碎）、牛脂（去除筋膜，熬成油，與葶藶子、杏仁等一起搗碎）。
將以上除了有油脂的藥材之外，全部研磨成末，加入牛脂、桃仁、杏仁、葶藶子，一起搗數千下，製成如梧桐子大小的丸子。用米湯送服三丸，每天服用三次，在腹部稍空時服用，效果不明顯可以稍微增加劑量，以排便順暢為準。
安康郡太夫人苦於風邪導致便秘，我為她開了枳殼訶子杏仁麻仁丸。
枳殼訶子杏仁麻仁丸
杏仁（去皮尖，用麩皮炒黃）、麻仁（另外研磨，各二兩）、枳殼（去除內瓤，用麩皮炒過再研磨）、訶子（用小火炒過，捶打去除核）。
將枳殼、訶子各一兩研磨成細末，與杏仁、麻仁一起搗，用煉製過的蜂蜜混合搗勻，製成如梧桐子大小的丸子，用溫水送服二三十丸，效果不明顯可以稍微增加劑量。
潞公在北門時，盛夏之間苦於大便不調。跟隨他的隨行醫官李琬，是衢州人。潞公不僅始終包容他，還教他醫術。潞公患上腹瀉，李琬用言語動搖他，又追求快速見效，就用赤石脂、龍骨、乾薑等藥給潞公服用，導致潞公數日無法排便，非常痛苦。我剛從共城來見潞公，還沒坐定，就聽到這件事。潞公又不喜歡服用大黃這類藥。我告訴他：「這是燥糞積聚在直腸，藥力無法到達，請用蜜導法。」潞公同意了。
當時正值七月，天氣酷熱，我擦著汗為潞公製作蜜導。當晚用了三次，排出像橡栗一樣黑色堅硬的糞便四五十枚。潞公二三日間飲食就恢復正常了。世上有一種虛弱的人不能服用瀉藥，現在記錄下這種方法。
蜜導法
用好的蜂蜜四五兩，在銀或石器中用小火熬煮，不停地用湯匙攪拌，等熬到可以搓成丸子，稍微接觸到風就會變硬的時候，就用蛤粉塗手，捏成手指狀，長約三寸。坐在廁所上，將其塞入肛門，用手按住，等大便排出後就鬆手，如果還沒排乾淨就再做一個。（以上四個方子出自初虞世）
補遺通氣散
治療婦人因為憂愁憤怒傷肺，肺和大腸的傳輸功能受到影響，導致便秘不通。或者因為服用過多燥性藥物導致便秘，也可以使用這個藥方。
陳皮、蘇葉、枳殼、木通（去皮節）。
以上藥材等份切碎，每次服用四錢，用水煎煮後溫服。
皂角丸、蘇麻粥也很好。（見前面藥方）