《証治準繩‧女科》~ 卷之三 (16)
卷之三 (16)
1. 大便下血
〔大〕，婦人臟腑損傷，風邪易入，凡熱氣在內，令人下血，風氣在內，亦大便血色，或如豆汁，腹中疼痛。若糞後下血者，其來遠，糞前有血者，其來近。遠近者，言病在上下也。婦人面無血色，時寒時熱，脈浮弱，按之絕者，為下血也。
〔薛〕，前證或飲食起居，或六淫七情失宜，以致元氣虧損，陽絡外傷。若膏粱積熱，加味清胃散。怒氣傷肝，六君、柴、芍、芎、歸。鬱結傷脾，加味歸脾湯。脾氣虛弱，六君子湯。思慮傷心，妙香散。大腸風熱，四物、側柏、荊、防、枳殼。大腸血熱，四物、丹皮、柴胡。中氣下陷，補中益氣、茯苓、半夏。心脾不能攝血，必補脾肺之源，舉下陷之氣。一婦人下血不已，面色痿黃，四肢畏冷，此中氣下陷，用補中益氣湯送四神丸，數服而愈。光祿張淑人下血，煩躁作渴，大便重墜，後去稍緩，用三黃湯加大黃至四兩方應，後用三黃湯又二十餘劑而愈。此等元氣，百中一二。韓地官之內脾胃素弱，因飲食停滯，服克伐之劑，自汗身冷，氣短喘急，腹痛便血。或用諸補劑，皆不應。余用人參、炮附子各五錢，二劑稍應，卻用六君子，每劑加炮附子三錢，四劑漸安。又用前湯，每加附子一錢，數劑乃瘥。一婦人因怒胸痞，飲食少思，服消導利氣之藥，痰喘胸滿，大便下血。余用補中益氣湯加茯苓、半夏、炮姜四劑，諸證頓愈，又用八珍加柴胡、炒梔全愈。
加減四物湯，治腸風下血。
側柏葉（炒），荊芥，槐花（炒），甘草（炒，各五分），枳殼（麩炒），生地黃，當歸，川芎（各一錢），
上姜水煎服。
腸風黑神散，治腸風下血，腹疼後重，或肛門脫出。
敗棕（燒），木饅頭（燒），烏梅（去核），粉草（炙，各一錢），
上水煎服。
愚按：前二證若病久中氣虛弱者，必用培補脾胃為主。
地榆湯，治陰結便血。（駱龍吉方）
地榆（四兩），甘草（炒，一兩半），縮砂仁（四十七粒）
上每服三錢，水煎。
防風如神散，治風熱氣滯，糞後下血。
防風，枳殼（麩炒，各等分），
上每服三錢，水煎。
妙香散，治心氣下血，溫酒調下。（見雜病心痛）
白話文：
大便下血
〔大〕，婦女如果身體內部器官受損，就容易被風邪入侵。體內有熱氣時，會導致大便出血，如果體內有風邪，也會使大便帶血，血色可能像豆汁一樣，並伴隨腹痛。如果大便後才出血，表示出血位置較遠；如果大便前就出血，表示出血位置較近。所謂遠近，是指病灶在上或下。婦女如果面色蒼白無血色，時而怕冷時而發熱，脈象虛浮無力，按下去感覺快要消失，這也是下血的表現。
〔薛〕，前面提到的症狀，可能是飲食起居不正常，或是受到風、寒、暑、濕、燥、火等外邪，以及喜、怒、憂、思、悲、恐、驚等七情影響，導致元氣虧損、身體陽氣受損。如果經常吃肥膩食物而造成體內積熱，可以用加味清胃散來治療。如果是因為發怒傷肝，可以用六君子湯搭配柴胡、白芍、川芎、當歸來治療。如果是因為情緒鬱結傷脾，可以用加味歸脾湯來治療。如果是脾氣虛弱，可以用六君子湯。如果是思慮過度傷心，可以用妙香散。如果是大腸有風熱，可以用四物湯搭配側柏葉、荊芥、防風、枳殼來治療。如果是大腸有血熱，可以用四物湯搭配丹皮、柴胡來治療。如果是中氣下陷，可以用補中益氣湯搭配茯苓、半夏。如果心脾功能無法攝血，必須要補養脾肺的根本，並提升下陷的氣。曾經有一個婦人，下血不止，面色萎黃，四肢冰冷，這就是中氣下陷，用補中益氣湯搭配四神丸，服用幾次後就痊癒了。還有一個光祿張姓婦人，下血時感到煩躁口渴，大便時有沉重下墜感，大便後稍稍緩解，用三黃湯加大黃到四兩，才見效，後來又服用二十幾劑三黃湯才痊癒。這種情況是身體元氣不足，百中難得一二。另外有一個韓姓官員，他原本脾胃就虛弱，又因為飲食停滯，服用攻伐藥物，導致自汗、身體冰冷、氣短喘急、腹痛便血。有人給他用各種補藥都沒有效果。我用了人參和炮附子各五錢，服用兩劑後稍有好轉，接著用六君子湯，每劑加炮附子三錢，服用四劑後情況逐漸穩定。之後又用之前的藥方，每劑再增加一錢附子，服用幾劑就痊癒了。還有一位婦人，因為生氣導致胸悶、食慾不振，服用消食導滯的藥物後，反而出現痰多喘咳、胸滿，以及大便下血的情況。我用了補中益氣湯搭配茯苓、半夏、炮薑，服用四劑後，所有症狀都明顯好轉，接著又用八珍湯搭配柴胡、炒梔子，就完全康復了。
加減四物湯，可以治療腸風下血。
藥材包含：炒過的側柏葉、荊芥、炒過的槐花、炒過的甘草各五分，麩炒過的枳殼、生地黃、當歸、川芎各一錢。用水加薑煮沸後服用。
腸風黑神散，可以治療腸風下血、腹痛、裡急後重（想大便卻排不出來），或是肛門脫出。
藥材包含：燒過的棕櫚皮、燒過的木饅頭、去核的烏梅、炙過的甘草各一錢。用水煎煮後服用。
我認為：前面提到的兩種病症，如果病程較長，並且中氣虛弱，必須以培補脾胃為主來治療。
地榆湯，可以治療因為陰虛而導致的大便出血（駱龍吉的方子）。
藥材包含：地榆四兩，炒甘草一兩半，縮砂仁四十七粒。
每次服用三錢，用水煎煮後服用。
防風如神散，可以治療風熱氣滯，以及大便後才出血的狀況。
藥材包含：防風和麩炒過的枳殼，等分量。
每次服用三錢，用水煎煮後服用。
妙香散，可以治療因為心氣不足而導致的下血，用溫酒調服。（詳細內容請參考雜病心痛篇）