《証治準繩‧女科》~ 卷之五 (35)
卷之五 (35)
1. 瀉利
〔郭〕，產後腹痛及瀉利者何？答曰：產後腸胃虛怯，寒邪易侵。若未滿月，飲冷當風，乘虛襲留於肓膜，散於腹脅，故腹痛作陣，或如錐刀所刺，流入大腸，水穀不化，洞泄腸鳴，或下赤白，胠脅填脹，或痛走不定，急服調中湯立愈。若醫者以為積滯取之，禍不旋踵，謹之謹之。
白話文：
**問題：**郭醫生，產後出現腹痛和腹瀉的女性是怎麼回事？
**回答：**產後腸胃虛弱，寒邪容易入侵。如果產後未滿一個月，產婦又喝了冷飲或被風吹到，寒邪就會乘虛而入，滯留在肓膜和腹脅之間，所以會出現陣發性的腹痛，好像被錐子或刀子刺一樣。寒邪流入大腸，導致水穀不化，出現腹瀉、腸鳴，甚至會排出紅色或白色的糞便。有的產婦還會出現胠脅填脹，或者腹痛不定。如果產婦及時服用調中湯，就能立刻痊癒。如果醫生誤以為是積滯引起的腹痛，而採用瀉下的方法治療，後果會很嚴重，所以一定要慎重。
陳無擇評曰：產後下痢，非止一證，當隨所因而調之。既云飲冷當風，何所不至，寒熱風濕，本屬外因，喜怒憂思，還從內性，況勞逸飢飽，皆能致病。若其洞泄，可服調中湯。赤白滯下，非此能愈，各隨門類，別有正方。
白話文：
陳無擇評論說：產後腹瀉，不只是一種病症，需要根據具體原因來治療。既然說到喝了冷飲又吹了風，那可能引起的原因就很多了，寒熱、風濕，這些本來是外在原因；喜怒憂思，則是內在的原因；另外勞累、休息、飢餓、飽食等，這些都能導致疾病。如果出現瀉肚子，可以使用「調中湯」來治療。赤白帶下，不是這個方子能夠治好的，要根據不同的證型，分別使用其他合適的方劑。
〔薛〕，產後瀉痢，或因飲食傷損脾土，或脾土虛不能消食，當審而治之。若米食所傷，用六君加谷糵。若麵食所傷，用六君加麥糵。若肉食所傷，用六君加山楂、神麯。凡兼嘔吐，皆加藿香。若兼咽酸或嘔吐，用前藥送越鞠丸。若肝木來侮脾土，用六君加柴胡、炮姜。若寒水反來侮土，用錢氏益黃散。若久瀉，或元氣下陷，兼補中益氣湯以升發陽氣。若瀉痢色黃，乃脾土真氣，宜加木香、肉果。若脾土虛寒，當用六君子加木香、薑、桂。若脾腎虛寒，用補中益氣及四神丸。若屬命門火衰，而脾土虛寒，用八味丸以補土母。若小便澀滯，肢體漸腫，或兼喘咳，用金匱腎氣丸以補脾腎，利水道。若胃氣虛弱而四肢浮腫，治須補胃為主。若久而不愈，或非飲食所傷而致，乃屬腎氣虧損，蓋胞胎主於任而繫於腎，況九月、十月，乃腎與膀胱所養，必用四神、六味、八味三藥以補腎。若用分利導水之劑，是虛其虛也。一產婦瀉痢，發熱，作渴，吐痰甚多，肌體消瘦，飲食少思，或胸膈痞滿，或小腹脹墜，年餘矣。余以為脾胃瀉，朝用二神丸，夕用六君子，三月餘而痊。一婦產後泄瀉，兼嘔吐咽酸，面目浮腫，此脾氣虛寒。先用六君加炮姜為主，佐以越鞠丸而咽酸愈；又用補中益氣加茯苓、半夏，而脾胃康。一產婦瀉利年餘，形體骨立，內熱晡熱，自汗盜汗，口舌糜爛，日吐痰三碗許，脈洪大，重按全無，此命門火衰，脾土虛寒而假熱，吐痰者，乃脾虛不能統攝歸源也。用八味丸補火以生土，用補中益氣湯兼補肺金而脾胃健。一產婦腹痛後重，去痢無度，形體倦怠，飲食不進。與死為鄰，此脾腎俱虛。用四神丸、十全大補湯而愈。但飲食難化，肢體倦怠，用補中益氣湯而康。一婦人五月患痢，日夜無度，小腹墜痛，發熱惡寒，用六君子湯送香連丸，二服漸愈。仍以前湯送四神丸四服全愈。至七月終，怠惰嗜臥，四肢不收，體重節痛，口舌乾燥，飲食無味，大便不實，小便頻數，灑淅惡寒，悽慘不樂，此肺之脾胃俱虛，而陽氣寒不伸也。用升陽益胃湯而痊。
白話文：
〔薛〕，產後腹瀉或因飲食損傷脾臟，或因脾臟虛弱消化功能不佳，需根據病因辨證論治。
如果是米食導致，可以使用六味湯加穀殼。
如果是麵食導致，可以使用六味湯加麥殼。
如果是肉食導致，可以使用六味湯加山楂和神麴。
如果有嘔吐，均可加藿香。
如果兼有咽喉酸澀或嘔吐，可以使用上述藥物送服越鞠丸。
如果肝木侵犯脾臟，可以使用六味湯加柴胡和炒薑。
如果寒水擾亂脾臟，可以使用錢氏益黃散。
如果腹瀉時間較久，元氣下陷，可兼用補中益氣湯昇提陽氣。
如果腹瀉伴有黃色，是脾臟實質氣血不足，應加木香和肉果。
如果脾臟虛寒，應使用六味湯加木香、生薑和肉桂。
如果脾腎虛寒，可使用補中益氣湯和四神丸。
如果是命門火衰，脾臟虛寒，則使用八味丸以滋補土母。
如果小便不暢通，肢體逐漸水腫，或兼有氣喘咳嗽，可使用金匱腎氣丸滋補脾腎，利水通淋。
如果胃氣虛弱，四肢水腫，治療應以補胃為主。
如果久治不愈，或不是飲食不當引起，那麼就是腎氣虧虛。因為胞胎主要由任脈主導且與腎相關，此外，九月、十月是腎和膀胱主養的時候，故必用四神、六味、八味這三種藥來補腎。
如果使用分利導水的藥物，是進一步虛弱和加重虛症。
有一位產婦腹瀉，發熱口渴，吐痰很多，身體消瘦，不想吃東西，或胸膈飽脹，或小腹下墜腫脹，已經持續一年了。我認為是脾胃虛弱，早上服用二神丸，晚上服用六君子湯，三個月後痊癒。
有一位產婦產後腹瀉，兼有嘔吐咽酸，面目浮腫，這是脾氣虛寒。先以六君子湯加炒薑為主，再輔以越鞠丸而咽酸痊癒；又用補中益氣湯加茯苓、半夏，脾胃便康復了。
有一位產婦腹瀉一年多，體型消瘦，內熱下午發熱，有自汗盜汗，口舌糜爛，每天吐痰約三碗，脈搏洪大，重按脈搏全無，這是命門火衰，脾臟虛寒而假熱，吐痰是脾臟虛弱導致的不能調節歸源。使用八味丸滋補命門火以生發脾臟，使用補中益氣湯兼補肺金然後脾胃健壯。
有一位產婦腹痛後重，腹瀉頻繁，身體倦怠，食慾不佳。與死亡為鄰，這是脾腎俱虛。使用四神丸、十全大補湯而痊癒。但飲食難消化，肢體倦怠，使用補中益氣湯而康復。
有一位婦女五月患腹瀉，日夜不止，小腹墜痛，發熱惡寒，使用六君子湯送服香連丸，兩副藥逐漸痊癒。仍以前湯送服四神丸四副藥完全痊癒。到七月底，精神萎靡嗜睡，四肢不靈活，身體沉重關節疼痛，口舌乾燥，飲食無味，大便稀溏，小便頻數，尿液清長且惡寒，精神低落，這是肺脾胃俱虛，陽氣虛寒而不能舒展。使用升陽益胃湯而痊癒。
汪石山治一婦產後滑泄，勺水粒米弗容，時即泄下。如此半月餘，眾皆危之，或用五苓散、平胃散，病益甚。汪診之，脈皆濡緩而弱。曰：此產中勞力以傷其胃也，若用湯藥，愈滋胃濕，非所宜也。令以參苓白朮散除砂仁，加陳皮、肉豆蔻，煎薑、棗湯調服，旬余而安。
白話文：
汪石山醫生治療一名婦女產後滑泄，一杯水和一粒米都無法容納，隨時都會瀉下。這樣過了半個月，大家都覺得她很危險，有人用五苓散、平胃散治療，但病情反而更嚴重了。汪石山診斷她的脈象都濡緩而弱。他說：這是產中勞力傷了胃，如果再用湯藥，只會滋生胃濕，於病情不利。於是，他讓她服用參苓白朮散，去除砂仁，加入陳皮、肉豆蔻，用薑棗湯送服，十多天後病情就好轉了。
白話文：
「丹」，用來治療產後腹瀉、惡露不止。產後腹瀉是鬱積的惡露滲透到大腸變為腹瀉，腹瀉嚴重且無法控制，排泄物呈現青白色或黑色。治療方法是使用四、五穗較大的荊芥，放在茶杯內燒成灰，在過程中要避免碰到油和火，加入研磨後的麝香，用三口湯水送服。雖然此藥方看似微小，但能夠治癒大病。（方劑名稱：奇散。）
產後泄方
白話文：
茯苓：具有利水滲濕、益氣健脾的功效，可用於治療水腫、脾胃虛弱等症狀。
川芎：具有活血化瘀、行氣止痛的功效，可用於治療瘀血阻滯、頭痛、經閉等症狀。
黃芩：具有清熱燥濕、瀉火解毒的功效，可用於治療濕熱証、黃疸、痢疾等症狀。
白朮：具有健脾益氣、燥濕利尿的功效，可用於治療脾胃虛弱、水腫、泄瀉等症狀。
乾薑：具有溫中散寒、回陽通脈的功效，可用於治療寒証、嘔吐、腹瀉等症狀。
滑石：具有清熱解暑、 diuretic 的功效，可用於治療暑症、尿路感染等症狀。
陳皮：具有理氣健脾、燥濕化痰的功效，可用於治療脾胃虛弱、咳嗽、痰多等症狀。
芍藥（炒）：具有養血調經、緩中止痛的功效，可用於治療血虛證、月經不調、腹痛等症狀。
上水煎服之。
調中湯
白話文：
高良薑、當歸、桂心、芍藥、炮附子、川芎（各一兩），甘草（半兩）
上為粗末，每服三錢匕，水三盞，煎至一盞，去渣熱服。
白話文：
上方適用於寒中泄瀉的情況，如果腸胃有熱，就應該服用黃連來治癒，類似金丸、香連丸這類藥。而戊己丸、固腸丸、四神丸、五味子丸這類藥，都是產後大便不實時必用的藥，已經在雜病和以前的泄瀉門中詳細記載，這裡就不再贅述。