《証治準繩‧女科》~ 卷之五 (22)
卷之五 (22)
1. 月水不調
〔大〕，產後月水不調者，由產傷動血氣，虛損未復，而風邪冷熱之氣客於經絡，乍冷乍熱，冷則血結，熱則血消，故令血或多或少，或在月前，或在月後，故名不調也。
〔薛〕，前證若過期而作痛者，氣血俱虛也，八珍加柴胡、丹皮。不及期而來，血熱也，四物、山梔、柴胡。將來而作痛者，血實也，四物加桃仁、紅花。過期而來者，血虛也，四物加參、術。紫黑成塊者，血熱也，四物加炒梔、炒連、丹皮。作痛而色淡者，痰多也，四物合二陳。治當臨證制宜。一產婦月經不調，內熱燥渴，服寒涼之劑，血更如崩，腹脹寒熱，作嘔少食。用六君子二十餘劑，諸病悉愈，以加味逍遙散調理而安。
琥珀散，治產後經脈不調，四肢煩疼，飲食全少，日漸羸瘦。
琥珀，牛膝，生乾地黃，當歸（各一兩），桃仁，赤芍藥（各半兩），
上為粗末，每服三錢，水一盞，姜三片，煎至六分，去渣服。
薑黃丸，治產後虛乏不足，胸心短氣，腹內緊急，腰背疼痛，月水不調，食少煩渴，四肢無力。
薑黃，當歸，熟地黃，牡丹皮，厚朴（制），桂心，川芎，續斷，桃仁，白朮（各一兩），赤芍藥，木香（各七錢半），羚羊角屑（二錢半），
上為細末，煉蜜丸如梧子大。每服三十丸，食前溫酒下。
白話文：
月經不調
產後月經不調的原因，是因為生產時損傷了氣血，身體虛弱還沒恢復，加上風寒或燥熱的邪氣侵入經絡。有時發冷有時發熱，發冷時血液凝結，發熱時血液消散，因此導致月經量時多時少，經期時而提前時而延後，所以稱為月經不調。
如果月經延後才來而且會疼痛，是氣血兩虛的表現，可以用八珍湯加上柴胡、丹皮來治療。如果月經提前來，是血熱的表現，可以用四物湯加上山梔、柴胡來治療。如果月經將來時會疼痛，是血瘀的表現，可以用四物湯加上桃仁、紅花來治療。如果月經延後才來，是血虛的表現，可以用四物湯加上人參、白朮來治療。如果經血顏色紫黑且有血塊，是血熱的表現，可以用四物湯加上炒過的梔子、炒過的黃連、丹皮來治療。如果月經來時會疼痛而且顏色淡，是痰多的表現，可以用四物湯合二陳湯來治療。治療時要根據實際情況靈活變通。曾經有個產婦月經不調，體內有熱，口渴，吃了寒涼的藥後，反而導致出血更多，腹脹發冷發熱，想吐，吃不下東西。用了六君子湯二十多帖後，所有症狀都好了，再用加味逍遙散調理就痊癒了。
琥珀散，可以治療產後經脈不調，四肢煩躁疼痛，食慾不佳，身體日漸消瘦。 配方：琥珀、牛膝、生地黃、當歸（各一兩），桃仁、赤芍藥（各半兩）。 將以上藥材磨成粗末，每次服用三錢，用水一杯，加三片薑，煎到剩六分，去渣服用。
薑黃丸，可以治療產後身體虛弱，胸悶氣短，腹部緊繃，腰背疼痛，月經不調，食慾不振，煩躁口渴，四肢無力。 配方：薑黃、當歸、熟地黃、牡丹皮、厚朴（製過）、桂心、川芎、續斷、桃仁、白朮（各一兩），赤芍藥、木香（各七錢半），羚羊角屑（二錢半）。 將以上藥材磨成細末，用蜂蜜煉成丸子，像梧桐子那麼大。每次服用三十丸，飯前用溫酒送服。
2. 月水不通
〔大〕，夫產傷動於血氣，其後虛損未復，而為風冷所傷，血之為性，得冷則凝結，故風冷傷於經血，結於胞絡之間，故令月水不通也。凡血結月水不通，則成血瘕，水血相併，復遇脾胃衰弱，肌肉虛者，則為水腫也。
婦人衝任之脈，為經絡之海，皆起於胞內，而手太陽小腸之經、手少陰心之經，此二經上為乳汁，下為月水，若產後月水不通者，蓋新產之後，勞傷氣血，或去血過多，乳汁通行，自是不通，若乳子歲半或一歲之內，而月經不行，此是常候，即非病也，何必通之。諺云奶假是也。
若半歲而行者，或四五個月便經行者，皆是少壯血盛之人，注受極易，產乳必眾，其子失乳，必四肢尪羸，肚大青筋，頭大發焦，好啖泥土，病名無辜。若經血有餘者，不可以藥止之。若產後一二歲，月經不通，而無疾苦，何必服藥。或勞傷氣血，衝任脈虛，氣血衰少而不能行者，但服健脾胃，資氣血之藥，自然通行。
若用牛膝、紅花、蘇木、乾漆、虻蟲、水蛭等藥以通之，則為害滋大，經水枯竭則無以滋養，其能行乎。初虞世所謂譬猶索萬金於乞丐之手，雖捶楚並下，而不可得也。後之學者，更宜詳番而療之。
〔薛〕，前證脾胃虛弱，用六君子湯。若兼鬱火傷脾，用歸脾湯加丹皮、山梔。若怒火傷血，宜用四物合小柴胡。氣血俱虛，用八珍、牡丹皮。仍參前論主之。一產婦月經年餘不通，內熱晡熱，服分氣丸，經行不止，惡寒作渴，食少倦怠，胸滿氣壅。朝用加味逍遙散，夕用四君子湯，月許，諸證稍愈。佐以八珍湯，兼服兩月而愈。
以上三證，宜於調經門中參看通用。
白話文：
月經不通
一般來說，生產時損傷了氣血，產後身體虛弱還沒恢復，又受到風寒侵襲，血液的特性是遇冷就會凝結，所以風寒傷到經血，使其凝結在子宮胞絡之間，就會導致月經不通。凡是血瘀導致月經不通，就會形成血瘕（子宮肌瘤等），水和血混雜，如果又遇到脾胃虛弱，肌肉鬆軟的人，就會形成水腫。
女人的衝脈和任脈，是經絡的海洋，都從子宮內發出，而且手太陽小腸經和手少陰心經，這兩條經脈向上供應乳汁，向下則供應月經。如果產後月經不通，大多是因為產後勞累傷了氣血，或是失血過多，乳汁又在通行，月經自然就不能來了。如果哺乳到一歲半或一歲以內，月經不來，這算是正常現象，並不是病，不必刻意去疏通，俗話說的「奶假」就是這個意思。
如果哺乳才半歲就來月經，或是四五個月就來月經，都是年輕力壯、血氣旺盛的人，容易受孕，生產的次數一定很多。這樣的小孩失去母乳後，一定會四肢瘦弱、肚子大、青筋暴露、頭大頭髮枯黃、喜歡吃泥土，這種病就叫做「無辜」。如果經血有餘，也不可以用藥來停止。如果產後一兩年，月經不來，但沒有任何不舒服，也不必吃藥。如果是因為勞累損傷氣血，衝任脈虛弱，氣血衰少而無法運行，只要服用健脾胃、補氣血的藥物，月經自然就會通暢。
如果用牛膝、紅花、蘇木、乾漆、虻蟲、水蛭等藥來強行疏通，反而會帶來更大的傷害。經水如果枯竭，就沒有東西可以滋養身體了，怎麼可能通暢呢？這就像要從乞丐手中索取萬金一樣，即使嚴刑拷打也無法得到。後來的醫生們，更應該詳細診斷後再治療。
薛氏認為，前面說的情況是因為脾胃虛弱，可以用六君子湯。如果兼有鬱火傷脾，可以用歸脾湯加上丹皮、山梔子。如果是因怒火傷到血，可以用四物湯合小柴胡湯。如果是氣血都虛，可以用八珍湯加上牡丹皮。仍可參考前面所說的論點來治療。曾經有一個產婦，月經一年多沒來，出現內熱和午後發熱，服用分氣丸後，月經反而來不停，還出現怕冷、口渴、食慾不佳、疲倦、胸悶等症狀。早上服用加味逍遙散，晚上服用四君子湯，大約一個月後，各種症狀稍微好轉。再輔以八珍湯，並持續服用兩個月而痊癒。
以上這三種情況，都適合在「調經門」中參看，以靈活運用。