《証治準繩‧女科》~ 卷之三 (31)
卷之三 (31)
1. 鼻衄
〔郭〕，產後口鼻黑氣起及鼻衄者何？答曰：陽明者，經脈之海，起於鼻，交頞中，還出頰口，交人中，左之右，右之左。產後氣虛血散，榮衛不理，散亂入於諸經，卻還不得，故令口鼻氣起及變鼻衄，此緣產後虛熱，變生此證，胃絕肺敗，不可治。
《經驗方》云：急取緋線一條，併產婦頂心發兩條，緊扎中指節上即止。無藥可治，亦禳厭之一端也。
〔薛〕，按胃脈俠口繞承漿，蓋鼻準屬脾土，鼻孔屬肺金。誠胃虛肺損，氣脫血死之證，急用二味參蘇飲加附子五錢，亦有得生者。
〔汪〕，一婦產後，血逆上行，鼻衄口乾，心躁舌黑，蓋因瘀血上升，遂用益母丸二丸，童便化下，鼻衄漸止，下血漸通。
白話文：
產後婦女出現口鼻冒出黑氣及流鼻血，是什麼原因呢？ 答案是：陽明經是經脈的大海，它起始於鼻子，在鼻梁中間交會，再從臉頰出來，經過人中，左邊的經脈走到右邊，右邊的經脈走到左邊。產後婦女氣虛血散，營氣和衛氣無法正常運作，導致散亂的氣血進入各個經脈，卻無法回到原位，所以會讓口鼻冒出黑氣及流鼻血。這是因為產後虛熱，變化產生這種病症，如果胃氣衰絕，肺氣敗壞，就無法醫治。
《經驗方》說：趕快取一條紅色的線，加上產婦頭頂上的兩根頭髮，緊緊地紮在中指的指節上就停止。沒有藥可以治療，這也只是一種禳解的方法。
薛氏認為，胃脈沿著嘴角環繞到承漿穴，鼻頭屬於脾土，鼻孔屬於肺金。確實是因為胃氣虛弱、肺氣受損，導致氣脫血亡的症狀。要趕快使用二味參蘇飲加上五錢的附子，或許還有機會救活。
汪氏記載，一位婦女產後，血氣逆行向上，出現流鼻血、口乾、心煩躁、舌頭發黑等症狀。這是因為瘀血上升的緣故，所以使用益母丸兩丸，用童子尿化開服用，流鼻血的狀況漸漸停止，惡露也漸漸通暢。
2. 血崩
〔陳〕，產後血崩者何？答曰：產臥傷耗經脈，未得平復，勞役損動，致血暴崩，淋瀝不止。或因酸鹹不節，傷蠹榮衛衰弱，亦變崩中。若小腹滿痛，肝經已壞為難治，急服固經丸以止之。
陳無擇評曰：血崩不是輕病，況產後有此，是謂重傷。恐不止鹹酸不節而能致之，多因驚憂恚怒，臟氣不平，或產後服斷血藥早，致惡血不消，鬱滿作堅，亦成崩中。固經丸自難責效。不若大料煮芎藭湯加芍藥，候定，續次隨證諸藥治之為得。
〔薛〕，前證若血滯小腹脹滿，用失笑散。血少小腹虛痞，芎藭湯。肝火血妄行，加味逍遙散。脾郁不統血，加味歸脾湯。脾氣虛不攝血，補中益氣湯。厚味積熱傷血，清胃散加槐花。風熱相搏傷血，四君子、防風、枳殼。一產婦血崩，小腹脹痛，用破氣行血之劑，其崩如湧，四肢不收，惡寒嘔吐，大便頻瀉。余用六君加炮黑乾薑，四劑稍愈，又以十全大補三十餘劑而痊。一產婦血崩，因怒其血如湧，仆地口噤目斜，手足抽搐，此肝經血耗生風。余用六味丸料一劑，諸證悉退，但食少晡熱，佐以四君、柴胡、牡丹皮而愈。
固經丸
艾葉，赤石脂（煅），補骨脂（炒），木賊（各半兩），附子（一枚炮），
上為末，陳米飯和丸如梧子大。每服二十丸，食前溫酒下，米飲亦可。
芎藭湯加芍藥方
芎藭，當歸，芍藥（各等分），
上㕮咀，每服四錢，水一盞半，煎至七分，去渣熱服，無時。
熟乾地黃散，治產後崩中，頭目旋運，神思昏迷，四肢煩亂，不知人事。
熟乾地黃，伏龍肝，黃耆，赤石脂（各一兩），阿膠，甘草，白朮，艾葉（炒），川芎，人參（各半兩），當歸（七錢半），
上㕮咀，每服四錢，水一盞半，姜三片，煎至七分，去渣溫服。
白芍藥散，治產後崩中下血，淋瀝不絕，黃瘦虛損。
白芍藥，牡蠣，乾薑，熟乾地黃，桂心，黃耆，烏賊魚骨，鹿角膠，龍骨（各一兩），
上為末，每服二錢，食前溫酒下。
又方
赤石脂，熟地黃（各一兩），鹿茸，牡蠣，當歸（各半兩），
上為細末，食前以粥飲調下二錢。
阿膠丸，治產後崩中下血不止，虛羸無力。
阿膠，赤石脂（各一兩半），續斷，川芎，當歸，甘草，丹參（各一兩），龍骨，鹿茸（酥炙），烏賊魚骨，鱉甲（炙，各二兩，共為細末）
上煉蜜丸如梧桐子大，空心溫酒下二、三十丸。
菖蒲酒，治產後崩中下血不止。
菖蒲（一兩半細銼，）以酒二盞，煮取一盞，去渣，分溫三服，食前。
瑞蓮散，治產後惡血崩漏，狀如泉水。
瑞蓮（百枚，燒存性），棕櫚（燒存性），當歸，桂心（各一兩），鯉魚鱗（燒），川芎（各七錢半），檳榔（二枚）
上為細末，每服三錢，煨姜酒調下。如未止，更進一服。或非時血崩，無藥可治，但進三服即止。
《補遺》治產後血崩。
香附子（炒赤，二兩），蓮蓬殼（五枚，燒存性）
上為末，米飲調下二錢、
產後血崩，素有熱者，奇效四物湯良。（方見血崩。）
白話文：
產後血崩是什麼原因？
通常是因為產後身體虛弱，經脈尚未恢復，又過於勞累導致血崩，淋漓不止。也有可能是飲食不節制，過於偏好酸鹹，損傷身體，導致氣血虛弱，進而引發血崩。如果出現小腹脹痛，可能是肝經受損，比較難治，要趕緊服用固經丸來止血。
陳無擇認為血崩不是小病，特別是產後血崩更是重症。導致血崩的原因不只是飲食不節制，更多是驚嚇、憂愁、憤怒等情緒導致臟腑氣機不順，或者是產後太早服用止血藥，導致惡露無法排出，鬱積結塊，也會形成血崩。單靠固經丸效果可能不好，不如用大量藥材煮芎藭湯，並加入芍藥，等病情穩定後，再根據其他症狀來開藥治療。
薛氏認為，如果血崩時伴隨小腹脹滿，屬於血瘀，要用失笑散來活血化瘀。如果血量少、小腹空虛，用芎藭湯來補虛。如果是肝火旺盛導致血妄行，用加味逍遙散。如果是脾虛導致不能統攝血液，用加味歸脾湯。如果是脾氣虛弱無法攝血，用補中益氣湯。如果是飲食太過肥膩，積熱傷血，用清胃散加槐花。如果是風熱侵襲損傷血脈，用四君子湯加防風、枳殼。曾經有位產婦血崩，小腹脹痛，用了破氣行血的藥反而導致血崩如湧，四肢無力，畏寒嘔吐，大便頻繁。我改用六君子湯加炮黑乾薑，服用了四劑後稍有好轉，又用十全大補湯三十多劑才痊癒。另一位產婦因為發怒導致血崩，暈倒在地，口噤目斜，手腳抽搐，這是因為肝經血虛生風。我用六味丸的藥材，服用一劑後症狀全部消失，但出現食慾不振、午後發熱，又用四君子湯加柴胡、牡丹皮才治好。
固經丸
藥材：艾葉、煅赤石脂、炒補骨脂、木賊（各半兩）、炮附子（一枚）
將以上藥材磨成粉，用熟米飯和成丸，像梧桐子大小。每次服用二十丸，飯前用溫酒送服，米湯也可以。
芎藭湯加芍藥
藥材：芎藭、當歸、芍藥（各等分）
將以上藥材切碎，每次取四錢，用水一碗半煎煮至七分，去渣後溫服，不拘時間。
熟乾地黃散 （治療產後血崩，頭暈眼花，神志不清，四肢煩躁，意識模糊）
藥材：熟乾地黃、伏龍肝、黃耆、赤石脂（各一兩），阿膠、甘草、白朮、炒艾葉、川芎、人參（各半兩），當歸（七錢半）
將以上藥材切碎，每次取四錢，用水一碗半，加生薑三片，煎煮至七分，去渣後溫服。
白芍藥散 （治療產後血崩，下血淋漓不止，身體消瘦虛弱）
藥材：白芍藥、牡蠣、乾薑、熟乾地黃、桂心、黃耆、烏賊骨、鹿角膠、龍骨（各一兩）
將以上藥材磨成粉，每次服用二錢，飯前用溫酒送服。
又方
藥材：赤石脂、熟地黃（各一兩），鹿茸、牡蠣、當歸（各半兩）
將以上藥材磨成粉，每次飯前用粥水調服二錢。
阿膠丸 （治療產後血崩不止，身體虛弱無力）
藥材：阿膠、赤石脂（各一兩半），續斷、川芎、當歸、甘草、丹參（各一兩），龍骨、酥炙鹿茸、烏賊骨、炙鱉甲（各二兩，共磨成細粉）
將以上藥材用煉蜜做成丸，像梧桐子大小。每次空腹用溫酒送服二十至三十丸。
菖蒲酒 （治療產後血崩不止）
藥材：菖蒲（一兩半切碎）
用酒兩盞，將菖蒲放入煮至剩一盞，去渣後分三次溫服，飯前服用。
瑞蓮散 （治療產後惡露血崩，像泉水般湧出）
藥材：瑞蓮（燒成炭，一百枚），棕櫚（燒成炭），當歸、桂心（各一兩），鯉魚鱗（燒成炭），川芎（各七錢半），檳榔（二枚）
將以上藥材磨成粉，每次服用三錢，用煨過的生薑和酒調服。如果還沒止血，再服用一劑。也可以治療非經期血崩，一般服用三劑即可止血。
《補遺》 （治療產後血崩）
藥材：炒香附子（二兩），燒存性蓮蓬殼（五枚）
將以上藥材磨成粉，用米湯調服二錢。
產後血崩，若體內有熱，可以用奇效四物湯，效果很好。（藥方在血崩篇中）